妊娠剧吐患者肝功能指标的变化和意义

妊娠女性不同孕期肝功能的变化及临床意义【摘要】目的探讨妊娠女性不同孕期肝功能的变化及临床意义。

方法将2020年1月至2021年1月在我院产科门诊进行常规孕期检查的孕早期、中期以及晚期孕妇各80例纳入本研究中，三组孕妇均在我院接受了肝功能指标检测，比较3组人员肝功能指标检测结果。

结果从不同孕期妊娠女性肝功能指标检测结果来看，直接胆红素等指标随着孕期的延长而明显增加，而白蛋白等指标随着孕期的延长而下降，不同孕期妊娠女性肝功能指标差异显著（P<0.05）。

结论妊娠女性不同孕期总胆红素等指标随着孕期的延长而上升，白蛋白等肝功能指标随着孕期的延长而下降，这些指标变化对于指导不同孕期保健工作有着重要的意义。

【关键词】肝功能指标；孕期；保健妊娠是一个复杂的生理过程，女性妊娠期间自身会发生一系列的变化。

而肝脏是人体最大的内脏器官，也有着“人体化工厂”的称号，加强对妊娠女性肝功能指标检测能够及时发现母体肝功能损伤，目前肝功能指标检测已经成为孕期女性体检的常规项目[1]。

本研究对妊娠女性不同孕期肝功能指标检测结果进行了分析，探讨了不同孕期肝功能指标的变化及意义，现报道如下。

1.资料与方法1.1基线资料将2020年1月至2021年1月在我院产科门诊进行常规孕期检查的孕早期、中期以及晚期孕妇各80例纳入本研究中。

孕早期女性年龄21～36岁，平均（27.60±3.16）岁，孕周5～12周。

孕中期女性年龄20～37岁，平均（26.85±3.22）岁，孕周13～27周。

孕中期女性年龄21～37岁，平均（27.67±3.19）岁，孕周27周以上。

3组人员的年龄无显著差异（P>0.05），可比较。

入组标准：（1）均无妊娠并发症女性；（2）认知功能良好；（3）自愿参与本研究。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）近一个月内使用过可能影响肝功能的药物；（3）精神异常等其他原因无法配合完成研究者。

妊娠期肝损害妊娠期肝功能异常大致分两类：妊娠特有肝损害、非妊娠因素导致的肝功能异常。

该病受到业内人士的高度关注，因为早期诊断及治疗将可以降低孕产妇及胎儿的患病率及死亡率。

本文将结合国内外相关研究，就妊娠期肝损害的病因、诊断做一综述。

标签：妊娠；肝损害妊娠期肝病指妊娠期出现的肝功能异常或者黄疸，国外报道发病率约为3%～5%[1]。

在我国大型综合性报道较少，杨涛等报道约为1%。

吴玉琼等报道约1.28%[2]。

1 妊娠期肝生理妊娠期机体血容量约增加50%，而肝脏血流灌注量保持不变，导致肝灌注量占心输出量的比值下降，机体同时出现血压和体循环阻力下降等，这些变化犹如慢性肝病失代偿期的表现。

ALT、AST、GGT一般在正常范围，但是妊娠期血容量增大，ALT、AST 和GGT被稀释，浓度可以略有下降。

ALP因胎盘分泌而明显增高，尤其是在孕第三期，可升至4倍正常值。

总胆红素和非结合胆红素在妊娠三个时期都略有下降，结合胆红素水平在妊娠中晚期略有下降，胆汁酸在妊娠和非妊娠期均无改变，由于胆囊的动力略下降，更容易形成胆结石。

血清白蛋白水平在妊娠初期开始下降，并随着孕期的增加更加明显，主要是妊娠期胎儿吸收营养，而母体摄入不足和母体血液稀释引起蛋白相对不足这两方面因素引起。

血清甘油三酯和胆固醇水平生成增加，浓度可升高约50%和200%，原因：①孕期雌激素分泌增加，导致血脂水平增高；②孕妇摄入大量饱和脂肪酸和胆固醇以保证胎儿供给；③肝脏内的脂蛋白脂酶、胆固醇卵磷脂酰基转移酶等酶活力下降。

凝血因子V、VII、VIII和纤维蛋白原生成增多，浓度增大，但血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶活性时间无明显变化[3]。

