重症肺炎的诊断与治疗

重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。

在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。

CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。

简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。

ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。

③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。

⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

指标分值意识障碍1呼吸频率≥30次/分1血压：收缩压＜90mmHg 或舒张压≤60mmHg 1年龄≥65岁1尿素氮＞7mmol/L1医诊通呼吸重症肺炎是一种特殊的肺炎，具有较高的死亡率。

肺炎一旦发展为重症，病情恶化速度就会变快，极易导致其他并发症，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等，对患者的健康安全造成严重威胁。

1.什么是重症肺炎当肺炎患者自己的呼吸不能满足人体所需要的氧气输送，或不能有效清除体内二氧化碳时，可导致急性呼吸衰竭、气体交换严重受阻、合并高碳酸血症以及持续低氧血症，需要使用呼吸机通气支持。

如果引发肺炎的病原体入血，或病原体产生的毒素入血，人体肺外器官也会遭到打击，甚至出现血压下降，此时需要循环支持以及进一步监护和治疗，以上情况均可定义为重症肺炎。

相关统计数据显示，随着患者年龄的增长，免疫力的下降，重症肺炎的病死率也会提高，总体病死率约为30%~50%。

2.重症肺炎的诊断与检查方法在早期阶段识别重症肺炎并及时送医院诊治，对于改善患者预后具有重要意义。

那么重症肺炎的诊断和治疗方法又有哪些呢？2003年美国胸科协会提出了CURB-65肺炎严重程度评分。

如下所示：如果总分≥3分，需要警惕重症肺炎的发生。

对于普通民众来说，可以去掉最后一项也就是尿素氮，此时CURB-65评分就变成了CRB-65评分，如果≥2分，就需要警惕可能存在重症肺炎，需要住院甚至进入重症监护室治疗。

从专业领域来说，我国在2015年成人社区获得性肺炎指南里提到简化的重症肺炎诊断标准。

包括：主要标准：（1）气管插管需要机械通气；（2）感染性休克需使用升压药维持血压。

次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数≤250毫米汞柱；（3）肺炎影响到多个肺叶；（4）意识障碍和/或定向障碍；（5）血尿素氮≥7毫摩尔/升；（6）低血压且需要液体复苏。

如果符合1项主要标准或≥3项次要标准，就可以被诊断为重症肺炎。

这时应严密观察患者情况，必要时收入重症监护病房进行救治。

症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。

在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care - associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或)湿性啰音。

④WBC ＞ 10 X 109 / L或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。

⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1〜4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

重症肺炎诊断及治疗流程重症肺炎，又称为重型肺炎，是一种严重的呼吸系统感染疾病，其病情严重且进展迅速。

由于近期爆发的新型冠状病毒引起的疫情，重症肺炎备受关注，为了更好地应对这一疾病，以下是关于重症肺炎的诊断与治疗流程的介绍。

一、重症肺炎的诊断1. 临床症状判断：重症肺炎患者通常会出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

对于疑似病例，需进行详细的临床症状询问和体格检查，以初步判断是否存在病毒感染。

2. 影像学检查：重症肺炎患者通常会出现肺实变或肺脓肿等影像学表现。

常规的X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生明确诊断。

3. 实验室检查：对于疑似的重症肺炎患者，实验室检查是必不可少的，其中包括血常规、呼吸道标本的病原学检测、血气分析、炎症指标等。

这些检查有助于评估疾病的严重程度和确定治疗方案。

4. 病原学检测：重症肺炎通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起。

病原学检测可以通过痰液、血液、尿液等样本进行，以确定感染的病原体，从而指导治疗。

二、重症肺炎的治疗流程1. 对症支持治疗：重症肺炎患者需要获得充分的休息和营养，保持水电解质平衡，并且给予足够的液体支持。

此外，辅助呼吸支持也是治疗重症肺炎的重要措施，包括给予氧疗、机械通气等。

2. 抗感染治疗：由于重症肺炎往往是由感染引起的，抗感染治疗是非常重要的一步。

根据病原学检测结果和药物敏感性，选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。

重症肺炎可能涉及多种病原体，因此联合用药或根据病原体变化调整治疗方案也是常见的做法。

3. 控制病情和并发症：重症肺炎治疗过程中，需要注意监测病情的变化，包括体温、呼吸频率、心率等指标。

积极预防和控制并发症的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等。

4. 对高危人群的特殊处理：对于年龄大、免疫力低下的患者，如老年人、孕妇等，需要给予特殊的关注和治疗。

同时，家庭隔离和密切接触者的隔离措施也是非常重要的，以减少疾病的传播风险。

5. 康复阶段的管理：在病情好转后，对于重症肺炎患者的康复管理也是非常重要的。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症，严重威胁患者的生命安全。

