肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与护理对策

肺炎克雷伯菌感染的护理与隔离措施[概述]肺炎克雷伯菌广泛存在于自然界以及正常人的呼吸道及肠道中，为条件致病菌，亦是医院内感染的重要致病菌。

近年来，随着抗生素的应用，肺炎克雷伯杆菌的耐药性呈上升趋势肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，机体抵抗力低下者容易感染。

特别是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，加上外界高危因素影响，更易感染该菌，且感染后发病迅速，病死率高。

[感染高危因素]由于新生儿特别是早产儿、极低体质量儿的免疫功能低下及侵入性操作的不断开展，肺炎克雷伯菌已成为新生儿感染的常见病原体，甚至在新生儿重症监护病房(NICU)暴发流行。

同时，不洁的医疗操作和护理，创伤性治疗，特别是机械呼吸均可增加患儿院内获得性感染的机会。

由于重症监护病房(ICU)存在着患者住院时间长,交叉感染机会多,抗生素､激素广泛使用,侵袭性操作多以及基础疾病严重等肺炎克雷伯菌感染的危险因素,因此,ICU是肺炎克雷伯菌感染的高发区,故应加强对icu的监控,防止院内感染的发生｡[耐药性]肺炎克雷伯菌对大部分头孢类抗生素及青霉素类药物均耐药，对头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林、氨苄西林的耐药率达96．5％～100％亚胺培南属碳青霉烯类抗生素，对B一内酰胺酶高度稳定，被认为是新生儿严重院内感染最有效抗生素。

[护理与防治]1.隔离患者，将患者单独至于隔离区，床旁张贴接触隔离要求。

2.指定专人护理，其余人员不得进入隔离区。

3.进入隔离区的医护人员必须严格执行接触隔离要求✧工作人员进入隔离地带必须洗手-戴口罩-戴手套-穿隔离衣方可接触病人。

✧工作人员出隔离地带必须脱手套-脱隔离衣-洗手-脱口罩。

✧病人用过的被单、衣物等应单独清洗消毒，所用一次性物品（尿裤、奶瓶等），均用双层黄色垃圾袋标记，按感染性废物处理。

4.医疗设备（监护仪、暖箱、辐射台、暖箱、蓝光箱、推注泵、吸氧装置、负压吸引装置、治疗车、听诊器、软尺等）每天用1：80的84消毒液消毒，物品表面每天定时予1：80的84消毒液擦拭消毒，擦拭用的抹布一次性使用。

新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的护理一、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症概述1.肺炎克雷伯菌的生物学特性肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类细菌，革兰氏阴性杆菌，无芽孢，无鞭毛，有较厚的荚膜。

它在自然界广泛存在，如土壤、水、农产品等，同时也是人和动物肠道内的正常菌群之一。

然而，在特定条件下，如新生儿免疫力低下时，它可能会成为致病菌，引发严重的感染。

2.新生儿易感染的原因新生儿由于其免疫系统尚未完全发育成熟，皮肤和黏膜屏障功能较弱，容易受到病原体的侵袭。

此外，新生儿的肠道菌群尚未稳定建立，正常菌群的定植和抵抗病原体的能力相对不足。

再加上住院期间可能接触到各种医疗器械和医护人员的操作，增加了感染的风险。

3.肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现可能不典型，常见的症状包括体温不稳定（发热或低体温）、呼吸急促或呼吸困难、心率增快、精神萎靡、食欲减退、黄疸加重等。

在严重情况下，可能会出现休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。

二、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的发病机制1.细菌侵入途径肺炎克雷伯菌可以通过多种途径侵入新生儿体内，如呼吸道吸入、皮肤破损处感染、胃肠道定植后移位、血行感染等。

其中，呼吸道和胃肠道是较为常见的侵入部位。

2.免疫反应失调新生儿的免疫系统在应对病原体感染时，可能会出现免疫反应失调的情况。

一方面，免疫细胞的数量和功能相对不足，导致对病原体的清除能力下降；另一方面，过度的炎症反应可能会导致组织损伤和器官功能障碍。

3.细菌毒素的作用肺炎克雷伯菌可以产生多种毒素，如内毒素、外毒素等。

这些毒素可以直接损伤细胞，破坏组织和器官的正常功能，从而加重病情。

三、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的诊断方法1.临床症状和体征评估医生会仔细观察新生儿的体温、呼吸、心率、精神状态、皮肤颜色等症状和体征，结合病史进行初步判断。

2.实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例异常，血小板减少等。

临床探索肺炎克雷伯菌的感染临床特征及耐药性研究任绪红，钱冬萌* （青岛大学基础医学院，山东青岛 266000）摘要：目的：分析沂南县人民医院各科室肺炎克雷伯菌（KP）感染分布情况及对抗生素的耐药程度。

方法：选取2020年9月～2021年9月沂南县人民医院临床分离的无重复的145株肺炎克雷伯菌为对象，菌株源于重症监护室（ICU）、急诊病房、呼吸内科、神经外科。

分析各科室的KP感染分布情况，并通过药敏试验分析KP对不同抗生素的耐药情况。

结果：145株KP标本中98株分离自痰液，占比67.59%；分离自血液占比18.62%，分离自尿液占比10.34%，分离自脓液与其他标本分别占比2.07%和1.38%。