2 目前妊娠期肝功能异常病因可归为两类：妊娠期特发肝功异常：妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积、子痫和子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝。

非妊娠因素导致的肝功异常：病毒性肝炎、胆道疾病、药物性肝损害、肝硬化、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、布加综合征、肝移植术后、脓毒败血症等。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。

这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。

再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。

因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。

1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。

应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。

典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

妊娠剧吐的教学查房范文妊娠剧吐是孕妇在妊娠早期常见的并发症之一，严重影响孕妇的身心健康和生活质量。

为了提高医学生对妊娠剧吐的认识和诊疗水平，本次教学查房选择了一位典型的妊娠剧吐患者进行深入分析和讨论。

一、病例介绍患者，女，28 岁，孕 8 周，因“恶心、呕吐 2 周，加重 3 天”入院。

患者 2 周前开始出现恶心、呕吐，起初症状较轻，尚能进食少量清淡食物。

但近3 天来，呕吐症状明显加重，几乎无法进食，饮水后即吐，伴有头晕、乏力、体重减轻等症状。

既往史：患者平素身体健康，无慢性疾病史。

月经婚育史：月经规律，已婚，此次为首次妊娠。

体格检查：体温 365℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 100/60 mmHg。

患者神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，口唇干裂。

心肺听诊未见异常，腹部膨隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。

辅助检查：尿常规示尿酮体（＋＋＋），血生化检查示血钾 30 mmol/L，血钠 130 mmol/L，血氯 90 mmol/L。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为妊娠剧吐。

（二）鉴别诊断1、妊娠期急性胃肠炎：多有不洁饮食史，除恶心、呕吐外，还伴有腹痛、腹泻等症状，大便常规检查可见白细胞、脓细胞等。

2、妊娠期胆囊炎、胆结石：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有发热、黄疸等症状，腹部 B 超检查可明确诊断。

3、妊娠期病毒性肝炎：多有肝炎接触史，除恶心、呕吐外，还伴有乏力、食欲不振、黄疸等症状，肝功能检查异常。

三、治疗方案（一）一般治疗1、心理疏导：向患者解释妊娠剧吐的原因和预后，消除其紧张、焦虑情绪，树立治疗信心。

2、饮食调整：建议患者少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，可适当增加碳水化合物的摄入。

3、补充水分和电解质：根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，给予静脉补液，纠正水、电解质失衡。

（二）药物治疗1、维生素 B6：可减轻恶心、呕吐症状，常用剂量为 10 25mg，每日 3 次口服。

分析正常妊娠妇女不同孕期肝功能指标的变化及临床意义发表时间：2018-12-17T09:44:12.887Z 来源：《临床医学教育》2018年12期作者：郭君超石仑[导读] 在妊娠期由于胎盘分泌雌激素会影响孕妇肝脏的代谢功能，引起肝功能指标的变化[1]。

天津市红桥医院天津 300000摘要：为了分析正常妊娠妇女不同预期肝功能指标的变化及临床意义，本文选取我院产科门诊分别选取开展常规孕期检查的孕早期、孕中期以及孕晚期妇女各50例，同时选取非妊娠期健康体检妇女50例作为研究对象。

对所有研究对象采用罗氏全自动生化仪进行分析，观察妊娠组不同孕期肝功能指标变化情况。

结果显示妊娠组妇女的白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、天门冬酸氨基转移酶（AST）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）肝功能指标在不同孕期有显著变化，差异具有统计学意义（P<0.05），对非妊娠组妇女相比差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠组妇女的结合胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）以及r-谷氨酰转移酶（GGT）肝功能指标在不同预期差异没有统计学意义（P>0.05），对非妊娠组妇女相比差异没有统计学意义（P<0.05）。

这表明不同孕期妊娠期妇科的部分肝功能指标会有明显变化，因此可以通过对肝功能指标的检测分析，指导妊娠期妇女的保健。

关键词：正常妊娠；预期；肝功能指标在妊娠期由于胎盘分泌雌激素会影响孕妇肝脏的代谢功能，引起肝功能指标的变化[1]。

目前临床已经将肝功能检测作为妊娠期妇女检测的重要项目，通过对肝功能指标进行检测分析，为临床孕妇保健提供指导[2]。

基于此，本文以我院孕检妇女为研究对象，分析了正常妊娠妇女不同预期肝功能指标的变化，现报道如下。

1 研究对象和方法1.1 研究对象本文选取我院产科门诊分别选取开展常规孕期检查的孕早期、孕中期以及孕晚期妇女各50例，同时选取非妊娠期健康体检妇女50例作为研究对象。

