下载文档原格式
第四十二章四环素类及氯霉素类抗生素一、选择题A型题1.对四环素不敏感的病原体是：A.肺炎球菌B.绿脓杆菌C.脑膜炎球菌D.肺炎支原体E.立克次体2.抗菌作用最强的四环素类药物：A.四环素B.土霉素C.多西环素D.米诺环素E.地美环素3.四环素不宜与抗酸药合用的原因是：A.抗酸药破坏四环素的结构，从而降低药效B.与抗酸药络合，降低四环素的疗效C.与抗酸药的金属离子络合，减少四环素的吸收D.增加消化道反应E.促进四环素的排泄4.关于四环素的不良反应的叙述错误的是：A.空腹口服易引起胃肠道反应B.可导致婴幼儿乳牙釉齿发育不全，牙齿发黄C.长期大量口服或静脉给予大剂量，可造成严重肝脏损害D.可引起二重感染E.不引起过敏反应5.治疗立克次体感染所致斑疹伤寒首选：A.四环素B.庆大霉素C.青霉素D.链霉素E.多粘菌素6.米诺环素对下述何种细菌无效:A.溶血性链球菌B.痢疾杆菌C.脑膜炎球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌7.治疗阿米巴痢疾疗效最佳的四环素类抗生素是：A.青霉素B.四环素C.土霉素D.多西环素E.米诺环素8.治疗伤寒、副伤寒的首选药是：A.氯霉素B.四环素C.土霉素D.多西环素E.米诺环素9.氯霉素的最严重不良反应是：A.胃肠道反应B.二重感染C.抑制骨髓造血功能D.过敏反应E.肝脏损害10.氯霉素的抗菌作用机制是：A.阻止细菌细胞壁粘肽的合成B.改变细菌胞浆膜通透性C.结合细菌核蛋白体50s亚基，抑制肽酰基转移酶，阻止肽链延伸，蛋白质合成受阻D.阻止氨基酰一tRNA与细菌核糖体30s亚基结合，影响蛋白质的合成E.抑制二氢叶酸合成酶，影响叶酸的合成11.应用氯霉素时要注意定期检查：A.血象B.肾功能C.肝功能D.查尿常规E.查肝、脾肿大12.早产儿、新生儿应避免使用：A.氯霉素B.红霉素C.链霉素D.青霉素E.环丙沙星13.氯霉素的抗菌谱不包括：A.淋球菌B.结核杆菌C.百日咳杆菌D.溶血链球菌E.白喉杆菌14.伤寒患者可选下列何组药物治疗：A.氯霉素、青霉素B.红霉素、羧苄西林C.氨苄西林、四环素D.氯霉素、氨苄西林E.四环素、青霉素15.氯霉素抗菌谱广,但仅限于伤寒、立克次体病及敏感菌所致严重感染，是因为A.影响骨、牙生长发育B.对造血系统严重的不良反应C.二重感染D.胃肠道反应E.对肝脏严重损害16.下列何药会引起可逆性前庭反应：A.四环素B.多西环素C.土霉素D.米诺环素E.美他环素17.下列那种细菌对氯霉素产生耐药性较多见：A.葡萄球菌B.伤寒沙门菌C.痢疾志贺菌D.链球菌E.流感杆菌18.某人患斑疹伤寒，应选用何种药物治疗：A.羧苄西林B.氯霉素C.复方磺胺甲恶唑D.四环素E.氨苄西林19.氯霉素的不良反应中，那种变态反应与剂量疗程无直接关系：A.消化道反应B.灰婴综合征C. 不可逆再生障碍性贫血D.二重感染E.可逆性粒细胞减少20.静脉注射可出现舌头麻木及口内特殊气味的是:A.四环素B.米诺环素C.氯霉素D.多西环素E.链霉素B型题A．氯霉素B．四环素C. 链霉素D．红霉素E. 青霉素21.治疗鼠疫、兔热病首选的药物是：22. .治疗钩端螺旋体病首选的药物是:23.治疗伤寒、副伤寒首选的药物是:A.四环素B.米诺环素C.氯霉素D.多西环素E.链霉素24.抑制骨髓造血功能的药物是:25.影响骨和牙齿生长的药物是:X型题26.能引起二重感染的药物是：A青霉素G B.四环素 C.土霉素 D.多西环素 E.氯霉素27.四环素的不良反应有：A.胃肠道反应B.二重感染C.影响骨和牙齿的生长D.肝、肾毒性E.骨髓抑制28.关于氯霉素的叙述正确的是：A.广谱抗生素B.细菌产生耐药性较慢C.与核蛋白体30s亚基结合，抑制蛋白质合成D.可引起严重的骨髓抑制E．对立克次体的感染有效二、填空题1.四环素的不良反应有、、、和2.四环素类药物不宜与抗酸药同服的原因是3.氯霉素对革兰阴性菌作用强，对和等病原体有特效，是治疗和的首选药。
