医技杂志２０１２年２月第ｌ９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＰｒａｃＩｉｃ 丛 ｄ ！ ｇ 曼璺 ２Ｑ１２ ｙ ！： ！ Ｑ１ 『４１４ 李云，赵生芳．塞来昔布的药理性质及临床应用．青岛医药卫 生，２００３，３５（２）：２１７．２１９． 【５】罗秦英，郭永卿，董亚琳．塞来昔布的药理作用——药代动力 学及临床评价．中国医院用药评价与分析，２００２，２（５）：２７４． ２７６． 『６］６ 梅之南，施震，汪细和．ＣＯＸ一２抑制剂的合成．中国医药工业 ・１７７・ 杂志，２０００，３１（１０）：４３３—４３４． 【７】王卓丹，高崇荣，黄焕森．氯诺昔康和曲马多在颅脑手术后镇 痛的对比研究．中国新药临床杂志，２００８，１５（１１）：１３６１． １３６３． （收稿日期：２０１１－１０．３１） 维持性血液透析患者自我管理效能的定性研究 安徽省合肥市第二人民医ｂ￣（２３００１１） 陈灿灿 维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）是我 国终未期肾病（ＥＳＲＤ）患者最主要的治疗方法。ＭＨＤ患者作 为慢性疾病群的一个特殊群体，他们承受着躯体、心理、角色 干扰和生活方式改变等多方面的压力。自我管理源于“慢性 病自我管理”（ＣＤＳＭ）范畴，是指用自我管理方法来控制慢性 病，患者通过医护人员专业知识的支持，获得自我管理所需 知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，主要依靠自己解决 慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。ＭＨＤ 患者自我管理在减少并发症以及提高生存质量方面有着重 要的意义ｆｌＪ。本研究采用质性研究的方法对１Ｏ例维持血液透 析患者在饮食行为、躯体活动、治疗行为及社会心理行为等 方面进行了深入访谈，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本研究采取立意抽样法，选择在我院血液净化中心科接 受血液透析的患者ｌ０例，入组的患者思维清晰、精神正常、 具有一定的理解和表达能力，自愿参加本研究。其中男性７ 例。女性３例，年龄２ｌ～４６岁，中位年龄３０岁。学历：初中及 以下５例，大中专科５例。职业：农民５例，工人４例，技术人 员１例。病程１～７年，中位时间４．５年。透析治疗时间均在３ 个月以上，血液透析２—３次／周。 １．２方法 １．２．１研究方法：以定性研究中的现象学方法为指导，通过面 对面、半结构型的深度访淡方式收集资料日，并将欲访谈的内 容先行设计，以作为访谈的指引提纲，避免因遗漏而影响资 料收集的完整性及准确性。访谈的主要问题包括：如何控制 检测自己病情（如定期复查血常规、肝功能，并掌握每次化验 结果；饮食控制、个体化的有氧运动、服药依从性等）；如何获 得相关知识（是否经常去医院随诊，是否参加过医院组织的 血液透析相关知识讲座）；如何看待维持性血液透析（是否能 够，如何维持心理平衡，保持良好健康的心理状态，树立战胜 疾病的信心）；治疗行为依从性（坚持遵医嘱按时按量服药， 不服用对肾脏有损害的药物，不乱服中药，观察用药的效果 及不良反应）等。在访谈前向受访者解释研究目的，协商将访 谈内容进行录音，并以匿名的形式保护其隐私，在适当的时 间选择安静的场所进行单独访谈。 １．２．２资料收集方法：研究者与受访者联络，讨论并选择适当 的访谈时间和地点，访谈前与受访者说明访谈的目的、内容， 访淡过程中认真倾听，仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的 内容进行澄清和确认。每例个案访谈４５～６０ ｍｉｎ，全程用录音 笔录音，研究者认真倾听，忠实记录访谈内容，并仔细观察受 访者的情感变化。同时将其表达的内心体验用文字记录下来， 以便更好地帮助研究者了解其想法。访谈结束后，及时将访谈 录音逐字、逐句地记录下来，并记录受访者的非语言行为及其 所提供的个人基本资料，患者的年龄、学历、职业、病程、透析 治疗时间等。 ２结 果 ２．１饮食行为：维持性血液透析患者，极易由于饮食控制不 合理，导致水钠潴留，高钾血症，充血性心力衰竭，甚至死亡。 本组访谈对象缺乏饮食行为自我管理的知识和技能，并存在 认识误区，由于接受医护人员的专业指导有限。受访者对高血 压的相关知识主要来自病友之间的交流、自身的体验，而得到 的医护人员指导较少。包括：①与病友交流或自己体会；②接 受医护人员的指导不够；③医护人员的指导对其作用不大，当 问及所获知识的途径时，只有少数受访者提到了医护人员指 导；④对于医院组织的相关知识讲座不重视。 ２．２躯体活动：维持性血液液透析患者由于长期患病，加之 贫血，心血管、神经肌肉、呼吸等系统并发症的作用，易导致偏 瘫、下肢功能障碍，活动后心悸、气短、疲乏等症状，部分患者 日常生活不能完全自理。通过深度访谈收集资料显示：随着透 析龄的增加，维持性血液透析患者的体力活动能力呈现下降 趋势。在疾病稳定期，患者评估他们的身体状况，或根据以前 的经验选择合适的锻炼方式或日常活动，也可以随环境的改 变做到趋利避害。 ２．３社会心理行为：血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手 段需要长期不间断地进行，病程长、经济负担重，每次血液透 析过程中易发生的各项并发症所导致的病死率增加，长期血 液透析引起的远期并发症如贫血、心血管并发症、透析性骨病 及社会心理因素使患者的生活质量下降，并且由于疾病的不 可逆性，使患者极易产生抑郁、悲观、绝望等严重的心理问题。 通过深度访谈收集资料显示：随着透析龄的增加患者的抑郁 水平呈上升趋势。同时产生对将来生活过分悲观的负性情绪， 表示“当我听到诊断为ＥＳＲＤ，我坚决否认自己生病，不配合
血液透析患者的健康指导