妊娠剧吐个案查房总结妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，也被称为孕早期恶心呕吐。

它通常在怀孕的早期出现，大约在孕周6-8周开始，持续到孕周12-16周左右，但也有些妇女可能会在整个怀孕期间都经历剧吐。

妊娠剧吐的症状包括恶心、呕吐、食欲减退、体重下降等。

它的发生原因尚不完全清楚，但可能与孕激素水平的变化、胃肠道运动减慢、妊娠期间的心理和情绪变化等因素有关。

在查房时，对于妊娠剧吐患者的总结可以从以下几个方面进行：1. 病史：了解患者的孕周、症状的起始时间、症状的严重程度、是否有呕吐物、是否伴随其他不适等。

2. 体格检查：检查患者的一般情况、体温、血压、脉搏等生命体征，注意查看有无脱水迹象，如口干、皮肤弹性差等。

3. 实验室检查：可以进行一些必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以排除其他疾病引起的恶心呕吐，并评估患者的营养状况。

4. 营养支持：妊娠剧吐患者常伴有食欲减退和体重下降，建议给予适当的营养支持，包括分次进食、选择易消化、富含维生素的食物，或者在医生指导下使用口服补液盐。

5. 药物治疗：对于症状较为严重的患者，可以考虑使用药物治疗，如维生素B6、盐酸多奈哌齐、普通丁胺等，但应在医生的指导下使用，并注意药物的副作用和安全性。

6. 心理支持：妊娠剧吐对患者的身体和心理都会带来一定的负担，提供适当的心理支持和关怀，帮助患者缓解焦虑和压力，有助于改善症状。

总之，妊娠剧吐是一种常见的妊娠反应，对患者的生活质量和营养摄入有一定影响。

在查房时，我们需要全面评估患者的病史、体格检查和实验室检查结果，给予适当的营养支持和药物治疗，并提供心理支持，以帮助患者度过这一阶段。

妊娠剧吐诊疗指南妊娠恶心呕吐是一种同时影响孕妇与胎儿健康的常见症状。

它会降低孕妇的生活质量，也显著增加卫生保健成本并。

由于在妊娠早期“孕妇晨吐”很常见，妊娠恶心呕吐容易受到卫生保健人员和孕妇的极度轻视而缺乏治疗。

一研究者发现，在随后因严重恶心呕吐未受到任何止吐治疗而终止妊娠的孕妇中，不足50%的孕妇呼叫过妊娠恶心呕吐的求助热线。

在接受治疗的孕妇中，90%提供的养生之道也不可能是有效的。

此外，有些孕妇是因为担心安全而不寻求治。

然而，一旦妊娠恶心呕吐症状进展，治疗会变得更加困难，因此早期治疗可预防更严重的并发症，包括住院。

轻微的妊娠恶心呕吐可通过生活方式和饮食改变来缓解，安全有效的治疗对更严重的病例有效。

孕妇对自身症状严重性的认识在判断是否治疗、何时以及如何治疗妊娠恶心呕吐方面起决定性的作用。

更为重要的是，妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。

定义和发病率是一种影响到70%-85%妊娠妇女常见症状。

在妊娠妇女中，50%同时有恶心与呕吐症状，25%只有恶心症状，25%无恶心呕吐等不适症状。

一项研究以每天恶心呕吐持续时间（少于1小时为轻度，超过6小时为重度）和呕吐、干呕的次数（最多2次为轻度和中度，超过5次为重度）的评估为标准，划分妊娠恶心呕吐的严重程度。

虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分，但这种分类可能对临床治疗无益处。

患者对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿可能更影响临床治疗决策。

从流行病学角度来看，妊娠剧吐似乎代表着妊娠恶心呕吐系列症状的危重程度。

妊娠剧吐的发生率约为0.5%-2%。

发病率的报道因诊断标准的不同和研究人群的种族差异而不同。

妊娠剧吐没有一简单公认的定义；它是基于典型临床表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。

最常引用的诊断标准为：与其他原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体），和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻5%的孕前体重。

也可能伴随电解质、甲状腺、肝功能的异常。