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CDFI医师业务能力考评-4(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题1. 声像图的纵向分辨力与什么有关A．声阻抗B．信号的频率C．组织密度D．声速的大小E．以上都不对2. 左心室及外周血管超声造影时，因造影剂必须通过毛细血管网，所有造影剂气泡直径必须小于A．10μmB．20μmC．50μmD．100μmE．红细胞3. 剑下声窗可检测到的切面不包括A．冠状窦四腔切面B．四腔心切面C．心房两腔切面D．右室流出道切面E．下腔静脉长轴切面4. 患者老年女性，发热、右上腹疼痛2天，超声检查显示胆囊肿大，胆囊底部轮廓模糊，囊壁局部强回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的“粗斑点状”非沉积性回声，最可能诊断为A．急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔B．慢性胆囊炎急性发作C．急性化脓性胆囊炎D．急性单纯性胆囊炎E．以上都不是5. 某患者述上腹不适、消瘦。
超声检查提示胃窦部胃壁不规则增厚，最厚达2.5cm，呈中心强回声的“假肾样”低回声团块，其近端胃腔扩大，内容物潴留。
最可能诊断是 A．胃平滑肌瘤B．胃癌C．胃平滑肌肉瘤D．慢性肥厚性胃炎E．胃黏膜巨大肥厚征6. 下列哪项超声表现是支持软组织内金属异物最重要的证据A．患部显示短带状、斑点状或团块状强回声改变B．超声不能十分精确地显示异物的轮廓和大小C．强回声后方声影不明显D．强回声后方拖着明亮的“彗星尾征”E．伴出血、感染时周围出现低回声乃至无回声区7. 下列关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，不正确的是A．是肾脏最常见的良性肿瘤B．声像图呈边界清晰的圆球状强回声区C．较大的肿瘤内部可发生出血D．声像图可呈“洋葱片样”改变E．由分化程度不高的血管壁、平滑肌和脂肪组织交织而成8. 能够证明前列腺癌最敏感的指标是A．PSA升高B．直肠指诊C．PSA降低D．声像图上存在低回声结节E．声像图上存在强回声结节9. 继发孔型房间隔缺损的分类中不包括A．干下型B．中央型C．上腔型D．下腔型E．混合型10. 超声“双泡”见于胎儿的A．十二指肠闭锁B．食管闭锁C．肾积水D．结肠梗阻E．先天性膈疝11. 眼科超声检查发现：一侧眼球玻璃体内出现双重强回声带，前方的强回声带凸面向前，后面的强回声带凹面向前，两个强回声带下有无回声区。
甲状旁腺增生的诊断及鉴别慢性肾脏疾病是引起继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因，当肾功能紊乱时，由于排磷减少，导致高血磷、低血钙，从而导致甲状旁腺增生，释放过多的甲状旁腺激素，严重影响机体钙磷代谢及骨代谢紊乱，如果未及时有效的治疗，可引起心血管疾病、软组织钙化、骨病等，早期发现并治疗意义重大。
一般情况下继发性甲状旁腺功能亢进的4个腺体均不同程度增大，多数腺体呈弥漫性的单一增生，病程比较久的，可见结节样增生。
继发性甲状旁腺功能亢进早期并无相关的典型症状，不容易诊断，此时检测血PTH和超声检查对早期发现比较重要。
以前外科手术切除是主要治疗方法，由于很多患者肾功能不好，手术风险比较大，目前射频消融成为治疗主要选择之一。
超声表现：大部分多发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧中下三分之一处，吞咽时不随甲状腺同步运动；形态多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则；有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；一般呈低回声，可伴钙化；一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样）。
鉴别诊断：甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别，两者声像图非常相似，主要鉴别点：1、甲状旁腺增生一般有慢性肾脏疾病病史；2、甲状旁腺增生一般比甲状旁腺腺瘤血PTH水平更高；3、一般甲状旁腺腺瘤单发，甲状旁腺增生多发。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，左右各见两个（共四个）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，右侧2个（上图）、左侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，部分形态不规则。
慢性肾脏疾病，血PTH升高，左侧2个（上图）、右侧1个（下图）增大的甲状旁腺腺体，呈边界清的低回声，与甲状腺分界清晰，其中两个内见钙化。
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。
关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。
甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。
PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。
超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。
梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。
增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。
张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。
李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。
甲状旁腺癌与甲状旁腺腺瘤的超声鉴别诊断
张晓鸽;樊玉霞;滑少华
【期刊名称】《郑州大学学报(医学版)》
【年(卷),期】2024(59)1
【摘要】目的:分析超声鉴别甲状旁腺癌和甲状旁腺腺瘤的价值。
方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院经手术切除明确诊断的甲状旁腺肿瘤患者的临床资料,其中甲状旁腺癌21例,腺瘤27例。
比较两组的超声征象。
结果:甲状旁腺癌组男性患者比例高于腺瘤组,右下病变占比低于腺瘤组,超声回声为囊实性、血流为3级、有钙化的患者比例高于腺瘤组(P<0.05)。
超声对甲状旁腺癌和腺瘤鉴别诊断的敏感度为85.71%,特异度为74.07%,约登指数为0.60。
结论:超声检查对甲状旁腺癌及腺瘤具有一定的鉴别诊断价值。
【总页数】4页(P130-133)
【作者】张晓鸽;樊玉霞;滑少华
【作者单位】郑州大学第一附属医院超声医学科;郑州大学第一附属医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.2
【相关文献】
1.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告
2.超声弹性成像技术用于甲状旁腺增生及腺瘤鉴别诊断中的临床价值
3.超声引导下
微波消融术治疗甲状旁腺腺瘤相关原发性甲状旁腺功能亢进症的有效性及安全性分析4.常规超声与^(99m)Tc-MIBI显像在甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤鉴别诊断中的价值
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甲状旁腺增生的超声表现
正常甲状旁腺
甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后方，一般为上、下两对，上甲状旁腺主要位于中份后外侧、后内侧和正后方；下甲状旁腺主要位于下极附近；甲状旁腺位置异常：颈侧或胸骨上窝，少数异位于胸骨后方或上纵隔。
上甲状旁腺的位置相对固定，下甲状旁腺的位置多变。
•血供：主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合。
•作用：分泌甲状旁腺激素，参与钙磷代谢。
•大小：6±1.8mm。
•形态：椭圆形多见，亦可见半月形、条索形、圆形以及不规则形。
•回声：高于相邻正常甲状腺组织回声，呈稍强回声或强回声。
（甲状旁腺主要由大量主细胞、少量嗜酸细胞和基质构成，主细胞排列紧密，胞质中富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，故超声表现为均匀的强回声）
•血流：多数内有点状血流及条索状血流。
•弹性：正常成人甲状旁腺弹性值低于相邻正常甲状腺弹性值。
•造影：甲状旁腺与相邻甲状腺实质同步增强，呈整体的均匀增强，增强强度与相邻的正常甲状腺实质一致。
•甲状旁腺超声显示率约75%-95%之间，下甲状旁腺显示率高于上甲状旁腺。
甲状旁腺增生
慢性肾病引起继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），慢性肾功能不全患者，肾脏磷排泄
减少，高磷导致血钙降低，由于1,25(OH)2D3缺乏，导致钙吸收不足，在高血磷、低血钙的刺激下导致甲状旁腺不同程度的增生，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。
超声表现：
2个或以上多见，体积增大，椭圆形、圆形，体积较大时可呈分叶状或不规则形态，边缘清晰，内部呈实质性的低回声，6-1２％的甲状旁腺增生结节内可有钙化，以粗钙化和环形钙化多见，甲状旁腺增生结节与甲状腺之间有一完整的、菲薄的强回声分界；血流可见环绕或穿行血流。
超声造影：甲状旁腺增生呈高增强，周边可有环状强化。
弹性成像：弹性值升高（脂肪含量减少，纤维化硬度增高）。
肾脏超声：双肾体积缩小，实质回声增强，皮髓质分界不清楚，可伴有肾结石，肾囊肿。
实验室检查：血清钙降低，血清磷升高，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。
结合以上信息，超声可明确诊断甲状旁腺增生。
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