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2010心肺复苏

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 一 建立了简化的通用成人基础生命支持流程。

 二 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。

 三 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。

 四 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。

 五 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B

而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2

次通气，这是为了避免延误首次按压。

 六 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约100 次）。

 七 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）

 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。

 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2

次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。

 强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C

 理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理 。

 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。

 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。

 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。

 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。

 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。

 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压

4 厘米更有效。为此，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。

 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。

 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。2010 （未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。

《2010`AHA CPR＆ECC指南》

成人CPR操作主要变化如下：

突出强调高质量的胸外按压

保证胸外按压的频率和深度，

最大限度地减少中断，

避免过度通气，

保证胸廓完全回弹

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

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2010年版心肺复苏

2010年版心肺复苏

2010年版心肺复苏

1、发现患者，立即评估现场环境是否安全，安全后立即实施操作。

2、判断患者意识，分别在患者的两侧拍打，两侧贴耳呼唤患者，判断有无意识。无意识

立即判断呼吸。

3、判断呼吸，打开衣服，观察患者胸腹部有无起伏，观察时间为5到10秒钟，如无呼吸

立即指定专人呼救，带上除颤仪和复苏囊。说明没有呼吸和意识。

4、判断循环：以右手食指和中指触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，判断时间5到10

秒，判断位置为患者喉结旁开2-3CM。注意协助患者取安全体位。立即将病人平卧安置于平整硬板床或地面上。

5、判断无颈动脉搏动后开始心脏按压，位置为胸骨中下1/3处，按压方法为双手掌根重

叠手指扣合，双臂垂直按压胸骨，深度5CM，频率100次/分。双手不能离开胸部。

6、打开呼吸道：首先清除口腔异物，假牙取出，打开气道：①右手小鱼际肌按住患者头

向下压，左手示中两指配合压于下颌角的拇指将患者下颌往上抬并打开嘴巴。②将肘部

支撑在患者所处的地面，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时向上托起 下颌，

适用于怀疑有颈椎骨折者。

7、人工呼吸：口对口或用复苏囊吹气两次，同时观察胸部起伏情况，每次通气量为500-600

ML，按压与通气比例为30:2.

8、人工呼吸后继续按压，完成5个循环后，观察患者瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏、

四肢等。

9、心肺复苏成功标准：自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复，瞳孔由大缩小，皮肤黏膜、口

唇甲床恢复红润、四肢有抽动。意识恢复。

10、抢救成功者建立静脉通道转送住院部进一步治疗。做好交接班。

注：在有除颤仪的情况下可以先给予除颤，除颤后继续CPR，直到抢救成功。

心肺复苏2010版本

心肺复苏2010版本

心肺复苏的流程及现场救治变化要点

心肺复苏流程：从“A-B-C”到 “C-A-B”

2010 版指南最明显的变化是，对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外按压） 变成了“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工通气）。这样能减少从识别到初次按压的时间，但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训，让他们放弃已经建立起来的“A-B-C”模式，重新认识和接受“C-A-B”模式的训练。

指南推荐的这种变化基于以下原因：

（1）绝大多数心脏骤停患者都是成人。 在各种年龄段的心脏骤停患者中，存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停，且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）的患者。在这些患者中，心肺复苏（CPR）关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。

（2）在 A-B-C 顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。 C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压，通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间（30 次胸外按压大约在18 秒内完成）。

（3）不到50%的心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP。 这可能有许多原因，其中最大的障碍可能是开放气道并进行人工呼吸。若一开始就实施胸外按压，就能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治，那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。 （4）医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。 如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR操作。但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南

2012年护士继续教育讲座 急诊科 曹素艳

一、心肺复苏术（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR）定义

是针对心脏、呼吸骤停所采取的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。

二、复苏学定义：

研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，从而保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终达到脑功能的恢复。

三、心肺复苏的历史发展

1. 1974年第一本心肺复苏和心血管急救指南。仅是BLS主要面向公众进行培训

2. 1980—ACLS 高级心脏生命支持指南第一次制定

3. 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会

---提出CPR生存链理论（四个早）

4. 2000---第一次国际心肺复苏指南制定

5. 2005---第二次国际心肺复苏指南制定

---心肺复苏成功目标评价：ROSC 脑复苏

四、心肺复苏的新认识

1.除了心肺复苏（CPR），还提出了心肺脑复苏（CPCR）和心脑复苏（CCR）

2.心脑复苏（CCR）：主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。目的是恢复脑功能。

3.胸外按压地位提升至第一位——CCC（Continuous Chest Compression）。强调高质量的胸外按压是高质量的心肺复苏之关键保障。高质量的胸外按压要求持续、快速、有力、胸廓回弹。

五、2010国际CPR新变化

1.成人生存链

2.心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C

3.C-按压

①仍需检查颈动脉，但也应尽量减少延误和中断胸外按压

②胸外按压速率：每分钟至少100次 ③胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少5cm

2010版心肺复苏与2005版心肺复苏指南比较

2010版心肺复苏与2005版心肺复苏指南比较

2010版心肺复苏与2005版心肺复苏指南比较

《2010年心肺复苏与心血管急救指南》框架结构与《2005年心肺复苏与心血管急救指南》基本相似，但有相应的调整！

几个最主要变化是：

1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；

（4）有效的高级生命支持（ALS）；

（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

（5）除颤能量不变，但更强调CPR

（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

3．整合修改了BLS和ACLS程序图

《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》新亮点：

成人CPR操作主要变化如下：

突出强调高质量的胸外按压，

保证胸外按压的频率和深度，

最大限度地减少中断，

避免过度通气，

保证胸廓完全回弹。

提高抢救成功率的主要因素：

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B