正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证

临床超声医学杂志2019年7月第21卷第7期J Clin Ultrasound in Med，July2019，Vol.21，No.7成分泌状态等均可能导致其回声多样化［10］。

下甲状旁腺不受气管及其他硬质结构的影响，超声易于显示，故声像图表现体积较上甲状旁腺大。

本研究中50例正常成人超声弹性成像结果显示甲状旁腺弹性值较相邻正常甲状腺小（P<0.05），分析原因为丰富的脂肪含量可能是甲状旁腺质地柔软的主要原因，提示甲状旁腺有较好的形变能力，其形态表现易受周围组织影响而改变。

甲状旁腺的血供主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合［11］。

本研究有73.0%（301枚）甲状旁腺可显示内部血流信号（约83.0%的下甲状旁腺和64.0%的上甲状旁腺），与章健全和仇明［2］研究结果基本相同。

血流信号不仅有丰寡度区分，且分布形态也不尽相同，有星点状、轮辐状、弥散状等，部分正常腺体由于滋养血管过细或血流过慢在彩色及能量多普勒超声上无血流信号显示。

本研究中20例正常成人甲状旁腺超声造影微灌注模式与相邻正常甲状腺实质基本一致，呈同步增强、同步消退，增强程度及时间与相邻甲状腺实质接近。

甲状腺手术中损伤甲状旁腺血供则会影响术后其功能的恢复［12］。

本研究60例甲状腺全切除患者术后超声发现有2例患者共4枚甲状旁腺未探及明显血流信号，且回声欠均匀、边界欠清晰，分析原因可能为术中损伤了甲状腺下动脉分支，使得甲状旁腺血供受损，提示甲状腺全切术中应用超声识别并保护正常甲状旁腺具有重要意义，对于术中严重血供损伤甚至游离的腺体应立即自体移植，防止术后低钙血症的发生。

甲状腺手术中应避免误伤甲状旁腺。

随着超声技术的发展及对甲状旁腺的进一步认识，其有望对拟行甲状腺全切除者在术前准确定位正常甲状旁腺，或为术后低钙血症者提供辅助诊断依据。

由于本研究的样本量较少且将部分甲状腺病变患者纳入其中，减弱了正常甲状旁腺超声显示位置的数据说服力，亦不能除外正常甲状旁腺在超声上表现为低回声或等回声小结节的可能，有待后续进一步研究。

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。

正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。

过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。

超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。

超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。

甲状腺常规超声检查和报告规范甲状腺常规超声检查和报告规范一、甲状腺超声检查适应证1、具有甲状腺相关症状和体征。

2、辅助检查发现甲状腺异常。

3、甲状腺外科手术术前、术中和术后评估。

4、甲状腺病变的随访。

5、超声引导下介入诊断和治疗。

二、超声检查方法1、检查仪器采用彩色多普勒超声仪，配备实时高频线阵探头，选用7～12MHz的高频线阵探头。

甲状腺显著肿大，可适当降低探头频率（5～7MHz），甲状腺或其结节位于胸骨后，可改用凸阵探头。

2、检查前准备检查前一般无需特殊准备，充分暴露颈前区进行检查，注意去除颈部装饰物。

行颈部131I放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查，行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。

