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胰腺外科术后快速康复实施的几个问题吴文川【摘要】快速康复外科(ERAS)是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施,已成为外科术后管理的共识,目前也已在胰腺手术中得以应用.近年来,国内胰腺外科界也逐渐在推广实施ERAS,但在某些方面仍有争议.实施ERAS的障碍,既来自于医护患三方的理念问题,也来自于执行层面的脱节.ERAS即使达不到理想目标,也能使患者从相应的措施中获益.ERAS理念的核心是对患者的精准照护和人文关怀,因此,无痛病程中要兼顾并发症的识别,实施过程需合理推进,出院后要保证救治的可及性,以最大程度的保障患者的利益.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)010【总页数】3页(P7-9)【关键词】快速康复外科;围手术期;胰腺外科【作者】吴文川【作者单位】复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R657.5术后快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施，通过减少患者身心两方面的创伤应激，最大幅度减轻功能损伤和促进恢复，以达到快速康复[1]。
ERAS 由丹麦哥本哈根大学Kehlet[2]于1997 年提出，其理念和具体方案已在多个学科应用，并已成为外科术后管理的共识[3-4]。
实践证明，ERAS可以通过减少手术应激、充分镇痛、早期进食、早期活动等促进患者康复，缩短术后住院日，减少术后并发症，且不增加围手术期病死率。
2007年以来，ERAS逐渐在胰腺手术中推广应用[5-7]，并形成了指南共识[8]。
实践表明，针对胰腺手术的ERAS是安全有效的。
采用ERAS的胰腺手术患者术后住院天数显著缩短，30 d内的再入院率、非计划再手术率及死亡率与未采用ERAS的胰腺手术患者无差异，而并发症发生率及总费用则有不同程度降低。
因而，近年来国内胰腺外科界也逐渐在实施ERAS[9-11]。
2018加速康复外科（ERAS）中国专家共识指南（术前）马创◆定义◆背景◆意义◆原则◆核心项目-术前◆展望ERAS定义◆加速康复外科(enhanced recovery after surgery)◆指在多学科协作基础上通过对一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施进行优化达到减少创伤应激反应、促进康复的目的，同时显著缩短住院时间、降低医疗费用且有助于减少围手术期并发症。
意义◆为进一步规范及促进ERAS理念及相关路径在我国临床实践中的开展。
中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织普外科和麻醉科的数十位专家共同完成加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）◆该共识及指南分别对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS路径提出了较为明确的指导意见对其热点问题的深入评述。
背景-国外◆ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授于1997年提出。
其基于在结直肠手术中的临床实践。
Kehlet将其定义为“fast track surgery”。
◆2001年欧洲率先成立了协作组。
◆2005年欧洲临床营养和代谢委员会提出“enhanced recovery after surgery”相关理念与临床路径。
◆2010年欧洲成立ERAS协会该协会至今已出版12部针对不同手术的ERAS指南，另有3部即将出版。
背景-国内◆中国ERAS起步晚于西方国家。
