下肢前区深层解剖

股前部的深层结构

本节讲述了股前部的深层结构。深层结构指深筋膜及其所包裹的肌肉、神经、血管和

淋巴管等，在深层结构中要注意一些血管、神经行经的局部结构。要求学员掌握股前侧及

内侧肌肉（伸肌及内收肌）的位置、形态和主要机能，掌握局部结构的名称、位置和构

成，掌握股前部深层的各血管和神经的名称、位置、起源和分布。

概述内容：股前部的肌肉主要为股前群肌和股内侧群肌。股前群肌有缝匠肌和股四头肌，

股内侧群肌有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌5块。此外，股前部还有髂腰肌

和阔筋膜张肌。局部结构内因常有血管通过而有重要的临床意义。肌腔隙与血管腔隙是

腹、盆腔与股前部的主要通路；股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围

所形成的筋膜鞘；股管内如进入腹腔内容物，则形成股疝；股三角内有股神经、股动脉及

其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等；收肌管内通过的结构由前向后有隐神经、股

动脉和股静脉。股前部的动脉主要为股动脉及其分支和闭孔动脉。股前部深层的股动脉分

支有股深动脉和膝降动脉；股深动脉又分为旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉。股前

部的神经有股神经和闭孔神经，均起自腰丛。腹股沟浅淋巴结分两群，分别收纳下肢淋巴

及下腹部浅淋巴。腹股沟深淋巴结有3~5个，在股静脉根部周围。

股前部的肌肉和局部结构

（一）股前部的肌肉

1．股前群肌

（1）缝匠肌sartorius 为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨

内侧髁的后方，止于胫骨上端内侧面。该肌收缩时可屈小腿，并使已屈的小腿内旋，还可

协助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。

（2）股四头肌quadriceps femoris 强大并有四个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股

