手术讲解模板：距骨骨折切开复位螺钉内固定术

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手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。

手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术

手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织，引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合内固定结束后，撤除保持复位的器械，检查骨折端复位情况。如有条件，对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备：表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别

手术讲解模板：股骨螺钉内固定术

手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入，防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选用梅花形较V形优越，直径长度适当。如有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱，闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚实，固定牢固，无需外固定。但均不能避免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。

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❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
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外科手术教学资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术讲解模板

手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
用钢板固定(图3)。一般，尺骨中、上1/3骨折，钢板最好置于尺骨后侧，下1/3骨折最好置于尺骨前侧，使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后，用纱布覆盖伤口，再进行桡骨骨折的内固定手术。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。因此，桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位，而且要求恢复凸向桡侧的弧形。复位时，不但需要牵引和撬拨，还要根据骨折不同的部位，将前臂置于不同的位置。首先将肘关节屈曲，以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨折时，近折段因肱二头肌和旋后
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要，骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定，防止并发症，尽早恢复功能，因此，尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是：
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证： 1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
尺骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科部位：前臂麻醉：臂丛麻醉或全麻
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术
适应证：
尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外，旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下 1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外，还使桡骨能环绕尺骨进
手术资料：尺骨骨折切开复位钢板内固定术

手术讲解模板：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术

术前准备：表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合内固定结束后，撤除保持复位的器械，检查骨折端复位情况。如有条件，对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

手术讲解模板：距骨脱位切开复位术

术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌：无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症：距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证：距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术

外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板

手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少，显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。

外科手术教学资料：距骨骨折内固定术讲解模板

手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 3.已出现距骨无菌坏死。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术禁忌： 4.严重粉碎性骨折。
手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 1.准备长度适合的各型螺。手术资料：距骨骨折内固定术
术前准备： 2.如皮肤出现肿胀水泡，需推迟手术时期，待皮肤条件好转，方可施术。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
若手术中发现距骨周围韧带及关节囊有严重损伤时，则可固定距骨骨折后，再做距骨下关节融合术，以建立新的血循环，防止发生无菌坏死（图3.5.11.1-9）。
3.距骨骨折如为粉碎型，难以复位或固定时，可摘除碎骨片，切除胫骨下与跟骨上关节面软骨，予以融合，用
距骨骨折内固定术
手术资料：距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：距骨骨折内固定术
概述：
距骨的血液供给主要来自足背动脉的关节支，经距舟韧带进入距骨颈部。距骨颈骨折或合并距骨体脱位时，此韧带被撕裂，易招致距骨无菌坏死。故应尽早复位，重建血循环（图3.5.11.1-1～ 3.5.11.1-3）。
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：
螺钉由跖侧经骨切面予以固定（图3.5.11.1-10），必要时，可局部植入海绵骨。
4.如距骨粉碎骨折合并脱位，为了保持足的高度，可经前方切口切除距骨体，由胫骨下端取一骨片，向下滑动与残留距骨头和颈做植骨，固定于距骨头颈处所做骨槽内，用螺钉固定骨片于
手术资料：距骨骨折内固定术
手术步骤：外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定。③
最后缝合伤口，石膏固定于踝功能位（图3.5.11.1-8）。

手术讲解模板：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。图2 髓内针种类
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的加压外固定（图 3.
概述：图1 髓内针的内固定作用
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而
术前准备：表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：髓内针
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：长度（mm）
手术资料：肋骨骨折切开复位髓内针内固Leabharlann 术术前准备：宽度（mm）

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手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径[图4]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，
术前准备： 4.5
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：近侧螺纹与螺柱所成角度
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 60°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 90°
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：螺钉末端
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
2.保护周围软组织进钻时应将周围的软组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保护[图7 ⑵]，以免在进钻过程中被卷到钻头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻，而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组织。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
3. 钻孔用手摇钻（或电钻、气动钻）持大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小凹痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻透两层皮质骨，在将要
距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
距骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科部位：四肢麻醉：全身麻醉
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：螺钉类别
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：有沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：无沟槽
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨折、蝶形骨折等。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
1.保持复位切开复位，骨折的复位必须在内固定手术全过程中稳定保持，以免移位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、踝部可用巾钳保持[图柱直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：＜3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.0
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：螺纹直径(mm)
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 3.5
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：距骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
1.螺钉的选择术前应根据x线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉（machine screws）和加压螺钉（ao screws）两种。加压