第四十二章 四环素类及氯霉素类抗生素四环素类的基本类别 天然品（抗生素）：四环素 土霉素（氧四环素） 金霉素（外用）；半合成品（半合成抗生素）：美他环素（甲烯土霉素） 多西环素（脱氧土霉素，强力霉素） 米诺环素抗菌作用• 广谱G+，G-，立克次体，支原体，衣原体，螺旋体，某些原虫，放线菌，布氏杆菌病，阿米巴原虫 米诺环素＞多西环素＞四环素＞土霉素；• 绿脓杆菌，病毒与真菌无效；• 本类之间有交叉耐药性，由耐药质粒介导，产生膜蛋白，改变膜通透性抗菌机制•与细菌核蛋白体30S亚单位在A位上特异性结合，阻止aa-tRNA在该位置上的联结，阻止肽链延伸和蛋白质合成；•细胞膜通透性改变，使胞内核苷酸和其他重药成分外漏，抑制DNA复制高浓度时有杀菌作用体内过程• 四环素吸收较土霉素好；• 含多价阳离子的药物和食物可与四环素络合；• 胃液中酸度高时药物吸收良好（溶解完全）；• 口服四环素与土霉素吸收量有一定限度，服药量＞0.5g以上，血药浓度并不随剂量增加而提高，只增加粪便中的排泄量；• 广泛分布于各组织中，并能沉积于骨及牙，不易渗入CSF，易渗入胸腔，腹腔，胎儿循环及乳汁中；• 主要以原形经肾脏排泄，尿液浓度较高，可治疗尿路感染；• 形成肝肠循环，胆汁中浓度为血药浓度的10 ~ 20倍应用立克次体感染，支原体肺炎首选※不良反应•胃肠道反应 直接刺激恶心，呕吐，上腹不适，腹胀，腹泻，土霉素多见，与食物同服可减轻；•二重感染（菌群交替症） 婴儿，老年人，体弱者，腹部手术者，机体抵抗力低下时较易发生，以消化道念珠菌感染最多见，如鹅口疮或肠炎，较严重的是伪膜性肠炎，发病急，腹泻，脱水，休克，近年多为难辨梭菌所致，抢救宜用万古霉素或甲硝唑 常见致病菌： 真菌（白色念珠菌），金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，变形杆菌，厌氧菌，绿脓杆菌 常见感染部位：消化道，呼吸道，泌尿道 •对骨、牙齿生长的影响易与形成期的牙齿和骨骼中的沉积钙相结合，釉质发育不全，牙齿黄染，易发生龋齿；妊娠5 个月以上孕妇服用，损及胎儿乳齿；出生后4~6个月——7岁幼儿服用，影响恒齿；抑制婴幼儿的骨骼生长停药后易恢复；孕妇，乳母及7岁以下儿童禁用•其他 长期大量口服或静脉给药，致严重肝脏损害，也能加剧原有的肾功能不全；皮疹药热等过敏反应多西环素（doxycycline，强力霉素）•抗菌作用 抗菌作用较四环素强2~10倍 对土四环素耐药的金葡菌有效，与天然四环素无明显交叉耐药性，半衰期长，不良反应轻•体内过程 脂溶性高；肠肝循环；半衰期长达20小时，可维持有效血药浓度24小时以上；药物大部分随粪便排泄•临床应用 呼吸道感染，泌尿道感染，胆道感染；对肾功能不良患者的肾外感染也可使用；霍乱不良反应常见胃肠道刺激性反应，宜饭后服用；皮疹及二重感染少见；静注过程中舌头麻木，口内特殊气味，个别有呕吐相互作用与肝药酶诱导及合用时，多西环素半衰期可缩短，为7小时左右，血药浓度降低而减效米诺环素（minocycline，二甲胺四环素）特点• 长效（半衰期约为13小时，药物在体内长期存留于脂肪组织，经尿，粪排泄量本类最低）；• 高效，抗菌作用为四环素类中最强；• 应用 尿路，胃肠道，呼吸道，脓皮病，疟疾，骨髓炎，眼耳鼻喉部感染 • 不良反应 与其他四环素类基本相同，但可致可逆性前庭反应，包括恶心，呕吐，头昏，眼花及运动失调等氯霉素（chloramphenicol，chloromycetin）抗菌作用 广谱，同四环素相似而较强；G-＞G+，伤寒, 副伤寒杆菌及其他沙门氏菌, 