科室分布以ICU分离的KP数量最多。

KP对头孢曲松的耐药率最高，且对复方新诺明、哌拉西林、头孢他啶、头孢呋辛及左旋氧氟沙星等抗生素均具有较高耐药率。

KP对替加环素、阿米卡星、厄他培南的耐药率均低于10%。

结论：我院各科室KP对多种抗菌药物具有较高耐药率，且多重耐药性较为严重，临床及感控部门应对其引起重视。

关键词：肺炎克雷伯菌；药敏试验；抗生素；耐药性；耐药基因肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）又称肺炎杆菌，是革兰阴性杆菌，属细菌域、变形菌门、肠杆菌科、克雷伯菌属[1]。

肺炎克雷伯菌不仅是自然界中广泛存在的菌株，而且是医院感染中常见的致病菌。

肺炎克雷伯菌作为条件致病菌和院内感染主要致病菌，由其引发的感染在细菌感染学疾病中的占比呈逐渐升高趋势，并且在耐药机制方面较为复杂多样，从而导致抗感染治疗的难度逐渐加大[2]。

当前，如何预防和控制KP感染已成为当务之急。

而这就要求对肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性情况予以了解和充分掌握，为临床有效治疗KP提供支持和依据。

目前，在不同的标本中均可检出肺炎克雷伯菌，且在医院各科室的检出率都比较高。

本文通过对2020年9月～2021年9月我院肺炎克雷伯菌在不同标本和医院各科室的分布情况予以了解，同时对其耐药性情况进行分析，从而为防控和临床治疗提供有益指导。

克雷白杆菌肺炎(Ｋleｂsiella ｐneumｏnia):近２0余年来,该菌已成为院内获得性肺炎得主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中得难点。

本病多见于中年以上男性,起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。

临床表现类似因为得肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,但此类典型得痰液并不多见、胸部X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

严重病例有呼吸衰竭、周围循环衰竭、慢性病程者表现为咳嗽、咳痰、衰弱、贫血等。

克雷白杆菌肺炎得预后较差,病死率高、临床表现:①发病骤起,出现呼吸困难;②年长儿有大量黏稠血性痰,但婴儿少见;③由于气道被黏液梗阻,肺部体征较少或完全缺乏;④病情极为严重,发展迅速,患儿常呈休克状态;⑤X线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影,其边缘往往膨胀凸出、可迅速发展到邻近肺段,以上叶后段及下叶前段较多见;⑥常见并发症为肺脓肿,可呈多房性蜂窝状,日后形成纤维性变;其次为脓胸及胸膜肥厚、治疗尚缺乏有效抗菌药物。

临床病理:肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体上呼吸道与肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。

病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。

细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿、病变累及胸膜、心包时,可引起渗出性或脓性积液。

病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素性胸腔积液可早期出现粘连、在院内感染得败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌与沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高、老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。

确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌、结核菌或其她革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。

年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病者预后较差。

克雷伯杆菌感染护理克雷伯杆菌（Klebsiella）是一种常见的细菌，可以引起各种感染，包括呼吸道感染、尿路感染和血液感染等。

感染的部位不同，症状也会有所不同。

克雷伯杆菌感染的治疗主要是通过使用抗生素来杀灭细菌并控制感染的进展。

以下是克雷伯杆菌感染护理的一些建议。

1.早期识别和隔离感染源：克雷伯杆菌感染容易在医疗机构内传播，因此早期识别和隔离感染源是非常重要的。

对于已经感染的患者，应尽快将其隔离，并为其提供单独的医疗物品，以减少传播的风险。

2.严格遵循手卫生和个人防护措施：对于接触到患者的医护人员，应严格遵循手卫生措施，包括经常用洗手液洗手或使用含酒精的洗手液洗手。

此外，在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，如手套和口罩等。

3.给予合适的抗生素治疗：克雷伯杆菌感染通常对多种抗生素显示抵抗性，因此在治疗过程中应选择敏感的抗生素。

同时，应遵循抗生素使用指南，避免过度使用抗生素或滥用抗生素，以减少细菌产生抗药性的风险。

4.提供适当的支持治疗：除了抗生素治疗外，还需要提供适当的支持治疗，包括给予液体和电解质补充物、协助呼吸等。

对于严重感染的患者，可能需要住院治疗，并提供进一步的监护和护理。

5.加强环境清洁和消毒：克雷伯杆菌可以在医疗设施的不同区域传播，因此对于感染的控制，环境清洁和消毒是非常重要的。

医护人员应按照相关规定进行环境清洁和消毒，并确保设施内的卫生状况良好。

6.定期监测感染控制效果：对于已经感染的患者，应定期监测感染的控制效果，并根据情况进行相应的调整。

同时，还需要对医疗机构内的其它患者进行被动监测，以及对可能的感染源进行主动监测。

总之，克雷伯杆菌感染的护理应从预防感染的传播、早期识别和隔离感染源、提供适当的治疗和支持、加强环境清洁和消毒等方面综合考虑。

通过综合性的护理措施，可以减少克雷伯杆菌感染的发生和传播，保护患者的健康。

同时，持续的感染控制和监测工作也是非常重要的，以确保及时发现和控制感染的传播。