肝功能指标解读肝病医生万历PPT课件
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6
胆红素的结合
葡萄糖醛酸基结合： 占75%
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
-
7
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
及清除
-
2
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓来自百度文库胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
-
3
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
-
4
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
红素复合物，运输至肝细胞。
-
5
胆红素的摄取
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
✓ 用作肝功能指标有两种：
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
-
23
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
-
24
血清转氨酶
ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
-
20
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
✓ 原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同
3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋
白
✓ 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠 内
-
8
胆红素
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
TB CB 尿胆红素 尿胆 原
溶血性
肝细胞性
梗阻性
-
15
Differencial Diagnosis of
Jaundice
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
重庆骑士医院 刘怀祥
-
1
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
high
normal
Dubin-Johnson Gilbert
16
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3）球蛋白升高： 慢性肝病主要为-球蛋白
-
17
关于蛋白测定几点说明
✓ 白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
-
18
关于蛋白测定几点说明
✓-球蛋白：
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
-
12
尿胆原
正常人：弱阳性 增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
-
13
尿胆原
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
-
14
血胆红素及尿二胆检查结果
ultrasound
Hemolytic test
Cholangiectasis No cholangiectasis
diagnosis ERCP or different Accord
PTC Other
CT or/and examinations ERCP,PTC
bio-psy
+
-
Bile acid
-
9
胆红素
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
-
10
胆红素
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
-
11
尿胆红素
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
-
21
血清前白蛋白, Prealbumin
✓ 电泳时位于白蛋白之前 ✓ 分子量小，约6万，半衰期短 ✓ 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 ✓ 临床意义类似白蛋白 ✓ 具有敏感、特异性差的特点 ✓ 常用来估计治疗效果
-
22
血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2. -球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
-
19
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。
３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢 性肝病特征
AST 存在于线粒体内，不敏感
-
25
血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
-
6
胆红素的结合
葡萄糖醛酸基结合： 占75%
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
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胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
及清除
-
2
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓来自百度文库胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
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胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
红素复合物，运输至肝细胞。
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胆红素的摄取
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
✓ 用作肝功能指标有两种：
谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT) 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
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23
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
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24
血清转氨酶
ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于 血清， 敏感
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20
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
✓ 原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同
3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋
白
✓ 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠 内
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胆红素
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
TB CB 尿胆红素 尿胆 原
溶血性
肝细胞性
梗阻性
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15
Differencial Diagnosis of
Jaundice
Clinical examination
Multiple biochemical examination abnormal
single biochemical examination abnormal
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
重庆骑士医院 刘怀祥
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1
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
high
normal
Dubin-Johnson Gilbert
16
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3）球蛋白升高： 慢性肝病主要为-球蛋白
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关于蛋白测定几点说明
✓ 白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
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关于蛋白测定几点说明
✓-球蛋白：
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
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尿胆原
正常人：弱阳性 增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血：溶血性贫血 内出血：血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻
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13
尿胆原
尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 新生儿 长期服用抗生素
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14
血胆红素及尿二胆检查结果
ultrasound
Hemolytic test
Cholangiectasis No cholangiectasis
diagnosis ERCP or different Accord
PTC Other
CT or/and examinations ERCP,PTC
bio-psy
+
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Bile acid
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胆红素
从程度到病因 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
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10
胆红素
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
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11
尿胆红素
正常人：阴性 阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
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21
血清前白蛋白, Prealbumin
✓ 电泳时位于白蛋白之前 ✓ 分子量小，约6万，半衰期短 ✓ 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 ✓ 临床意义类似白蛋白 ✓ 具有敏感、特异性差的特点 ✓ 常用来估计治疗效果
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血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标 2. -球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤： 结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：
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关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指 标异常。
2.其他原因时，常为单项。
３. -球蛋白升高／及单项白球比例异常不是慢 性肝病特征
AST 存在于线粒体内，不敏感
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25
血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-