◆2007年由黎介寿院士首次引入，译为“加速康复外科”。
◆ERAS在中国外科学界受到越来越多的关注。
相继成立了一ERAS学会。
◆2015年以来以学科为基础出版了《中国加速康复外科围术期管理专家共识》等一系列共识性文献。
麻醉学界也发表《促进术后康复的麻醉管理专家共识》。
国内ERAS发展存在问题◆ 1. ERAS在我国的蓬勃发展，但共识的制定多在单一学科专家的主导下完成。
形式和内容上缺乏统一性，重复较多且多以综述形式呈现。
部分推荐意见不够明确。
加速康复外科的历史和现状梁廷波1，李国刚2（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310003； 2.浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310009）[关键词] 加速康复外科；历史； 现状； 挑战； 标准中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：2096-5907（2020）01-0001-04·述 评·1 加速康复外科的概念及发展历程加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术患者的功能损伤和促进功能恢复，达到快速康复的目的。
加速康复外科既往又称快通道外科（fast track surgery，FTS）、加速康复路径（enhanced recovery pathways）、加速康复项目（enhanced recovery program）等。
1.1 国际发展历程 1994年，快通道手术（fast track）概念最早出现在心脏外科，旨在描述冠脉旁路移植术后加速康复的一组治疗措施[1]。
1995年丹麦Henrik Kehlet 教授报道了一组较大样本量的腹腔镜乙状结肠切除术病例，大多数患者在术后2 d 出院[2]，而在其他国家和地区同类患者手术后住院时间普遍在10 d 以上，该研究证实通过硬膜外麻醉镇痛等多种模式能加快术后康复并减少并发症。
随后，他在1999年再次报道了16例开腹结肠切除术病例，所有患者经过实施系列康复措施均控制在术后2 d 出院[3]。
Kehlet 教授最早提出ERAS 概念，因而被誉为“加速康复外科”之父。
在接下来几年里，陆续有一些报道显示先前文献上提到的加速康复实施项目效果并不理想，因此当时在欧洲的不同医学中心加速康复外科实施项目及实施效果存在很大差异。
2002年Kehlet 等通过单一的措施来减少围术期应激反应，效果并不理想，因此提出了通过多模式、多途径、集成综合地减少创伤及应激反应，主要策略是优化围手术期的管理，外科、麻醉、护理等多学科应相互合作。
胰十二指肠切除后寿命最长的案例
这位患者名叫李先生，于10年前接受了胰十二指肠切除术。
手术后，他积极
配合医生的治疗和康复计划，坚持定期复查和药物治疗。
在手术后的康复期间，他积极调整自己的饮食习惯，保持健康的生活方式，包括适量运动和规律作息。
他还积极参加社交活动，保持良好的心态和情绪状态。
李先生的积极态度和坚定信念让他度过了手术后的艰难时期，逐渐恢复了健康。
在医生的指导下，他学会了如何正确地补充胰岛素和消化酶，保持了良好的营养状态。
他还定期进行体检，及时发现并治疗了一些潜在的健康问题，保持了身体的健康状态。
在康复期过后，李先生逐渐适应了没有胰腺的生活，他学会了如何根据自己的
身体状况调整饮食，避免了一些可能会加重胰腺负担的食物，如油腻食物和高糖食品。
他还定期进行体育锻炼，保持了良好的体能和心肺功能。
如今，李先生已经度过了胰十二指肠切除术后的10个年头，他的健康状况良好，生活质量也得到了很大的提高。
他的案例告诉我们，胰十二指肠切除术并不意味着生活的结束，只要我们积极配合医生的治疗和康复计划，调整好自己的生活方式，保持良好的心态和情绪状态，就能够度过难关，延长寿命，过上健康快乐的生活。
总之，胰十二指肠切除术后的生活并不是一片灰暗，只要我们积极面对，调整