3、检查体位（1）仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。

（2）侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。

检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。

4、仪器调节（1）选择合适的预设置：甲状腺，浅表器官。

（2）嘱病人平静呼吸和不做吞咽动作。

（3）灰阶超声检查：合适的深度、增益聚焦范围调至观察区域水平：如果病变位置表浅，可以使用水囊或涂布足够厚度的导声胶使肿块位于探头的聚焦区域内。

（4）彩色多普勒检查：彩色多普勒增益调节：在空载状态下，调高彩色增益至彩色溢出伪像出现，再下调彩色增益，至伪像刚消失为止。

脉冲多普勒超声：选择合适的流速范围，注意多普勒取样容积及角度矫正（<>°）。

5、扫查方法原则上应包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥体叶）。

（1）双侧叶横切扫查：从甲状腺上极出现到下极消失，最大横切面测量（经峡部）左右径（横径）和前后径。

（2）双侧叶纵切扫查：从甲状腺左、右侧叶出现到峡部，测量最大上下径。

（3）峡部横切扫查：从峡部上缘出现到下缘消失，包含左右侧叶时测量峡部前后径，注意锥体叶。

（4）峡部纵切扫查：包含部分左右侧叶，注意锥体叶。

甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。

常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。

二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。

2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。

3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。

三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。

b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。

c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。

2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。

b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。

c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。

四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。

2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。

3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。

4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。

5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。

6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。

附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。

2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。

法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。

2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。

超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。

关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。

甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。

PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。

超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。

梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。

增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。

张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。

李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。

甲状腺超声检查时对偶发性甲状旁腺腺瘤的发现和诊断杨琰;黄福光;黄品同;吕夕明;朱世钗【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2002(018)008【摘要】目的探讨对甲状腺疾病患者进行甲状腺超声检查时偶发性甲状旁腺腺瘤发现率.方法对1667例患者进行甲状腺超声检查,甲状腺实质后方组织发现椭圆形、均匀低回声团块记为可疑病例,并对其进行甲状旁腺功能亢进的血生化检查,与手术病理对照.结果发现可疑病例22例,与手术病理结果比较,其中8例为甲状旁腺腺瘤(36.4%,8/22),偶发性甲状旁腺腺瘤的发生率为0.47%( 8/1667).结论甲状腺超声检查时可以发现偶发性甲状旁腺腺瘤.对于甲状腺疾病患者,超声对于预先确定甲状旁腺组织的价值较低.偶然发现的甲状腺旁腺腺瘤可伴有或不伴有甲状旁腺功能亢进.【总页数】3页(P765-767)【作者】杨琰;黄福光;黄品同;吕夕明;朱世钗【作者单位】温州医学院附属第二医院超声科,浙江,温州,325027;温州医学院附属第二医院超声科,浙江,温州,325027;温州医学院附属第二医院超声科,浙江,温州,325027;温州医学院附属第二医院超声科,浙江,温州,325027;温州医学院附属第二医院超声科,浙江,温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R736.2【相关文献】1.99m Tc-MIBI 双时相显像诊断原发性异位甲状旁腺亢进性腺瘤伴对侧甲状腺微小乳头状癌1例 [J], 赵银龙;宋晓良;郝婷婷;罗云霄;钟莉莉2.第18例超声检查发现胆囊多发性息肉合并腺瘤一例——手术病理诊断结果 [J], 谭石;张武;苗立英;王金锐;杨少敏;廖松林3.全身骨扫描发现甲状旁腺腺瘤所致原发性甲状旁腺功能亢进症1例 [J], 余俊丽;焦举;许杰华;程木华;张峰;张勇4.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告[J], 赵金璐; 高梅鷟5.多发甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进伴双侧甲状腺乳头状癌1例报告[J], 赵金璐;高梅鷟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

甲状旁腺疾病的诊断和治疗粟志华【摘要】目的;探讨甲状旁腺疾病的诊治情况,并总结诊断经验.方法:选取疑似为甲状旁腺疾病患者共62例,均为我院超声科2015年2月-2016年2月所接收,对其均采用彩色多普勒超声诊断,最终以手术病理结果为金标准,剖析超声诊断的应用情况.结果:从确诊率和误诊率分析,彩色多普勒超声诊断的确诊率为96.77％,误诊率为3.23％,手术病理结果的确诊率为100.00％,误诊率为0％,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对甲状旁腺疾病患者应用彩色多普勒超声诊断的效果较好,为后期治疗和干预提供更丰富、更有效的医学信息.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)012【总页数】2页(P1823-1824)【关键词】超声;多普勒;甲状旁腺【作者】粟志华【作者单位】广西南宁市第一人民医院B超科 530022【正文语种】中文【中图分类】R445.1甲状旁腺位于甲状腺附近，是内分泌腺之一，一般有上下两对，分别位于甲状腺左右叶的背面。

由于该病的病因缺乏特异性临床表现，因而诊治有一定的难度，大部分患者常被误诊为其他疾病，耽误了最佳治疗时机[1，2]。

为此，本组实验特意选取62例疑似甲状旁腺疾病患者进行分析，总结了彩色多普勒超声诊断方法及效果，以便对该病做准确定位、定性判断，提高治疗和干预效果，详情报道如下。

1.1 一般资料选取我院2015年2月-2016年2月所接收的疑似甲状旁腺疾病患者62例，为了保证实验结果的准确性和科学性，对其均采用彩色多普勒超声诊断并将最终结果与手术病理结果对比。

