钙化根管的临床诊治

２００８年８月第５卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｍ　

浅析根管的治疗　

张晓中　（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院１５４１００）　・临床口腔・　

［摘要】目的探讨临床根管治疗的方法。方法分析根管充填注意点、钙化、根管预备及对策。结论根管治疗失败的主要　原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关。　关键词：根管治疗　充填程度　中图分类号：Ｒ７８１．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００８）８－１　１０７－０１　

根管治疗术是除去全部牙髓的治疗方法，效果肯定。但由　于磨牙根管较多，根管细且有时弯曲，去除全部牙髓有一定困　难，目前大多用于前牙治疗，用于后牙治疗的较少。依笔者多　年临床经验总结如下。　１根管充填注意点　①根管充填方法：冷侧压，热侧压，垂直加压。②主牙胶尖　的选择：可自由地进入距根尖１～２ｍｍ处，并有紧缩感　（ＴＵＧＢＡＣＫ）；与预备的ＭＡＦ相一致或稍大：能达到工作长度　０．５ｍｍ内；在根尖狭窄处被阻。③根充注意事项：根充糊剂应　只涂于根管壁：使用纸捻或与ＭＡＦ相当的锉涂糊剂；主牙胶　尖尖端蘸上糊剂插到工作长度；侧压器应能达到距工作长度　ｌ￣２ｍｍ：一般插入２～３只与侧压器锥度一致的辅尖；术后根　尖片发现如果主尖短或超２ｍｍ，应重新充填。　２临床分析　２．１钙化的治疗　２．１．１根管口的寻找，定位和穿通：①寻找根管口的最重　要的工具：直头的牙科尖探针。②髓室底：坚硬的牙本质，无　卡住的感觉。③根管口：一定的压力，探针能进入少许。有卡　住感，此时可再用Ｘ线确定是否是根管口。用０８＃，１０＃锉，　根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。　２．１．２显微镜或放大镜帮助找根管口。　２．１．３大多数根管口１￣２ｍｍ处弯曲，应去除颈部牙本质　悬突：如果仍找不到根管口，可用２＃长圆钻钻入根管口１～　２ｍｍ。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙　本质的根管口是寻找根管口的标志。　２．１　４ＥＤＴＡ对寻找根管口有帮助。　２．２根管通畅和预备２１ｍｍ长的０８＃或１０＃Ｋ锉是最有效　的穿通根管的工具；注意将锉尖端ｌｍｍ预弯。根管通畅时大量　ＮａＯＣ１冲洗溶解碎屑。每次卜２ｍｍ锉入根管，ＮａＯＣ１冲洗。反　复重复每次加深卜２ｍｍ。当０８＃锉达到工作长度时，应照Ｘ片　确定：并作上下提拉动作，扩大根管，直到１０＃锉可自由到达　工作长度。ＥＤＴＡ、超声波根管预备有帮助。　３根管预备中的问题　３．１根管堵塞①原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖　区等。②预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等；根管　口预备要充分：大的充填体，全冠开髓时要喷水；大量冲洗可　去除碎屑；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号：反　复使用小号的锉通畅根管：根管锉不可过度旋转或用力；勿在　干燥情况下预备根管：暂封完善。③处理方法：试用１５＃Ｋ锉　或扩大器通过堵塞处。１０＃Ｋ锉尖端３￣４ｍｍ弯成４５度角，沿　堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根　尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照Ｘ线确定。ＥＤＴＡ　有帮助。如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，　定期观察：也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。　３．２肩台形成及肩台通过术①原因；根管锉无预弯、肩　台形成等。换锉过快，跳号。②预防肩台形成：细小，弯曲，　钙化根管的预备步骤；准确工作长度；髓腔内充满ＮａＯＣ１：预　弯０６＃，０８＃１０＃根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉　预备法，ｌ￣３ｍｍ短程提拉：早发现肩台可去除，２５＃或３０＃锉　产生的肩台去除较困难。　３．３根尖孔位置的改变①原因：未做根管锉预弯，根管弯　曲部预备器械过大过硬。②表现：泪滴状。③预防：根管锉预弯；　向弯曲相反方向预备。④处理：泪滴状形成，可用各种方法充填：　如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ｃａ（ＯＨ）　的糊剂；肘状结构形　成，最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。　４根管充填中的问题与对策　４．１主牙胶尖不能达到工作长度①原因：牙本质碎屑堵　塞根尖区：肩台形成：根管锥度不足或连续性差：人造根管形　成或弯曲根管变直。工作长度丧失：牙胶尖过大或锥度不标准。　②处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当　预弯：诊断丝照相确定问题所在：大量冲洗去除堵塞物；根管　重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。　４．２主牙胶尖无紧缩感①原因：根尖区预备在２５￣４０＃，　有时难以有紧缩感，４０＃以上容易有紧缩感：主牙胶尖锥度不良，　主牙胶尖过小：根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形：根管　内牙本质碎屑残留。②处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度。　过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去０．５￣ｌｍｍ。　总之，根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和和　最佳方案，作为桩核冠修复的基础，根管治疗更是“唯一”的　选择。根管治疗术后，因无髓牙较脆弱，容易导致牙齿折裂，　必要时需用全冠保护，患牙不可咬过硬食物，缺损较大的牙冠　应进行桩冠修复。　

钙化根管的临床治疗

摘要】目的 探讨牙科显微镜配合超声技术在钙化根管治疗中的应用方法。方法

选取有钙化根管的患牙72例（83个钙化根管）, 在显微镜下采用超声工作尖去除髓腔及根管内钙化组织，结合乙二胺四乙酸。（EDTA）、小号手用C锉疏通根管。结果 患牙的83个钙化根管疏通成功并完成根管治疗50个 ，成功率为 60.2%。无牙根折裂及器械折断发生。结论 显微镜下应用超声器械、小号手用锉相结合,