好自己的生活方式，保持良好的身体状态和心态，就能够度过难关，延长寿命，过上健康快乐的生活。
希望这个案例能给正在面临类似手术的患者一些启发和希望。
胰十二指肠切除术出院标准
胰十二指肠切除术的出院标准通常包括以下几个方面：
1.生命体征平稳：患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征需要保持稳定，没有严
重的波动或异常。
2.无感染迹象：患者手术部位及全身无感染迹象，如红肿、疼痛、发热等。
同时，实
验室检查如血常规、C反应蛋白等也应无异常。
3.伤口愈合佳：患者的手术伤口愈合良好，无渗液、化脓或裂开等情况。
4.器官功能状态良好：患者的各器官功能状态良好，如肝功能、肾功能、心功能等。
5.恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂：患者能够恢复半流质饮食或口服辅助营养制
剂，无需静脉输液治疗。
6.引流管拔除或病人带管可自行护理：如果患者带有引流管，需要确保引流管已经拔
除或者病人能够自行护理引流管。
7.病人同意出院：在医生评估患者符合出院标准后，还需要征求患者及其家属的意见，
确保他们了解出院后的注意事项和可能的风险，并同意出院。
胰十二指肠切除术患者三联预康复方案的构建目录一、内容概括 (2)1.1 胰十二指肠切除术简介 (2)1.2 三联预康复方案的意义 (3)二、术前评估 (4)2.1 病史收集与评估 (5)2.2 体格检查与实验室检查 (6)2.3 影像学检查 (6)三、术前准备 (7)3.1 心理干预 (8)3.2 健康教育与运动指导 (10)3.3 营养支持与饮食调整 (11)四、术后康复 (12)4.1 饮食管理 (13)4.2 药物治疗与护理 (14)4.3 康复锻炼与活动 (15)五、出院后随访 (16)5.1 定期复查与评估 (17)5.2 生活方式指导 (18)5.3 随访过程中的问题与处理 (19)六、总结与展望 (20)6.1 三联预康复方案的效果分析 (21)6.2 临床实践中的改进建议 (22)一、内容概括本文档旨在为胰十二指肠切除术患者提供一套全面的三联预康复方案，以帮助患者在手术后尽快恢复身体功能和提高生活质量。
该方案包括饮食调整、运动锻炼和心理干预三个方面，针对手术后可能出现的消化不良、营养不良、术后疼痛、焦虑抑郁等常见问题进行预防和治疗。
通过实施这一预康复方案，患者可以在手术后更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
1.1 胰十二指肠切除术简介胰十二指肠切除术是一种复杂的腹部手术，涉及切除胰腺、十二指肠、胆囊和胆总管等部分。
该手术通常用于治疗胰腺肿瘤、胆道疾病和某些类型的胃肠道疾病。
手术过程中需要处理复杂的血管和消化道的重建，因此具有较高的技术难度和风险。
手术过程一般分为以下几个步骤：首先，切开腹壁进入腹腔；接着，切除胰腺头部、十二指肠、胆囊及胆总管；之后进行消化道重建，包括胰腺与肠道的吻合、胆管与肠道的吻合以及胃与肠道的吻合；最后关闭腹腔，结束手术。
术后恢复期较长，患者需经历严格的伤口护理、营养管理和并发症预防。
胰十二指肠切除术患者通常需要面临较高的生理和心理压力，由于手术涉及多个器官系统，术后并发症可能较多，如胰瘘、胆瘘、胃肠功能紊乱等。
快速康复在外科患者中的应用研究进展随着21世纪医学模式的转变，对住院时间、住院费用及术后康复等医疗服务提出了更高的要求，在现有的医疗条件下，怎样才能做到既满足病人需求、减少医疗投入、缩短住院时间、降低住院费用、促进术后康复，是近年来一直探索的问题，快速康复外科应运而生。
本文就快速康复外科在外科患者中的应用研究进展进行系统的分析和综述。
【关键词】快速康复外科；外科患者；研究进展；综述【Key words】Fast track surgery；Surgical patients；Research progress；Review1快速康复外科概念快速康复外科（fast track surgery, FTS）是一种利用对围手术期进行一系列优化措施，进而减少患者疼痛及术后并发症，促进患者康复的新型外科模式[1]。