百日咳杆菌，立克次体有特效，因造血系统不良反应，伤寒, 副伤寒已为喹诺酮类所替代；某些敏感菌所致的严重感染抗菌机制 核糖体50S亚基，与其发生可逆性结合后，阻止氨基酰-tRNA与核糖体结合，并抑制肽酰基转移酶的转肽反应，影响肽链的延伸•耐药性 细菌对氯霉素耐药较少，较慢，可自动消失；耐药机制，通过基因突变，也可通过R因子的转移而获得耐药性，获得R因子的细菌能产生氯霉素乙酰转移酶（acetyltransferase），使氯霉素灭活•体内过程 脂溶性高，口服吸收量取决于制剂颗粒粗细；肌注吸收慢，持效长；广泛分布于全身各组织及体液中，CSF浓度较其他抗生素为高，约为60%血药浓度；尿中原形药5%~15%，达有效抗菌浓度•应用 流感杆菌所致脑膜炎及其他特效的严重的感染效果最好不良反应 较严重•抑制骨髓造血机能 ※可逆的抑制骨髓造血机能较常见，反应的发生率及严重性与剂量和疗程有关，线粒体铁AU合酶的抑制，及时发现，立即停药，多能恢复；※不可逆的再生障碍性贫血，少见但死亡率高，属变态反应，与剂量疗程无直接关系，因抑制骨髓造血细胞线粒体中与细菌相同的70S核糖体 避免滥用，应用时应勤查血象； •胃肠道反应；•二重感染；•过敏反应，皮疹及血管神经性水肿；•灰婴综合征 新生儿与早产儿剂量过大时出现循环衰竭。
第四十二章四环素类及氯霉素一、选择题A型题1、可用于治疗阿米巴痢疾的抗生素是：A.青霉素B.链霉素C.头孢氨苄D.土霉素E.大观霉素2、长效与高效的四环素类药物是：A.四环素B.土霉素C.多西环素D.去甲金霉素E.米诺环素3、四环素不宜与抗酸药合用是因为：A.抗酸药破坏四环素，降低抗酸药的疗效B.与抗酸药的金属离子络合，降低抗酸药的疗效C.与抗酸药的金属离子络合，减少四环素的吸收D.增加消化道反应E.促进四环素的排泄4、斑疹伤寒首选：A.链霉素B.四环素C.磺胺嘧啶D.多粘菌素E.阿齐霉素5、伤寒或副伤寒的首选药：A.四环素B.多西环素C.氯霉素D.氨苄西林E.麦迪霉素6、氯霉素在临床应用受限的主要原因是：A.抗菌活性弱B.血药浓度低C.细菌易耐药D.易致过敏反应E.严重损害造血系统7、氯霉素的不良反应中，哪种属变态反应与剂量疗程无直接关系：A.胃肠道反应B.灰婴综合征C.二重感染D.不可逆的再生障碍性贫血E.可逆性粒细胞减少缩短？8、同服苯巴比妥、苯妥英钠能使下列哪种药物血浓度降低，t1/2A.土霉素B.四环素C.米诺环素D.氯霉素E.多西环素9、早产儿、新生儿应避免使用：A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.吉他霉素E.多西环素10、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用：A.氯霉素B.卡那霉素C.头孢氨苄D.大观霉素E.多粘菌素11、关于米诺环素的叙述，下列哪项是错误的？A.为长效、高效的四环素B.抗菌谱与四环素相近C.属天然四环素类D.抗菌作用为四环素类中最强者E.对四环素耐药的金葡菌、链球菌仍敏感12、不宜用于绿脓杆菌感染的药物是：A.米诺环素B.羧苄西林C.阿米卡星D.庆大霉素E.多粘菌素13、氯霉素抑制蛋白质合成的机制是：A.抑制70S初始复合物形成B.与30S亚基结合,使mRNA密码错译C.与50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶D.抑制肽链移位E.抑制肽链的释放14、男，40岁，慢性肾炎合并胆囊炎，宜选用：A.磺胺嘧啶B.头孢唑啉C.庆大霉素D.多西环素E.多粘菌素15、男，50岁，持续高热，剧烈头痛入院，入院后用青霉素、链霉素治疗三天，无明显效果，发病第5日于胸、肩、背等处发现直径2~4mm的贺形鲜红色丘疹，但面部无疹，住院后病人谵妄、昏迷。
