长期维持性血液透析患者的护理

改善维持性血液透析患者生活质量的护理措施研究

【摘要】

本研究旨在探讨如何改善维持性血液透析患者的生活质量。通过对患者生活质量现状进行分析，发现营养支持、心理护理、健康教育、症状控制和并发症预防是关键的护理措施。这些护理措施的有效性将在结论部分进行分析，并提出对维持性血液透析患者生活质量的启示。未来的研究方向将探讨如何进一步改善这些护理措施，以提升患者的生活质量。通过本研究，希望为维持性血液透析患者提供更好的护理措施，从而改善他们的生活质量。

【关键词】

维持性血液透析患者、生活质量、护理措施、营养支持、心理护理、健康教育、症状控制、并发症预防、有效性分析、启示、未来研究方向

1. 引言

1.1 研究背景

维持性血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但是由于其需要患者长期接受治疗，对其生活质量会造成一定的影响。近年来，随着血液透析技术的不断进步和护理理念的不断更新，越来越多的研究关注如何改善维持性血液透析患者的生活质量，提高其治疗效果和生活满意度。 维持性血液透析患者在接受治疗的常常会面临着营养不良、心理压力、并发症风险等问题，这些都会对他们的生活质量造成影响。对维持性血液透析患者进行全方位的护理是非常重要的。

了解维持性血液透析患者的生活现状以及相关护理措施的有效性，可以为提高他们的生活质量提供重要的参考。本研究旨在探讨如何通过营养支持、心理护理、健康教育、症状控制和并发症预防等护理措施，改善维持性血液透析患者的生活质量，为临床护理实践提供指导，并为未来的相关研究提供借鉴。

1.2 研究目的

研究目的是探讨和分析如何通过一系列的护理措施，改善维持性血液透析患者的生活质量。具体目的包括：1. 分析当前维持性血液透析患者的生活质量现状，发现存在的问题和不足之处；2. 探讨营养支持、心理护理、健康教育、症状控制、并发症预防等护理措施对患者生活质量的影响；3. 评估这些护理措施的有效性和实施情况，为进一步改进护理工作提供依据；4. 探讨对维持性血液透析患者生活质量的启示，以及未来研究方向的展望。通过研究，我们旨在提高维持性血液透析患者的生活质量，为他们提供更好的护理服务，使他们能够更好地应对疾病的挑战，提高生活质量和幸福感。

每周做细菌学监测；②进入时遵守规定：　脱去白大衣；换拖鞋；消毒液泡手；吹风　淋；戴口罩帽子；换拖鞋人室；③严格无菌　技术操作：进行各种操作及接触病人均应　戴口罩帽子，穿隔离衣，每２日做引流液、　胆汁、血、尿、痰培养及药敏；④加强基础　护理：病人保持六洁（口腔、皮肤、会阴、　头发、手、足），术后常规口腔护理每日２　次，有导尿管者会阴部加强护理。　出院指导　指导患者每日观察并记录体重，尿量　等变化以便及时反应身体健康情况。注　

李莉　２６２７００山东寿光市中医医院血液净化中心　摘要　目的：探讨维持性血液透析病人　的护理方法，提高患者的生存质量。方　法：对４６例尿毒症患者行维持性血液透　析。透析前、中、后进行针对性护理。结　果：４６例患者均有生理和心理方面的改　善，增强了惠者的治疗信心，提高了生活　质量。结论：加强对血液透析病人的护理　可以使病人保持健康的心态，从而提高其　生活质量。　关键词尿毒症血液透析护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３５．２４９　慢性肾功能衰竭是肾组织严重受损，　临床上出现一系列代谢紊乱的表现，常会　危及生命，需长期接受血液透析治疗，护　理指导的作用极其重要…。　临床资料　一般资料：本次观察均系我院长期血　透患者，男２５例，女２１例，年龄２３～７２　岁，均为尿毒症终末期患者。　方法：对４６例患者在血液透析中进　行针对性护理。　结果：采用我院患者意见征询表调查　法，回收率１００％，患者在身心方面均有　很多改善。　护理　血透操作前的护理：①环境的安排：　保持环境清洁，安静舒适，患者正前方安　置电视机，轻松度过透析时间。每次血液　意劳逸结合，６个月内禁止剧烈体育活　动。　指导患者严格遵医嘱按时按量服用　免疫抑制剂，不可擅自停药或增减免疫抑　制剂药物，指导患者各项指标的监测，定　期来院检查，以免耽误病情。　指导预防感染：居住环境要清洁，保　持空气流通，尽量少去公共场所，外出尽　量戴口罩帽子，禁止饲养任何宠物。　指导患者合理膳食：３～６个月内避　免食用乳酸类饮料，避免进生肉等食物，　禁止饮酒，禁止暴饮暴食，以低脂、低盐、　高蛋白食物为主。　