是近20年来高速发展的新兴学科，其内容涉及外科学、麻醉学、护理学、疼痛医学、营养学、康复医学等诸多学科。
目的是减少对围手术期患者心理和生理的刺激，降低各种医疗操作造成的应激反应[2]。
与传统护理相比，FTS可明显加速患者术后康复的速度，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低总体医疗费用[3]。
是对传统外科的重要补充与完善。
2现状分析2.1国外研究现状FTS理念始于20世纪80年代末，最初的研究用于心脏外科冠脉搭桥手术中，早期拔出气管插管后，并未增加相关并发症的发生率，促进了患者恢复进程，缩短了住院时间，提高了经济效益[4]。
随着麻醉专业技术的发展与成熟，20世纪90年代，欧洲部分医院将麻醉模式应用于FTS理念之中，以逐步提升和完善FTS的综合管理运作能力。
FTS理念被正式提出则是在20世纪90年代末。
1997年丹麦医生Henrik Kehlet发现术后有效镇痛能加快患者的康复[5]，并于2001年率先提出快速康复外科的概念，同年在欧洲率先成立了快速康复外科合作组，并在之后提出了统一的快速康复外科方案，为FTS的发展和应用奠定了坚实的基础。
·国外医学文摘·2012年欧洲关于胰十二指肠切除术后快速康复指南Kristoffer Lassen，et al．//Clinical Nutrition．2012；31：817－830背景目前胰十二指肠切除术尚无统一的围手术期的建议和意见，指导患者快速康复和减少术后并发症、缩短住院时间。
方法国际工作组组成的快速康复外科协会通过对当前文献的分析和总结，以循证医学为依据提供围手术期处理的建议，以期实现胰十二指肠切除术后的快速康复，并对这些意见和证据进行分级。
结果基于循证医学依据得出了具有推荐意义的27条指导意见，在国际工作组的一致同意下把这些意见的循证依据级别分为高、中、低，把推荐级别分为强、中、弱。
结论：这些统一的指导意见为胰十二指肠切除术后围手术快速康复期提供了一个必要的指导，使不同中心及国家之间可以相互比较，方便实施前瞻性队列研究和随机对照研究。
建议1：病人应常规接受详细的术前辅导。
证据级别：低；建议级别：强。
术前谈话：术前谈话的预期目标是让患者了解手术及麻醉过程，减少术前的紧张及焦虑，加速术后康复，缩短住院时间。
个性化的辅导和宣传应包括患者在院期间的配合及应该完成的任务，以期改善围手术期的饮食，实现早期下床活动，缓解疼痛，增加肺部锻炼。
最终可以达到减少术后并发症的目的。
理想的情况是，术前医生、麻醉师、护士应和患者面对面的交流沟通。
建议2：术前总胆红素＜250μmol/L，不应该常规行术前减黄。
证据级别：中；建议级别：弱术前的胆汁引流：5篇me-ta分析及2篇未被纳入meta分析的随机对照研究对PD术前胆汁引流的作用进行评估，于2002年发表的第一篇meta 分析纳入了5篇随机对照研究及18篇非随机对照研究。
一项纳入了5篇随机对照研究的Cochrane综述也对PD术前胆汁引流的作用进行了评估，其中有4篇通过PTCD减黄，1篇选用ENBD引流。
但因该5篇随机对照研究存在选择性偏倚的风险，弱化了该Cochrane综述得出的结论。
该Co-chrane综述得出的结论是术前减黄不能降低胆道梗阻病人围手术期的死亡率，但有降低术后并发症的趋势，而术前减黄操作本身带来的并发症抵消了其可能带来的益处，尤其经PTCD减黄者。
该Cochrane综述和其他一些meta分析得出的结论是一致的，即术前减黄无明显益、弊。
最近一篇未被纳入meta分析的随机对照研究表明，对于总胆红素低于250μmol/L，术前减黄增加了相关并发症，而并没有延长总的生存期。
建议3：对于酗酒及抽烟者，应在术前1月戒酒、烟。
证据级别，（戒酒）：弱，（戒烟）：中；建议级别：强。