其中女39例，男23例，年龄21～66岁，平均年龄42岁，均签署实验知情同意书，排除重大脏器功能损害者、精神病者等其他情况。

1.2 方法对每位患者均采用彩色多普勒超声诊断，仪器型号为：APLIO 500，探头频率为11MHz。

具体操作：诊断检查前，在医务工作人员的帮助下，取合适体位，即平卧位，让患者颈前部位充分暴露，以便全方位进行扫描观察；随后对甲状腺区域分别做横切扫查和纵切扫查，注意详细观察患者甲状腺及其周围组织，一般按照先甲状腺后两侧大血管的先后顺序进行扫描，此过程中要结合甲状旁腺疾病的病理特征进行分析，详细记录相关数据，如大小、数据、供血情况等，最后进行声像图处理，对本次诊断记录的数据由同一组专业超声医师进行会诊，对不确定的影像资料，可采取协商或询问其他专业医师的方式统一意见，保证诊断结果的有效性[3，4]。

甲状腺超声检查规范指南一、检查前准备1、患者准备患者在检查前无需特殊准备，但应穿着宽松的上衣，以便充分暴露颈部。

如果患者颈部有饰物，应提前取下。

2、仪器准备选择合适的超声仪器，通常采用高频线阵探头，频率在 75 12 MHz 之间。

检查前应确保仪器性能良好，图像清晰，调节好增益、深度、聚焦等参数。

3、检查环境检查室应保持安静、整洁、温度适宜，为患者提供舒适的检查环境。

二、检查体位1、仰卧位患者仰卧于检查床上，头部后仰，充分暴露颈部。

在肩部下方垫一薄枕，使颈部伸展。

2、侧卧位对于颈部较短或仰卧位检查困难的患者，可采用侧卧位，将检查侧朝上。

三、检查方法1、横切面检查从甲状腺上极开始，沿甲状腺左右两侧依次进行横切面扫查，观察甲状腺的形态、边界、内部回声、有无结节等。

2、纵切面检查在横切面检查的基础上，对甲状腺进行纵切面扫查，重点观察甲状腺的前后径、峡部厚度等。

3、彩色多普勒血流显像（CDFI）观察甲状腺内部及周边的血流分布情况，判断血流是否丰富、有无异常血流信号。

四、检查内容1、甲状腺大小测量甲状腺的左右叶上下径、左右径、前后径，以及峡部的厚度。

正常成人甲状腺左右叶上下径约 4 6 cm，左右径约 2 25 cm，前后径约 1 2 cm，峡部厚度约 02 06 cm。

2、甲状腺形态观察甲状腺的形态是否规则，有无局部隆起或凹陷。

3、甲状腺包膜检查甲状腺包膜是否完整、清晰。

4、甲状腺内部回声正常甲状腺内部呈均匀的中等回声。

注意观察有无回声增强、减弱或不均匀，以及是否存在结节。

5、甲状腺结节如果发现结节，应详细描述结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、纵横比等特征。

同时，评估结节的血流情况。

6、颈部淋巴结检查颈部淋巴结时，应注意观察淋巴结的大小、形态、内部回声、血流情况等，判断是否有异常肿大的淋巴结。

五、图像存储与记录1、存储图像在检查过程中，应存储具有代表性的图像，包括甲状腺的横切面、纵切面、结节图像以及 CDFI 图像等。

·临床研究·超声影像组学评分联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的临床价值马可欣杨雨薇吕发金刘丽萍摘要目的探讨超声影像组学评分（RS）联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤（PA）与甲状旁腺增生（PH）的临床应用价值。

方法选取在我院行手术治疗的甲状旁腺功能亢进症患者133例（181个病灶），其中PA66例（67个病灶），PH67例（114个病灶），所有病灶按7∶3的比例随机分为训练集（126个病灶）和验证集（55个病灶），术前均行常规超声检查，基于灰阶超声图像勾画感兴趣区并提取影像组学特征。

采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选特征并构建影像组学模型，计算每个病灶的RS；采用多因素Logistic回归分析筛选差异有统计学意义的常规超声图像特征并构建常规超声模型，进一步构建基于RS联合常规超声图像特征的列线图模型。

绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各模型对PA与PH的鉴别诊断效能；绘制校准曲线评估影像组学模型和列线图模型的校准度。

结果基于LASSO回归筛选出8个影像组学特征用于构建影像组学模型，训练集中PA和PH的RS分别为（0.64±0.86）分、（-0.17±0.63）分；验证集中PA和PH的RS分别为（0.59±0.74）分、（-0.08±0.65）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，病灶最大径、外周线状高回声和极性供支血管征均为鉴别PA与PH的独立影响因素（均P<0.05），基于上述3个独立影响因素构建常规超声模型。

在训练集和验证集中，影像组学模型鉴别诊断PA与PH的曲线下面积（AUC）分别为0.764和0.750，常规超声模型的AUC分别为0.812和0.838，列线图模型的AUC分别为0.825和0.856；列线图模型的AUC均高于影像组学模型，差异均有统计学意义（均P<0.05）。