封敏芳　维持性血液透析老年患者的观察和护理　

２１４４００江苏江阴市人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　３３．２８８　２００８年８月～２０１０年８月收治老年　透析患者３０例，现将观察和护理报告如　下。　临床资料　本组老年维持性血液透析患者３０　例，男２０例，女１０例；年龄６０～８８岁，平　均６７．８±７．８岁。原发疾病：慢性肾炎８　例，糖尿病肾病１５例，多囊肾３例，高血　压４例。建立血管通路，颈内静脉插管；　行臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成内瘘，　内瘘成熟后应用。每周２～３次，个别每　周１次，４～４．５小时／次，血流量１８０～　２５０ｍｌ／分，透析液流速５００ｍｌ／分，脱水量　０．５—２ｋ　次，肝素个体化、体内肝素２０　—３０ｍｇ，追加肝素０～ｌＯｍｇ／小时。针对　老年尿毒症患者维持性血液透析的护理　综述如下。　心理护理　我国将年龄≥６０岁的人群称为老年　人…。随着我国社会保障制度的不断完　善和医疗技术的不断发展，血液净化中心　的老年维持性透析患者不断增加，提高在　透析期间和透析间期的护理质量是提高　老年透析患者生存质量、延长老年透析患　者生命的重要保证，越来越受到人们的重　视。老年尿毒症患者往往合并有身体其　他系统基础疾病，如糖尿病和心血管疾　病，心肺功能差，易并发低血压、心律失常　等并发症，严重困扰老年人的正常生活。　针对这些情况，血透室工作人员，首先要　提高自身素质，对患者态度和蔼、诚恳、语　言亲切，视他们为自己的长辈，认真倾听　他们的诉说，并给予恰当的安慰和鼓励，　以取得患者及家属的信任和配合。　营养及饮食的护理　由于多种原因，维持性血液透析　（ＭＨＤ）患者营养不良的发生率很高，直　接影响患者的生活质量和生存率　。加　强营养宣教，对每个透析患者及其家属进　行营养宣传，使其提高治疗的依从性血液　透析（ＨＤ）是终末期肾功能衰竭（ＥＳＲＦ）　患者重要的肾脏替代疗法之一＿３　。由于　本身慢性肾功衰患者存在多营养素代谢　紊乱，再加上老年患者胃肠消化吸收功能　减退，血透时易丢失一定量的氨基酸和维　生素，易导致营养不良。明显的营养不良　可造成患者生活质量下降，贫血加重等，　因此，营养问题成为影响血透患者预后的　主要因素之一。针对这些问题，透析工作　人员应向患者及家属说明合理膳食的重　要性。　饮食指导：①每周透析３次的患者应　摄人１．２～１．５ｇ／（ｋｇ・日）；蛋白质的种　类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质　为主，如牛肉、家禽和鱼等，应占总量　５０％以上；②控制水摄人量：进水量为每　日尿量加５００ｍｌ，要求透析期间体重增加　保持４％以内；③限制钠盐的摄人：根据　尿量控制钠盐摄人量，钾摄人量根据病情　而定，慎食含钾高的食物　；④透析患者　每日钙摄人量应达到１０００～１２００ｍｇ，除　膳食中的钙摄人外，一般要补充钙制剂和　维生素Ｄ化合物，磷的摄入量最好控制　在６００～１２００ｍｇ／日，应避免含磷高食　物　，适当补充Ｂ族维生素等；⑤　一酮　酸的应用：　一酮酸进人人体后，可以利　用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的　再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而　改善氮平衡。透析间期口服碳酸氢钠以　纠正酸中毒；⑥透析患者通过饮食摄人不　能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道　外营养。只有做到合理的膳食，才能改善　老年人的透析效果，提高生活质量，减少　并发症，提高长期存活率。　血管通路的护理　建立合适的血管通路是血液透析得　以进行的前提，也是提供充分透析的必要　条件。在内瘘未成熟前选用颈内静脉双　腔管置管来暂时过渡，直到内瘘成熟，在　此期间严格无菌操作，以防感染。老年人　皮肤弹性降低，脂肪肌肉层变薄，皮下组　织松弛，血管硬化，管壁弹性小、脆性大，　对穿刺针易松动、滑脱，故穿刺时除严格　无菌操作外，应避免不成功反复穿刺，并　避开动脉脉吻合口及静脉瓣。穿刺成功　后，要固定好针头，防止脱落和松动，以免　引起出血或渗血。透极结束时，用一无菌　小纱垫按压穿刺点以防止出血，但仍有搏　动为宜，若用力过度可阻断血流，导致内　瘘闭塞。自体动一静脉内瘘（ＡＶＦ）是目　前维持性血液透析（ＨＤ）中较好的血管通　路，并被广泛使用。但是血管通路问题在　老年ＨＤ患者中有其自己的特殊性，如何　保护长期使用的动一静脉内瘘，避免动一　静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提　高动一静脉内瘘的长期使用率，具有重要　的临床意义。　血管内瘘术后促进内瘘尽快成熟：由　于老年患者多有动脉硬化和（或）静脉不　能充分扩张、血管弹性差、血液循环不良　等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，因　此术后应将造瘘肢体抬高，注意保暖，促　进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口　处拆除缝线后进行适当锻炼，促使内瘘血　管充盈，尽早成熟。　穿刺的方法和技术：动脉穿刺点距离　吻合口＞２ｃｍ，动、静脉两针距离≥８ｅｍ。　操作时严格执行无菌技术原则，严格执行　消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注　意：①避免长期区域性穿刺；②采用纽扣　式（绳梯式）穿刺方法，以保护内瘘、避免　渗出血。　防止血液过于黏稠：因一部分老年　ＨＤ患者患有高血脂、冠心病等，血液的　凝固性较高，所以在ＨＤ过程中抗凝剂的　用量要足够（有出血现象除外）。　防止低血压导致的内瘘堵塞：老年　ＨＤ患者多有心功能不全现象，对血容量　变化耐受性差，因此在ＨＤ过程中脱水不　宜过多、过快，警惕低血压的发生。因为　低血压导致血液灌注不足，容易引起内瘘　血栓堵塞。密切观察，及时发现低血压的　先兆，如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心　呕吐、便意等，可采取暂停脱水，减慢血流　量、静注５０％葡萄糖（糖尿病患者除外）　或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措　施，必要时按医嘱使用升压药，以预防低　血压造成内瘘堵塞的危险。　老年患者血液透析中发生低血压的原因　及预防　