为了准确诊断和及时治疗重症肺炎，医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。

本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。

一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。

病情发展至重症阶段，患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。

此外，一些患者还可能伴随有全身症状，如乏力、食欲减退等。

2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。

胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度，对于确定病变的类型和位置非常有帮助。

而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查，特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。

3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。

常用的检查项目包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、呼吸道病原微生物检测等。

这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。

4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现，目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种：CAP（社区获得性肺炎）诊断标准和HAP（医院获得性肺炎）诊断标准。

前者适用于社区患者，后者适用于住院患者。

CAP诊断标准主要包括以下要点：急性发热，伴有咳嗽、胸痛等，结合抗生素治疗前48小时内住院，以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。

HAP诊断标准主要包括以下要点：纳入HAP诊断的住院患者，至少有下列一项：①呼吸道分泌物的细菌学证据；②维持呼吸机治疗的长期住院患者；③胸部影像学证据；④临床新症状或体征，如发热、咳嗽、胸痛等。

二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。

抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行，不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。

一般而言，对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌，广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病，由于新型冠状病毒（COVID-19）的大规模传播，对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。

本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。

一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。

以下是重症肺炎的诊断标准：临床表现：1. 发热：持续体温超过38°C；2. 咳嗽：常干咳，逐渐转化为有痰咳嗽；3. 呼吸困难：呼吸急促，伴有胸痛或胸闷感；4. 其他症状：乏力、肌肉疼痛、头痛等。

影像学检查：1. 胸部X线：肺实变，浸润灶；2. CT扫描：多发磨玻璃样密度影，小叶间隔增厚。

实验室检测：1. SARS-CoV-2核酸检测：采用RT-PCR法检测呼吸道样本。

二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。

以下是常用的治疗方法：1. 对症治疗：- 肺炎症状缓解：使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等，可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状；- 咳嗽抑制：可使用镇咳药物如可待因；- 氧疗：给予低流量氧疗，维持动脉氧分压在60-65mmHg。

2. 抗病毒治疗：- 利托那韦/利托那韦韦布韦：这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物，通过抑制病毒蛋白酶的活性，从而减少病毒复制。

3. 免疫调节治疗：- 糖皮质激素：对于重症肺炎患者，可适量应用糖皮质激素，例如甲泼尼龙，以减轻炎症反应。

4. 支持性治疗：- 液体管理：保持适当的水平，避免液体过负荷；- 机械通气：对于存在呼吸衰竭的患者，机械通气是必要的；- 营养支持：确保充足的营养摄入，维持患者的营养平衡。

请注意，选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。

此外，随着对COVID-19的研究不断深入，治疗方法也在不断更新和改善。

结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗措施。

准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。

重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。

如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。

而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。

诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。

例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。

因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。

治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。

首先是病原学因素。

根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。

其次是病情严重程度。

重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。

同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。

最后是治疗的时机。

早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。

因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。

总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。

在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。

通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。

重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。

根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。

对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。

美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。

认识重症肺炎的诊断与治疗方法张素蓉 （广元市第一人民医院，四川广元 628017）重症肺炎是一种严重的肺部感染疾病，易导致呼吸困难、肺组织受损和全身多器官功能衰竭。

及时诊断和适当治疗对于患者的康复和生存至关重要。

什么是重症肺炎重症肺炎是指肺部感染引起的严重炎症反应，通常情况下由细菌、病毒、真菌或其他微生物所致。

当病原体侵入肺部并感染肺组织时，机体免疫系统做出反应，导致炎症反应和组织损伤。

特点是病情严重，出现剧烈咳嗽，伴有大量黏液或脓性痰液；呼吸困难和快速浅表呼吸；胸痛或胸闷感；发热、寒战和全身不适；心率加快；体温升高或降低；皮肤苍白或发绀等症状。