说起血液透析，大家是不是对此有一定的了解啊，在日常的生活中应该有所听说。血液透析主要是针对代替肾功能的一种治疗手段，在一定程度上帮助患者进代替肾脏的排泄，减轻患者的肾脏压力。通过对患者进行血液的透析可以帮助患者降低并发症的产生概率，延长患者的生存时间。根据相关的医疗数据显示，加强对人们健康知识的教育，可以帮助人们改善健康的行为，而且有利于提高患者的生活质量和水平。根据笔者多年的从医经验发现，对患者进行系统科学的健康指导以后，病情可以得到一定的改善，生活质量得以提高。
但是由于患者的年龄和文化程度存在差异，所以在进行健康指导的时候，应该根据患者的实际情况进行健康指导。比如，有些患者的文化程度比较低，那么对其指导的时候语言要通俗易懂，最大程度帮助患者理解，对于相关的条款进行详细讲解。如果患者的文化程度较高，那么医生在进行指导的时候可以与患者共同讨论治疗的方法，帮助患者树立自信心，分发相关的健康资料，对于不同患者的病情，应该采取不同的措施进行治理，制定切实可行的健康指导计划。
那么通过本文，笔者对血液透析患者健康指导的相关内容进行阐述分析，从多方面的护理工作进行指导，心理指导、饮食指导、等方面：
1、心理指导
护理人员应该与患者多沟通交流，避免患者出现孤寂的心理，不仅可帮助患者树立自信心，而且还可以对患者的心理状态有所了解。还要告知患者，如果出现不良的心理状态可能会对血液透析的治疗造成一定的影响，所以应该引导患者要立足现实，敢于面对自己的病情，保持积极、乐观的情绪状态，以饱满的精神接受治疗，听从医生的叮嘱，提高生活的质量。
与此同时，还要发挥患者的朋友和亲戚的关系作用。患者的家属和朋友对患者的态度，与患者的心理状态有着重要的联系，发挥着重要的意义，因此应该重视患者社会关系，引导患者的亲属和朋友多关心患者的病情，对患者的内心想法应该理解，帮助患者树立战胜疾病的自信心。
2、饮食指导
维持性血液透析患者心理问题及护理对策
【摘 要】 目的 分析和解决维持性血液透析患者的心理问题，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法 回顾分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例维持性血液透析患者存在的心理问题，实施针对性的心理护理。结果 98 例患者中均存在着不同程度的心理障碍，通过针对性采取有效的护理对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论 做好维持性血液透析患者的心理护理，对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。
【关键词】 尿毒症；维持性血液透析；心理问题；护理对策
维持性血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一，在临床上已经得到广泛应用。随着血液静化技术的不断发展，接受血液透析的患者日益增多，维持性血液透析人群呈遂年递增趋势。然而，由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等等，都会使患者出现不同程度的心理问题，负性情绪可引发机休免疫力下降，从而很大程度上会影响患者治疗的依从性,影响生活质量。因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
1 临床资料
本组98 例患者均为肾病尿毒症期，其中，男性68 例，女性30 例。年龄最小18 岁，最大67 岁，平均42.5 岁。维持血透时间最长5 年，最短3 个月，一般每周进行1～2 次，每次血透时间均为4 小时。
2 存在的心理问题及分析
2.1 否认心理
否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。
2.2 矛盾心理
护士进修杂志２０１０年ｌ２月第２５卷第２４期
自我管理教育对维持性血液透析病人依从性的影响
刘丽 矫健梅 安丽伟 胡东滨
（哈尔滨医科大学附属第二医院血液透析室，黑龙江哈尔滨１５００８６）
摘要 目的探讨自我管理教育对维持性血液透析病人依从性的影响。方法通过多种形式对７８例维持性
血液透析病人进行为期６个月的自我管理教育，并比较干预前后病人对透析相关知识的掌握情况，自我管理能力
变化情况，血压、体重量和超滤量的变化情况。结果自我管理教育后病人对血液透析相关知识的掌握状况优于干
预前（Ｐ＜Ｏ．０５），规律透析、合理饮食限水、遵医用药、正确护理内瘘、干体重控制情况均显著优于干预前（Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ％０．０１），干预后血透患者的血压、超滤量、体重量均有明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对维持性血液透析病人实施有
效的自我管理教育，可以减少并发症的发生，提高其生活质量和依从性。
关键词 自我管理教育 维持性血液透析 依从性 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｌｆ—ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌ００２—６９７５（２０１０）２４—２２５９—０３
维持性血液透析（Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，
ＭＨＤ）是终末期。肾衰竭（Ｅｎｄ Ｓｔａｇｅ Ｒｅｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ，
ＥｓＲＤ）患者的重要肾脏替代疗法之一［１］，其治疗质
量在很大程度上取决于患者的依从性。依从性是指
患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服
药、定期门诊复查及改变不良生活方式等『２］，不遵医
嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对维持性血液
透析（ＭＨＤ）患者的转归及预后有着重要的影响，而
提高患者依从性不仅需要护理人员的有效干预，还
应该增强患者对疾病的认知度，捉高其自我管理能
力。为提高病人的依从性及生活质量，本研究对７８