可作为临床上治疗钙化根管的有效方法。

【关键词】牙科显微镜 超声技术 钙化根管 根管治疗

【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0134-02

根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，随着根管治疗的普及，临床上遇到钙化不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。牙科显微镜和超声根管治疗仪的出现大大改善了医师的工作视野，提高了操作的精准性和安全性[1]。本研究旨在探讨显微超声联合技术在钙化根管治疗中的应用方法。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2012年5月-2013年8月来我科就诊的患者72例，年龄在20-76岁，其中男38例，女34例，钙化根管83个，急、慢性牙髓炎，根尖周炎，因修复需要治疗的患牙，术前X线片显示患牙根管细小或根管影像不清, 术中10号锉不能顺利到达根尖孔或无法进人根管视为根管钙化，患者术前签署知情同意书。所有治疗操作均由同一名医生完成。

1.2 材料和器械

口腔显微镜(GLOBAL 美国）、超声治疗仪及RT1、RT2、SB工作尖（EMS 瑞士），根尖定位仪(VDW 德国)， DG-16探针(Hu-friedy 美国)，手用不锈钢K锉，C锉，EDTA凝胶(Meta公司，韩国)。

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超声荡洗在钙化根管治疗中的临床应用研究

作者：陈燕 赵靖 赵会杰

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期

【摘 要】目的：探讨和分析超声荡洗在钙化根管治疗中的应用效果。方法：将我院收治的120例根管钙化患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；对照组：对患者采用注射器冲洗；试验组：对患者采用超声荡洗。结果：4d后对患者进行复诊，患者主诉疼痛一般都是发生在术后24～48h内，复诊时，患者的牙疼症状得到了基本缓解。对照组：术后疼痛发生率为33.3%；试验组发生率为13.3%，差异显著，具有统计学意义（P

【关键词】注射器冲洗；钙化根管；超声荡洗

在临床上，进行根管冲洗，对根管系统具有清理和消毒的效果，同时其也是根管预备中不可或缺的步骤[1]。一般是采用人工注射冲洗的方法进行根管冲洗，但是由于冲洗剂渗透和冲洗以及碎屑去除等得不到充分的发挥。然而采用超声荡洗则具有十分好的清洗效果。以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期间所收治，患者在术前进行X片的拍摄，确诊患者为根管钙化。男性为85例，女性为35例；患者的年龄在25～60岁之间，平均为（45.0±3.0）岁；随机将这些患者进行分组，分成试验组和对照组，每组各为60例；比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 使用的材料

K锉：8号或者10号或者15号标准型不锈钢，由于美国Dentsply提供、镍钛机用扩大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美国）。

Propex根管长度测量仪（Dentsply，美国）、X-SMART（登士柏根管治疗用微型马达）、根管润滑剂和EDTA、P5超声综合治疗仪（赛特力，法国）、15号超声工作头、 牙髓探针（ DG-16）、Vitapex根管糊剂（NEO公司，日本）、冷牙胶尖（上海齿科材料厂）等。

手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效分析

【中图分类号】r781.05 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0048－01

【摘要】目的 探讨手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效。方法 将我院2009年12月至2010年12月收治的疑难根管共计200例，分为观察组和对照组，每组100例，观察组采用显微根管治疗，对照组采用传统根管术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组在钙化不通根管、器械折断根管、mb2根管、“c”形根管和再治疗根管的成功率方面均显著优于对照组，p0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备及术后复查: 所有患者术前摄x线片，用数码图像采集卡储于电脑内，了解患牙形态及病变情况。常规去龋，开髓拔髓，清理髓腔，电测仪确定根管工作长度。治疗结束后一周后复诊，摄x线片。

1.2.2 显微镜辅助下根管治疗: 观察组采用显微镜辅助下根管治疗，使用的手术器械主要有：根管手术显微镜、声根管治疗仪、超声工作尖、显微扩锉针、手用不锈钢根管锉、牙髓探针、3%双氧水冲洗液、2%氯亚明、根管手术显微镜用面反射日镜、标准及大锥度牙胶尖、橡皮樟套装、碧兰麻根充糊剂、氧化锌丁香油根充糊剂、侧方及垂直加压器等。⑴钙化不同根管的处理：在显微镜下，使用超声工作尖去除钙化牙本质，修整髓室顶和侧壁的牙本质领圈，充分暴露根管口，配合牙髓探针，显微扩锉针逐步扩充根管，常规封

药，氧化锌丁香油水门汀暂封。⑵器械折断根管的治疗：显微镜下清理折断器械冠方根管并适当扩大、逐渐松动并在超声波振动下弹出。完成根管预备和充填，氧化锌丁香油水门汀暂封。⑶mb2根管的治疗：手术显微镜下，遵循mb2与其他根管口的位置关系，将牙本质适当去除后，探针找到根管口后进行扩充根管，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。⑷“c”形根管的治疗：在显微镜下，使用超声器械配合手用或机用根管器械备根管及峡部1］用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗，在显微镜下进行根管填充，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。⑸再治疗根管的治疗：显微镜辅助下根管口附近的充填物采用慢速球钻去除，将根管上中段的充填物超声工作尖k型锉去除直至根管中下段，换用超声锉达到工作长度。常规氧化锌丁香油水门汀暂封。术后给予抗生素口服2～3次。一周后复诊。