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第九章四环素类和氯霉素概述1.四环素类（1）四环素类抗菌作用与机制、临床应用及其不良反应（2）四环素、米诺环素、多西环素和美他环素的抗菌作用特点及其临床应用2.氯霉素氯霉素体内过程特点、抗菌作用及机制、临床应用和不良反应【问题】为什么把四环素类和氯霉素类放在一起？答：①都通过影响蛋白质合成（30S、50S）抗菌；②都有独特的应用；③都有严重的不良反应！四环素类一、抗菌作用与机制1.抗菌作用广谱。
对G+、G-菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。
由于耐药菌株日益增多——细菌感染临床已少使用。
2.抗菌机制：通过与30s亚基结合，阻止氨基酰tRNA与其A位结合，肽链形成受阻而抑菌。
30而立四环素！1.立克次体感染斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病——首选药物。
2.衣原体感染——多西环素——首选。
①鹦鹉热衣原体——鹦鹉热；②肺炎衣原体——肺炎；③沙眼衣原体——非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。
3.支原体感染肺炎支原体——非典型肺炎；溶脲脲原体——非特异性尿道炎。
4.螺旋体感染——多西环素——首选。
【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。
5.细菌性感染——特殊小结：四环素类的临床应用——“4+3”4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）3：三菌（霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌）四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁肉芽肿。
【不良反应】多而重要！1.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重可引起消化道溃疡。
2.二重感染（菌群交替症）：长期使用广谱抗生素后，使敏感菌株生长受到抑制，而不敏感菌在体内大量繁殖，引起新的感染。
3.影响牙齿和骨骼发育：恒齿永久性棕色色素沉着（牙齿黄染），牙釉质发育不全——四环素牙。
亦可引起骨骼畸形、骨质生成抑制和婴幼儿骨骼生长抑制，造成暂时性生长障碍。
4.肝毒性：急性肝细胞脂肪性坏死，易发生于孕妇，特别是伴有肾盂肾炎的妊娠妇女，易出致死性肝中毒。
