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常用肝功能指标解读PPT课件

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肝功能化验单解读课件

肝功能化验单解读课件
禁食时间：抽血前至少禁食8小时，避免食物中的成分影响检测结果
避免剧烈运动：抽血前避免剧烈运动，以免影响检测结果
避免服用药物：抽血前避免服用药物，以免影响检测结果
01
03
02
04
饮食影响
饮食对肝功能化验单的影响：饮食会影响肝功能化验单的结果，如高脂饮食、高蛋白饮食等
饮食建议：在肝功能化验前，应保持饮食清淡，避免高脂、高蛋白饮食
正常值范围
异常值的分析
确定异常值的范围：根据化验单的参考值范围，判断哪些数值属于异常值
01
分析异常值的原因：考虑患者是否存在疾病、药物、饮食等因素的影响
02
排除干扰因素：排除患者近期服用药物、饮食等因素的影响，重新进行化验
03
结合临床症状：结合患者的临床症状，判断异常值是否与疾病有关
04
进一步检查：对于无法解释的异常值，建议患者进行进一步检查，如B超、CT等，以明确诊断。
05
肝功能化验单的临床应用
3
诊断肝病
01
肝功能化验单是诊断肝病的重要依据
02
肝功能化验单可以反映肝脏的生理功能和病理变化
03
肝功能化验单可以帮助医生判断肝病的类型和程度
04
肝功能化验单可以指导医生制定治疗方案和预后评估
评估治疗效果
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
肝功能化验单可以评估药物治疗效果
各项指标的含义
总胆红素：0直接胆红素：0间接胆红素：0谷丙转氨酶：0-40U/L谷草转氨酶：0-40U/L碱性磷酸酶：35-115U/Lγ-谷氨酰转肽酶：7-37U/L总蛋白：60-80g/L白蛋白：35-55g/L球蛋白：20-30g/L胆碱酯酶：4000-11000U/L乳酸脱氢酶：100-200U/L肌酸激酶：25-200U/L肌酸激酶同工酶：0-5%尿素：2肌酐：44-133μmol/L尿酸：150-420μmol/L总胆固醇：3甘油三酯：0高密度脂蛋白胆固醇：0低密度脂蛋白胆固醇：2载脂蛋白A1：1载脂蛋白B：0载脂蛋白C：0载脂蛋白E：0凝血酶原时间：11-13秒活化部分凝血活

肝脏疾病常用检查PPT课件

肝脏疾病常用检查PPT课件

（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定

肝功能指标意义ppt课件

肝功能指标意义ppt课件

球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）

临床生化常见指标肝功能ppt课件

临床生化常见指标肝功能ppt课件

43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）

肝功能指标解读-ppt课件

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2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
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36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
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32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
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33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)

肝脏功能检测PPT课件

肝脏功能检测PPT课件
参考值 正常血清中LP-X为阴性
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。

肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)

肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18

肝功能的解读PPT课件

肝功能的解读PPT课件
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高

肝功能化验单解读课件

肝功能化验单解读课件

04 肝功能化验单解读注意事 项
肝功能化验单解读的误区
01
误区一
化验单上的所有指标都必须正常。实际上，化验单上的指标可能因为个
体差异而有所不同，只要主要指标正常，且没有明显的症状，就无需过
于担心。
02
误区二
化验单上的指标越高，病情就越严重。指标的高低与病情的严重程度并
不一定成正比，需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断
球蛋白（GLB）
球蛋白是人体免疫系统的重要组成部分，其水平升高或降低具有一定的临床意义。
GLB正常值范围通常为20-30g/L，球蛋白水平升高常见于慢性感染、自身免疫性疾病等，降低则见于免疫缺陷、肾上腺皮质 功能减退等。
白蛋白/球蛋白比值（A/G）
白蛋白/球蛋白比值是反映肝脏合成功能的指标，其比值降低常见于肝脏疾病和免疫系统疾病。
。
其他化验指标
如血糖、血脂等与肝脏功能相 关的化验指标。
肝功能化验单的解读步骤
了解化验单上各项指标的正常参考值。 关注异常指标，分析其可能的原因及对肝脏功能的影响。
结合患者病史、临床表现及其他相关检查结果，综合分析肝功能化验单的意义。
02 肝功能化验单各项指标解 读
谷丙转氨酶（ALT）
谷丙转氨酶是反映肝脏损伤的敏感指标，其水平升高常见于肝炎、肝硬化、肝癌 等肝病。
ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致其水 平升高。ALT的正常值范围通常为0-40U/L。
谷草转氨酶（AST）
01
谷草转氨酶是反映肝脏损伤的指 标之一，其水平升高常见于肝炎 、肝硬化、肝癌等肝病。
02
AST主要存在于肝细胞线粒体中 ，当肝细胞受损时，AST会释放 到血液中，导致其水平升高。 AST的正常值范围通常为0-40U/L 。