术前戒烟、酒：酗酒的患者总的术后并发症增加2 3倍。
每天饮酒大于60g，无酒精相关疾病者，术前戒酒一月，明显改善并加快术后恢复。
每天抽烟＞2支，持续一年以上，增加肺部及切口并发症的风险。
随机对照研究术前戒烟1月，明显减低上述并发症。
建议4：术前不建议常规营养支持，严重营养不良者术前首选口服或肠内营养。
证据级别：低；建议级别：弱术前营养：在西方国家，拟行PD术的患者，一般无营不良，通常体重减轻＜7%，无需营养支持。
营养不良者大手术后并发症增加，这一观点已被广泛接受。
对于营养不良者，通常在术前经口或营养管给予肠内营养支持，但缺少有效的证据来支持这一做法。
从对术后最佳营养支持途径的研究，推理到术前，建议只有在肠道营养无法实现的情况下，才考虑静脉营养支持。
建议5：术前5 7天行免疫营养支持，减少开腹手感染相关的并发症。
证据级别：中；建议级别：弱。
免疫营养：免疫营养的作用已被深入研究了多年，但对其在胰十二指肠切除病人中的研究的较少。
在胃肠道肿瘤病人中，免疫营养通过改善替代终点（白介素、C-反应蛋白）缩短住院时间一致被认为能减低感染并发症。
尚无研究表明免疫营养能降低死亡率。
近期发表的综述及meta分析表明，在大型胃肠道手术前后使用免疫营养能给病人带来益处，但结果并不是完全一致。
对35例择期手术的患者进行系统回顾分析发现，富精氨酸饮食可减少感染性并发症，缩短住院时间。
有研究证明，较无营养障碍的患者，免疫营养能给营养不良者带来更大益处，然而免疫营养却会给败血症患者带来不利的影响。
尚无关于免疫营养与快速康复相关的研究。
建议6：根据结肠手术的肠道准备研究结果外推到PD 以及对PD的回顾性分析表明肠道准备并不能使患者获益，不应在术前常规行肠道准备。
证据级别：中；建议级别：强经口肠道准备：机械性的肠道准备（MBP）会导致体液丢失和电解质紊乱，尤其是对于老年人。
关于结肠手术的Meta分析表明，MBP并不能使患者临床获益。
近期对连续200例行PD术的患者进行的一项回顾性研究表明，手术前一天行MBP及进食流质并没有发现有任何益处。
目前尚无关于手术前一天常规肠道准备与半流质饮食及不限制饮食的对比性研究。
建议7：择期手术麻醉前2h饮水或碳水化合物，并不增加术中胃的容积。
不建议麻醉前6h进食固态食物。
从对其他较大手术前的研究外推到PD术，建议无糖尿病者麻醉前2h进食碳水化合物。
证据级别，饮水：强，碳水化合物：弱，固态食物：弱；建议级别，禁食：强，碳水化合物或水：强。
术前禁食及碳水化合物治疗：择期手术当天禁食是常规做法，但无明确证据支持。
腹部手术当天禁食会增加术后不适感和胰岛素抵抗。
指南推荐麻醉前2h可进食流质、6h 进食固态食物，后者缺少科学依据。
麻醉前2h饮用专门为患者设计的碳水化合物饮料可减轻术后饥饿和口渴感，缓解焦虑，降低胰岛素抵抗，促进肠道功能恢复。
有随机对照研究提示术前饮用碳水化合物可维持肌力。
对胆囊切术的病人进行的一项随机对照研究发现，术前饮用碳水化合物并不能带来任何益。
目前尚缺少糖尿病患者术前饮用碳水化合物的安全性及临床获益方面的研究。
建议8：在行硬膜外麻醉穿刺期间建议常规使用短效镇静药物。
证据级别：中；建议级别：弱。
麻醉前用药：对腹部外科的研究证明，术前常规应用长效镇静剂并不能使病人获益，不推荐常规使用。
建议9：低分子肝素可减少血栓相关并发症的风险。
应该持续用药至出院后4周。
对于实施了硬膜外镇痛者，在确保安全的前提下可应用低分子肝素，防止血栓形成。
对于形成血栓的高危人群应该加用机械措施，防止血栓形成。
证据级别：高；建议级别：强。
预防血栓：恶性疾病和大型外科手术增加了静脉血栓形成的风险。
小剂量普通肝素或低分子肝素能有效阻止静脉血栓的形成。
低分子肝素（一天一次）在依从性方面更易被接受。
通常从术前2 12h开始使用，持续到病人能够完全活动。
Meta分析指出，抗凝治疗需持续到出院后4周。
硬膜外镇痛同时使用低分子肝素的应用尚存在争议。
因此，建议在实施硬膜外麻醉前12h应用一次低分子肝素，在去除硬膜外麻醉后12h开始常规使用低分子肝素。