４２８　＜求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ　Ａｓｋ　ＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第６期　

１　常见手术切口感染的原因及途径　

１．１手术医生和医务人员的责任意识不强如果手术医生和医务人员的责　

任意识不强，疏忽大意，违反操作程序，不严洛执行捎毒隔离和无菌技术管理　

规定，对参观手术的人员管理不严等，都可能导致切口感染或出现医疗事故。　

】．２患者所处的环境差手术室环境及病房环境与手术切口感染有直接的　

关系。长期调查发现，由于空气净化装置管理应用不当，当手术室空气中的浮　

游氤总量达７００－１８００　ｃＣｕ／ｍ３时，感染的几率就会大大增加，当手术室空气　

中的浮游菌总量降至１８０ｃｆｕ／ｍ３ＰＡＦ￣，则感染的可能性吸低。手术患者住院　

区域的环境和病房卫生环境差及医务人员的手清洗消毒不彻底，都会把病原　

菌带进患者切口而引起感染的可能。　

１．３无菌技术管理不严格无菌技术管理主要指灭菌管理、抗菌管理、操作　

规则和制度管理。任何—个环节的马虎都会造成手术切口感染。病原菌主要　

来自外界、皮肤，肠道等内　

往会导致皮下组织和缝合线周围出现感染迹象。　１．４患者自身的因素患者自身的因索是导致切口感染的内在因索。—是自　

身患病，致使饥体本身的免疫功能下降，导致对创伤的修复能力降低，如糖尿　病、恶性肿瘤患者等。二是肥胖患者手术后易发生切口感染，原因是肥胖患者　

单位体重血供少，脂肪层厚导致手术时间变长，感染几率高；三是营养不良的　

患者、婴儿和老年人自身的免疫功能差，也是手术切口易感染的人群。　

１，５手术医生的手术技能手术医生的操作技能如切口缝合毖丐、术后引流　

等直接决定着切口感染几率。如果操作技能差致使手术时间长，手术医疗器　

械易遭受空气污染而导致切口感染的几率增加ｔ同样，手术时间长致使患者　刨伤面积大、出血及局部血肿，从而降低患者的抵抗力，增加切口感染的机会ｔ　

患者手术时长时间处于麻醉状态，致使对外界细菌人侵的应激能力下降，也