肝功能PPT课件

肝功能PPT课件

血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留

肝脏功能检查 PPT课件【52页】

肝脏功能检查 PPT课件【52页】
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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

肝功能图文精PPT课件

肝功能图文精PPT课件

3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。

肝功能化验单解读PPT课件

肝功能化验单解读PPT课件
24
考虑肝损所致白蛋白下降，需排除 肝外因素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克 隆氏病 其他：肾病综合症、烧 伤
25
白蛋白（A）的应用
• 对肝损判断不敏感 • 用于判断肝病预后
26
球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外） β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
蛋白 疾病标记 — 肝豆状核变性—铜蓝蛋白
原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗 α1AT缺乏症—缺乏α1AT
5
三、重点介绍几项试验
• 酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、 CHE）
• 白蛋白(A)、球蛋白(G) • 胆红素(BIL) • 凝血酶原时间（PT）
6
（一）酶学试验 (反映肝细胞的损伤) （ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）
显的生理紊乱 • 肝细胞的平均寿命为200天 • 肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反
应
3
二、肝功能试验的概念
狭义 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 — 胆红素胆汁酸 解毒功能 — 药物结合功能 免疫功能 — 枯氏细胞（占网状内 皮
系统功能的95%）
4
广义：
标记（Markes） 肝 坏 死 — ACT、AST 胆汁淤积 — ALP、γGT、TBA 纤 维 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 肿 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、铁
m：线粒体 s：水溶相
12
转氨酶活性判断
任何肝病皆可 Βιβλιοθήκη 显 ，相对特异 病理活性不相平行—— 敏感性高 特异性差
—— 急性肝损 淤血缺氧

常规实验室检查解读肝功【共34张PPT】

常规实验室检查解读肝功【共34张PPT】

➢ 6～8h上升，18～24h达高峰, ４～5ｄ后恢复。
➢ 若再次升高
梗死范围扩大或有新的梗死发生。
（二）血清碱性磷酸酶（ALP）
ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁 排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP 。 此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的 生理性和病理性改变也能引起ALP升高。
急性病毒性肝炎
ALT↑↑↑，AST↑↑，ALT/ AST ＞ 1 各种肝内外胆道阻塞性疾病：ALP↑↑，且与血清胆红素相平行；
【异常结果分析】 STP异常
【异常结果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）
☆ STB 171～342μmol／L
➢病毒感染后，１－２Ｗ达高峰，３－５Ｗ逐渐下降。 血清总胆红素（STB)：成人3.
３、骨骼系统疾病：
肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等：ALP↑↑↑。
☆ 慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。
➢急性重症肝炎时： ☆ 代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属）
转为慢性。
☆ 生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）
初期 ☆ 分泌和排泄功能（胆汁途径）
☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大
ALT↑，AST↑↑；
症状恶化时，黄疸进行性加深，而 ALT、AST 反而↓，
成人0～6.8 μmol／L。
☆间接胆红素：非结合胆红素(UCB)，
是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的
非水溶性的胆红素；
成人1.7～10.2 μmol／L 。
【临床应用】
1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：
☆ STB 17.1～34.2μmol／L
隐性黄疸或亚临床黄疸
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(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给 肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种 对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物， 转氨酶升高到2000多单位，停药后2天就恢复到正常；另 外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高， 经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒 也会有类似现象。
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AST和ALT
判读注意： (1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清
转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右 心衰竭时肝淤血 (2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上， 则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。 (3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数 胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大 幅度下降或降至正常范围。 (4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨 酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管到了晚期肝病，肝功能 很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹 水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发 疾病。隐源性肝硬化是其中一种。
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(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一 是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现 血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆 管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。 这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转 氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随 着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及 至正常．医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的 信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小 胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性 黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
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血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
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肝脏功能
肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估 计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完 全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。 这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主 要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、 激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子： 调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。 另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮 存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液， 以补偿周围循环血量的不足。
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(5)在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值 1．15左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数 ALT和胞浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至 0．56左右，酒精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常>2， 胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦可增高。
(6)转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病 人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎 病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果 对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应 很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还 有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
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肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制能指标
1、反应肝细胞损伤的指标 ： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶
（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）、谷氨酸脱氢酶 （GLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）、精氨酰琥 珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）
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AST
AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高， 故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病 变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒 体内，在肝细胞浆内AST／AIT之比为0.6:1，而在整个 肝细胞内两者之比为3:1，因此AIT是反映肝病变最敏感 的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变 后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
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血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
✓ 用作肝功能指标有两种： 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)
丙氨酸氨基转移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)
天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
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血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
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血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
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ALT AND AST
ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/L） 迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。 其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、
血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细 胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完 全保持活力，哪怕只有1%的肝细胞坏死，也可以使血清 酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍， 在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨 酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。