口服抗血小板或抗凝药增加了硬膜外血肿的风险。
多模式预防较单纯药物抗凝预防血栓更有优势。
对血栓形成的中高危人群，间歇性对大腿加压护理和穿弹力袜可作为辅助措施防止血栓形成。
建议10：术前抗生素：术前30 60min使用抗生素，可预防切口感染。
根据手术时间及药物半衰期可重复使用抗生素。
证据级别：高；建议级别：强。
结论11：腹部外科镇痛研究表明：经胸椎中断硬膜外镇痛效果明显优于静脉镇痛，肺部感染率低于静脉镇痛。
镇痛证据级别：高；减少肺部感染证据：中；建议级别：弱。
硬膜外镇痛：Meta分析表明，开腹手术，持续硬膜外镇痛较肌肉注射阿片类药物镇痛效果明显。
另外，Cochrane 综述表明开腹手术后72h内连续硬膜外镇痛效果优于病人自控静脉镇痛。
另有Cochrane综述指出，在剖腹手术中硬膜外途径使用局麻药较全身或硬膜外途径给予阿片类药物肠梗阻的发生率更低。
对于胸、腹部外科，meta分析得出的结论是硬膜外镇痛能减少肺部感染、改善肺功能和动脉氧含量。
另有研究表明硬膜外镇痛能减弱胰岛素抵抗。
尽管硬膜外镇痛在胰腺手术中应用较为普遍，但仍缺少关于胰腺手术后硬膜外镇痛的随机对照研究。
对PD术后硬膜外镇痛及切口镇痛的回顾研究发现，PD术后接受硬膜外镇痛者疼痛评分较低，但重大并发症发生率较高，这可能和PD术后胸段硬膜外镇痛导致血流动力学不稳定，进而影响肠道及吻合口的血供有关。
而长时间、广范围的交感神经节阻滞可能是血流动力学不稳定的主要原因，这就意味着只要使用血管活性维持血流动力学稳定，患者仍可从硬膜外麻醉获得的益处。
对于镇痛方式对结肠手术吻合口的影响，已有meta分析指出，术后硬膜外使用局麻药与全身或硬膜外给予阿片类药物相比，吻合口瘘的发生率无明显差异。
建议12：有证据支持腹部手术使用病人自控静脉镇痛（PCA）或持续静脉输注利多卡镇痛，但缺少针对PD术镇痛的研究。
PCA证据级别：很低，连持续续静脉输注利多卡镇痛。
证据级别：低；建议级别：弱静脉镇痛：胸段硬膜外镇痛是较大开腹手术镇痛的金标准。
但在一些不能应用硬膜外镇痛的情况下，病人自控静脉镇痛（PCA）是最常见的替代方式，但并无研究表明其能加速患者康复。
静脉输注利多卡因有镇痛、抗炎、减弱痛觉过敏等作用，被认为是腹部外科的又一镇痛模式。
纳入6篇对照研究包括161例的系统综述表明，持续静脉输注利多卡因与使用阿片类药物的PCA相比，前者能减少肠道功能不全的时间，缩短住院天数，降低疼痛强度和副作用。
但最近关于快速康复模式下的腔镜结肠手术的随机对照实验表明，在胃肠道功能恢复及住院时间方面，持续静脉输注利多卡镇痛与硬膜外麻醉镇痛相比并无明显差异。
建议13：切口镇痛证据级别：中，腹横肌平面（TAP）阻滞镇痛证据级别：中；建议级别：低。
切口镇痛及腹横肌平面（TAP）阻滞镇痛：有证据支持腹部手术使用切口镇痛或腹横肌平面（TAP）阻滞镇痛，但结果仍具有争议且多来自于对下消化道手术的研究。
结论14：对具有术后发生恶性、呕吐高危因素的人群（女性、不抽烟、晕动病），需根据患者麻醉、手术方式及既往术后呕吐史，选择不同药理作用的镇吐药物，及多模式止吐。
证据级别：低；建议级别：强。
术后恶心、呕吐：目前尚无针对PD术后恶心、呕吐的研究。
有对照研究指出，早期下床活动、使用胃复安、术后1 2天拔出胃管可减少恶心、呕吐的发生。
对具有术后发生恶心、呕吐症状的高危因素者（女性、无吸烟史、有晕动病、术后阿片类药物镇痛），在麻醉诱导时，需预防性应用地塞米松，在手术结束时需应用5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼）。
具有上述高危因素者，应使用丙泊酚、瑞芬太尼及非挥发性麻醉药物进行全身麻醉，而且手术开始前需应用4 8mg地塞米松，手术结束前30 60min需加用25 50mg 胃复安。
可使用昂丹司琼对恶心及呕吐症状进行预防性治疗。
已从临床及实验角度提出，单剂量地塞米松及其它非甾体抗炎药物可能会增加吻合口瘘的风险，但答案仍不明确。