外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘；股中间肌位于股直肌深面，起自股

骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别包

于股骨的内、外侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌

局 部 解 剖 学 授 课 教 案

下肢浅层结构和股前区的解剖

一、授课对象：五年制临床医学专业学生

二、授课学时：4学时

三、教学目的

（一）掌握大隐静脉的起始、行程、注入和5条高位属支。

（二）掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收纳淋巴范围、淋巴回流及临床意义。

（三）了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程及分布。

（四）掌握肌腔隙、血管腔隙；股三角；股鞘、股管的组成、内容及其临床意义。

（五）掌握收肌管的组成及内容。

（六）了解股内侧区闭孔动脉、闭孔神经的行程及分支分布。

四、教学重点

（一）大隐静脉的起始、行程、注入和5条高位属支。

（二）腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收纳淋巴范围、淋巴回流及临床意义。

（三）肌腔隙、血管腔隙；股三角；股鞘、股管的组成、内容及其临床意义。

（四）收肌管的组成及内容。

五、教学难点

（一）下肢皮神经的解剖。

（二）肌腔隙、血管腔隙的境界及内容。

（三）股鞘的构成及内容。

（四）股管、股环的边界及其临床意义。

六、教学方法 解剖操作

七、教具

（一）整尸标本

（二）多媒体

八、教学步骤

（一）课前讲解 20分钟

1.讲解本次课的重点和难点。 2.翻皮时宜浅切轻剥，防止损伤浅静脉。

3.浅静脉变异较多，各组应互相交流观察。

（二）解剖操作及巡回指导 120分钟

1.指导学生解剖皮神经和浅静脉。

2清除浅筋膜时，注意辨认卵园窝和髂胫束。

3.指导学生辨认阔筋膜形成的结构。

4.在观察好股三角，收肌管等结构后，方可追踪股动脉、股神经的行程及分支、分布。

5.指导学生辨认股管、股环的位置和周界。

（三）课后小结 20分钟

1.股三角、收肌管的境界及内容结构。

2.解释股鞘、股管、股环三者的相互关系以及股疝的形成。

九、课后复习

（一）股三角和收肌管的关系

南昌大学抚州医学分院解剖教研室 陈早根

下肢后面深层的解剖

一 肌群

股后区肌群

名称 起点 止点 作用 神经支配

股二头肌

biceps femoris 长头：坐骨结节

短头：股骨粗线外侧唇 腓骨头 伸大腿，屈小腿微外旋 长头：胫神经

短头：腓总神经

半腱肌

semitendinosus 坐骨结节 胫骨粗隆内下方 伸大腿，屈小腿微内旋 坐骨神经（胫）

半膜肌

semimenmbranosus 坐骨结节 胫骨内侧髁 坐骨神经（胫）

小腿后群肌

名称 层次 起点 止点 作用 神经支配

腓肠肌

gastrocnemius

浅

层 内侧头：股骨内侧髁

外侧头：股骨外侧髁

以跟腱止于跟结节 足跖屈、屈膝

胫神经

（L4-S3） 比目鱼肌

soleus 腓骨头及胫骨比目鱼肌线 以跟腱止于跟结节 足跖屈

跖肌

plantaris 腘面外下部及关节囊 以跟腱止于跟结节

腘肌

popliteus

深

层 股骨外侧髁 胫骨腘肌线 屈小腿、内旋小腿

趾长屈肌

flexor

digitorum

longus 胫骨后面中1/3份 第2-5趾末节趾骨底 屈末节趾骨、足跖屈和内翻

拇长屈肌

flexor hallucis

longus 胫骨后面下2/3份及骨间膜 拇趾末节趾骨底 足跖屈和内翻、屈趾

胫骨后肌

tibialis

posteriorsc 胫骨及腓骨后面及骨间膜 除距骨以外的跗骨第2-4趾骨、股骨 足跖屈和内翻

二 腘窝 popliteal fossa

腘窝是膝关节后方的一个菱形窝，内有神经血管等重要结构。

（一） 境界

上外侧界：股二头肌

上内侧界：半膜肌和半腱肌

下内侧界：腓肠肌内侧头

下外侧界：腓肠肌外侧头

窝顶：腘筋膜

窝底：由上而下依次为股骨的腘面、膝关节囊和腘肌 南昌大学抚州医学分院解剖教研室 陈早根

（二） 内容

1 胸锁乳突肌区解剖

一．范围：

指被胸锁乳突肌覆盖的区域，上方自乳突下方至锁骨的胸骨端和胸骨柄。

二．结构解剖：

(一) 于胸锁乳突肌区下份进行斜角肌椎骨三角(椎动脉三角)的解剖，该三角的范围是：外侧为前斜角肌，内侧为颈长肌，三角的尖为第六颈椎横突前结节，基底为胸膜顶。在胸膜顶的前方有锁骨下动脉经过，构成三角的下界。

(二) 于颈静脉角处，在左侧找出胸导管，该管位于颈动脉鞘的深面，椎动脉的前方，自食管的后外侧向前外方向注入静脉角，或角的附近。

(三) 在右侧于颈内静脉与颈总动脉之间将迷走神经找出，并向下进至锁骨下动脉前方，向外牵拉神经干。用镊子剥出迷走神经的返神经绕锁骨下动脉下面、后面，在气管与食管之间向上穿咽下缩肌下缘至喉。在左侧向下追迷走神经，行于颈总动脉与锁骨下动脉之间，进入胸腔。左侧返神经于主动脉弓下缘动脉韧带后外侧分出(待胸部解剖)，该神经在颈部亦行于气管与食管之间。

(四) 观察颈部第三层筋膜，这并非腱膜而是较稠密的筋膜组织。于肩胛舌骨肌下腹以下将第三层筋膜切除，可见筋膜的深面是大量的脂肪组织，剔除脂肪组织时，注意在锁骨上窝处解剖出锁骨上淋巴结。将淋巴结与脂肪组织剔除后可见稠密而明显的椎前筋膜。透过推前筋膜可看到前斜角肌及行于该肌表面的膈神经。沿膈神经外侧纵切筋膜，暴露膈神经，它自外上方向内下方斜行于前斜角肌的前面，继续下行于胸廓内动脉根部外侧，进入胸腔，支配膈肌(待胸部解剖)

(五) 在前斜角肌内侧缘解剖锁骨下动脉第一段的分支。

1. 于颈内静脉根部上方切断该静脉(必要时用绳结扎断端，以免血管内液体外溢，妨碍解剖)，向上翻起颈内静脉。

2. 沿前斜角肌内侧解剖甲状颈干。它发出的甲状腺下动脉，向上在第六颈椎横突下方(约相当环状软骨水平)折向内，行于颈内静脉及颈总动脉后方，分布到甲状腺侧叶下端。在到达甲状腺前，留心观察动脉与返神经的分支相互交叉关系。肩胛上动脉自甲状颈干分出后，向外经前斜角肌前面，过锁骨后方至冈上窝(该动脉有时可起自锁骨下动脉第三段)。颈横动脉从甲状颈干分出后，向后外横过颈外侧三角，潜入肩胛提肌的深面，最后沿肩胛骨的脊柱缘下行。