导致肺组织受损、氧合功能下降以及全身多器官功能受损，因此需要及时诊断和积极治疗，以减轻炎症反应，改善呼吸功能，预防并发症的发生。

诊断方法诊断重症肺炎通常需要综合临床症状、体征、影像学检查和实验室检查等多种方法。

（1）临床症状评估。

仔细询问患者的症状，包括是否出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热等情况。

（2）体格检查。

进行肺部体格检查，包括倾听患者的呼吸音、敲击胸部以检查异常体征，如肺实变区域等。

（3）影像学检查。

常用的影像学检查包括胸部X射线和胸部CT扫描，可显示肺部的炎症病变、病灶的分布和范围，帮助医生评估病情的严重程度。

（4）实验室检查：血常规可以检测白细胞计数、中性粒细胞比例等，以评估炎症反应的程度；血气分析用于评估氧合功能和酸碱平衡状态；病原体检测通过采集呼吸道分泌物、血液或其他标本，进行细菌培养、病毒核酸检测等，以确定感染的病原体；炎症指标如C-反应蛋白、血清降钙素原等，用于评估炎症反应的程度。

治疗方法治疗方法通常是综合性的，旨在减轻炎症反应、改善呼吸功能，预防并发症的发生。

具体的治疗方案会根据病因、病情的严重程度和患者的个体情况而定。

（1）抗生素治疗：如果病原体是细菌感染所引起，可使用合适的抗生素治疗方案。

通常需要静脉给药，以确保药物的有效浓度。

（2）抗病毒治疗：如果是由病毒感染所引起，可根据病毒类型和药物的有效性，考虑使用特定的抗病毒药物进行治疗。

大家·诊疗生活指南悦读文/- 61 -重症肺炎的诊断和治疗孟桂芳（四川省南充市仪陇县妇幼保健院）重症肺炎的定义重症肺炎没有十分严格的定义，它只是一个临床诊断用语。

大致不同的国家，小至不同的医院对重症肺炎都可能存在不同的定义。

社区获得性重症肺炎一般属于狭义定义，大体主要是由毛细支气管炎以及支气管肺炎而组成的。

广义上对重症肺炎的定义是由院内获得性肺炎和社区获得性肺炎一起组合而成的。

社区获得性肺炎是指患者到医院接受治疗时，就已经患有肺实质炎症；而医院获得性重症肺炎和前者的区别就是两者在感染获得时间上的差异，医院获得性重症肺炎在入院前没有受到相关病原体的感染，而是在入院两天后发生的。

医院获得性重症肺炎主要是由细菌以及支原体、真菌等病原体感染导致的肺实质炎症。

重症肺炎的诊断标准原则重症肺炎一般可以通过患者的临床表现以及实验室检查就可以做出诊断，其诊断标准可以分为以下5条：患者的意识发生障碍，部分患者甚至昏迷；患者呼吸频率每分钟大于三十次，呼吸比较急促；患者的动脉血氧分压值不高于60mmHg，同时其氧合指数低于三百；患者在治疗时需要实施机械通气进行治疗，同时患者的外周动脉收缩压不高于90mmHg；通过X胸片观察显示患者多肺叶受累，同时肺部有炎性浸润阴影，并且在患者到达医院的两天之内，患者的病变范围相比入院之前有扩大二分之一。

重症肺炎的治疗方法正确使用抗生素：在患者确诊患有重症肺炎的时候，可以采集患者的痰做培养和药敏实验，之后根据患者的实际药敏结果选择适合的抗生素给予治疗。

在此之前，应该尽量选择一些广谱抗生素给予滴注治疗。

比如大环内酯类、青霉素联合酶抑制剂等等给予治疗，并且根据患者用药后的反应以及药敏结果及时更换抗生素。

通气功能：如果患者的氧合指数异常或者是动脉氧分压指标异常的话，则代表其通气功能发生障碍，因此在治疗的时候，应该对患者的呼吸道梗阻进行及时的有效清除，确保患者的呼吸道保持畅通。

改善肺功能：重症肺炎疾病的患者一般在短时期内，其肺功能活遭受到严重的损伤，容易引发缺氧性呼吸衰竭，因此在临床治疗中，应该及时为患者安排呼吸机正压给氧进行治疗，防止患者的肺泡发生萎缩状况，改善氧合，确保患者的基本氧供应充足。