下肢动脉解剖

1 / 17 下肢动脉的解剖图及详细说明 下肢动脉 （一）股动脉 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管。在腹肌沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可以触摸到其搏动，当下肢出血时，可以在此处将股动脉压迫进行止血。股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。股深动脉是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。当股浅动脉出现闭塞和外伤时，肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉，这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置入、下肢血管手术等。临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。 （二）腘动脉 是股动脉在腘窝的直接延续，位置较深。当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉。腘动脉是大腿和小腿血管连接的枢纽，在此部位侧支循环很少，心脏附壁血栓脱落后常阻塞该动脉，造成急性动脉栓塞。由于腘动脉是大腿和小腿动脉血管连接的枢纽，故腘动脉受伤后必须修复和重建。 （三）胫前动脉、胫后动脉 腘动脉通过腘窝后在小腿分出3根主要血管：胫前、胫后和腓动脉。在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，胫前动脉和胫后动脉。胫后动脉主干经内踝后方进入足底，起始处发出腓动脉。在肢体急、慢性缺血情况 2 / 17 下，三条动脉通常是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位，而当3条动脉中有一根通畅，则意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。 （四）足背动脉 胫前动脉移行为足背动脉。行于足背内侧拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，经第1、2跖骨间隙至足底。在踝关节前方，内外踝连线中点，拇长伸肌腱的外侧可触及搏动。足部出血进可以压迫此处的足背动脉进行止血。在临床上，足背动脉、胫后动脉搏动的强弱常用来检查下肢动脉重建术后肢端血供的情况。 3 / 17 4 / 17 5 / 17

下肢动脉栓塞

什么是下肢动脉栓塞的栓子？ 栓子是指进入血液循环系统管腔的自体或外来的异物，就相当于水管中的杂质。栓子常分为心源性（来自心脏）、非心源性（来自血管腔或肿瘤）和来源不明性三种，常见的栓子包括：血栓、斑块、空气、肿瘤栓子等。 为什么会发生下肢动脉栓塞？

下肢动脉栓塞是一种临床常见的突发的急症，可以导致下肢肢体坏死。

动脉血液从心脏流出后，需要到达人身体各处为机体供血，心脏或血管的栓子脱落后，会随血液流动，当流动到下肢动脉某个部位时，突然出现卡塞，就会导致下肢动脉急性缺血，就好像是管道被突然卡住，血液不能流通。 动脉栓子脱落后经常卡在哪些部位？ 栓子脱落后，随血液流动，经常卡在腹部的腹主动脉分叉处，下肢的股动脉（大腿处的血管）、腘动脉（小腿处的血管）等部位。这些部位由于管腔径突然变小，容易出现卡塞。 哪些人可能出现下肢动脉栓塞？ 患有房颤、风湿性心脏病、主动脉瘤、动脉硬化及动脉炎等的病人，以及行过心脏瓣膜手术、血管置换手术的病人发生下肢动脉栓塞的几率比较高。

房颤等心脏疾患可以出现心脏血栓形成，血栓脱落导致栓塞；动脉硬化及动脉炎的病人常常由于血管壁上的斑块或血栓脱落导致栓塞。 下肢动脉栓塞发生后会有哪些症状？ 一旦发生下肢动脉栓塞，病人常会感觉下肢疼痛、麻木、发凉，并出现下肢肢体苍白，特别是脚趾，时间长了还会出现脚趾青紫，触摸下肢还会出现感觉麻痹，并感觉皮肤温度降低。 一旦出现下肢疼痛麻木就是发生了下肢动脉栓塞吗？ 不一定。并不是所有的下肢疼痛、麻木都是下肢动脉栓塞，下肢动脉硬化闭塞症以及腰椎间盘突出症也会有下肢疼痛、麻木的表现。 下肢动脉栓塞有什么危害？ 下肢动脉栓塞是临床急症，发病比较急，危害性大，常可因下肢动脉缺血导致下肢肢体坏死，出现截肢的可能。 为什么有些下肢动脉栓塞的患者需要截肢？

下肢动脉栓塞临床路径

（2017年版）

一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。

（二）诊断依据。

彩超、CTA/DSA

（三）进入路径标准。

1 符合手术适应症

2 无手术禁忌症

（四）标准住院日。

7-14天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白

（2）心电图、胸片

（3）下肢动脉超声

（4）下肢动脉CTA或DSA

2.根据患者病情进行的检查项目 （1）超声心动

（2）主动脉CTA

（3）心肌酶谱

（4）血气

（六）治疗方案的选择。

根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择

Rutherford I级：择期血管重建

Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除

Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓

Rutherford III级：截肢

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌

（八）手术日。

手术取栓：1天

溶栓或血栓清除：3-7天

（九）术后恢复。

1-7天

（十）出院标准。

肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。

各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。

（十一）变异及原因分析。

全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等

二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）

适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术

患者姓名 性别年龄门诊号住院号

住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天

注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应伴随疾病的检查和治疗，同时各种伴随疾病会影像路径的实施，情况比较复杂。

人体解剖学下肢的动脉、静脉和淋巴

1.下肢的动脉主干及分支

营养下肢的动脉大部分来自髂外动脉，只有少数（髂腰动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉）来自髂内动脉。

髂外动脉经腹股沟中点的深面血管腔隙入股部，称股动脉。股动脉伴股静脉经股三角入收肌管，穿收肌腱裂孔到腘窝，改称腘动脉。腘动脉在胫神经和腘静脉的深面下行，到腘肌的下缘要为胫前动脉和胫后动脉。胫后动脉在小腿后面浅、深两层肌肉之间伴胫神经下行，经内踝后方转入足底，分为足底内、外侧动脉；胫前动脉向前穿小腿骨间膜上部至小腿前面，然后沿骨间膜的前面、小腿前群肌之间伴腓深神经下行至足背，改称足背动脉。足背动脉的足底深支穿第一骨间背侧肌至足底，与足底外侧动脉吻合成足底弓。

下肢动脉的分支见图4-27及表4-2

2.下肢主要动脉的压迫止血点

（一）股动脉：可在腹腹沟中点向后压迫至骨盆缘。

（二）胫后动脉：可在内踝与跟腱之间向外压迫。

（三）足背动脉：可在拇长伸肌腱的外侧向深面压迫。

3.下肢的静脉

（一）下肢的浅静脉：大隐静脉和小隐静脉（见本章第二节、第六节）

（二）下肢的深静脉：与同名动脉伴行，除股静脉、腘静脉为一条外，胫前、后静脉等均有两条；除臀部各静脉汇入髂内静脉外，其它均经股静脉汇入髂外静脉。

4.下肢的淋巴结

（一）腹股沟浅淋巴结：分为上、下两群，它们的输出管均注入腹股沟深淋巴结。

（二）腹股沟深淋巴结：约3-4个，沿股血管的近侧段排列，接收腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的汇入，它们的输出管经股管汇入髂外淋巴结。 （三）腘淋巴结：5-6个，沿腘静脉排列，收集小腿后面的淋巴，汇入腹股沟深淋巴结。

图4-27 下股动脉示意图

表4-2 下肢动脉及其分支简表