肝功能指标意义[001]PPT课件

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肝功能指标意义课件

2021/11/14
9
（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过多晶体液。
2021/11/14
10
3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高
2021/11/14
24
（九）血氨测定：
1、血氨的来源：肠道中未被吸收的氨基酸、未被消化的蛋白质、血液中渗入肠道的尿素在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨，经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。
2、氨对中枢神经系统有高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分在肝肾脑等器官中与谷氨酸合成谷氨酰氨。
肝功能试验
LiverFunctionTest
2021/11/14
1
前言
（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明显变化（慢性肝损伤）。
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15
临床意义：
1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降低、 γ球蛋白增加； 2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，单克隆γ球蛋白明显升高； 3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂升高， α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。

肝功能化验单解读课件

禁食时间：抽血前至少禁食8小时，避免食物中的成分影响检测结果
避免剧烈运动：抽血前避免剧烈运动，以免影响检测结果
避免服用药物：抽血前避免服用药物，以免影响检测结果
01
03
02
04
饮食影响
饮食对肝功能化验单的影响：饮食会影响肝功能化验单的结果，如高脂饮食、高蛋白饮食等
饮食建议：在肝功能化验前，应保持饮食清淡，避免高脂、高蛋白饮食
正常值范围
异常值的分析
确定异常值的范围：根据化验单的参考值范围，判断哪些数值属于异常值
01
分析异常值的原因：考虑患者是否存在疾病、药物、饮食等因素的影响
02
排除干扰因素：排除患者近期服用药物、饮食等因素的影响，重新进行化验
03
结合临床症状：结合患者的临床症状，判断异常值是否与疾病有关
04
进一步检查：对于无法解释的异常值，建议患者进行进一步检查，如B超、CT等，以明确诊断。
05
肝功能化验单的临床应用
3
诊断肝病
01
肝功能化验单是诊断肝病的重要依据
02
肝功能化验单可以反映肝脏的生理功能和病理变化
03
肝功能化验单可以帮助医生判断肝病的类型和程度
04
肝功能化验单可以指导医生制定治疗方案和预后评估
评估治疗效果
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
肝功能化验单可以评估药物治疗效果
各项指标的含义
总胆红素：0直接胆红素：0间接胆红素：0谷丙转氨酶：0-40U/L谷草转氨酶：0-40U/L碱性磷酸酶：35-115U/Lγ-谷氨酰转肽酶：7-37U/L总蛋白：60-80g/L白蛋白：35-55g/L球蛋白：20-30g/L胆碱酯酶：4000-11000U/L乳酸脱氢酶：100-200U/L肌酸激酶：25-200U/L肌酸激酶同工酶：0-5%尿素：2肌酐：44-133μmol/L尿酸：150-420μmol/L总胆固醇：3甘油三酯：0高密度脂蛋白胆固醇：0低密度脂蛋白胆固醇：2载脂蛋白A1：1载脂蛋白B：0载脂蛋白C：0载脂蛋白E：0凝血酶原时间：11-13秒活化部分凝血活

肝功能指标意义ppt课件

球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度沉积，可能由多种原因引起，可能导致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）
白蛋白（ALB）

民盛肝功等指标体检意义ppt课件

第三部分胰岛功能检查
岛的概述

胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生的激素成胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A细胞约占胰胰岛细胞的 20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。胰岛功能的检查主要采用胰岛素释放及C肽释放试验
肝功能、肾功能、胰岛素功能、甲状腺功能、免疫功能测定
检验科张玲
第一部分肝功能检测
基本概述
1.肝脏的生理功能
1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能：
基本概述
2.肝功能检验指标
蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查
临床意义 Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高
关于肝功能测定

肝功能检查包括很多项目，其结果判断原则为：阳性结果可以判断肝脏有疾患；而阴性结果不能排除肝脏有受损的可能。由于肝功能的代偿能力和肝细胞再生能力强，早期肝功能的改变不足以引起血清化学成分的改变。当血清化学成分改变时，即表示肝脏有不同程度的病理改变。因此对于肝功能的评价要依靠客人的病史、体查、物理学检查等综合分析。

蛋白质代谢功能检查
1.总蛋白、白蛋白等的检测方法

肝功能指标解读-ppt课件

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2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
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3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1）未与葡萄糖醛酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
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36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
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32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
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33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
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血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量下降。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)

肝功能指标解读肝病医生万历课件

白蛋白（ALB）
肝硬化时ALB水平可能下降，因为肝脏合成白蛋白的能力减
弱。
球蛋白（GLOB）
肝硬化时GLOB水平可能升高，反映肝脏功能受损。
胆碱酯酶（CHE）
肝硬化时CHE活性可能降低，反映肝脏合成功能受损。
总胆汁酸（TBA）
肝硬化时TBA水平可能升高，反映肝脏排泄胆汁酸的功能受
损。
肝癌患者的肝功能指标变化
详细描述
总蛋白包括白蛋白和球蛋白，肝脏是合成蛋白质的重要器官，当肝脏受损时，总蛋白的合成能力会下降，导致总蛋白水平降低。总蛋白的正常值范围一般在60-80g/L。
白蛋白（ALB）
总结词
白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，能够维持血浆渗透压，肝脏受损时白蛋白水平可能会下降。
详细描述
白蛋白具有维持血浆渗透压、输送营养物质和维持酸碱平衡等功能。肝脏受损时，白蛋白的合成能力会受到影响，导致白蛋白水平降低。白蛋白的正常值范围一般在35-50g/L。
总结词
白蛋白/球蛋白比值是评估肝脏功能的重要指标之一，比值降低常见于肝脏疾病。
详细描述
白蛋白和球蛋白在维持血浆渗透压和酸碱平衡等方面具有重要作用。在肝脏疾病的情况下，白蛋白水平降低而球蛋白水平升高，导致A/G比值降低。正常的A/G比值应该大于1.5。
03
肝病患者的肝功能指标变化
肝炎患者的肝功能指标变化
肝功能指标异常的原因分析
01
02
03
04
肝炎病毒感染
如甲型、乙型、丙型肝炎病毒等，可导致肝脏受损，引起肝
功能指标异常。
药物性肝损伤
长期服用某些药物，如抗生素、抗肿瘤药等，可能导致肝脏受损，引发肝功能指标异常。
酒精性肝病

肝功能的解读PPT课件

由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
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CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白（laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高，且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
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CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
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CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高

肝功能各项指标讲解 PPT课件

肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否出现损伤及病变的重要检查，由于肝脏担负着人体很多重要的功能，所以肝功能检查的项目和指标也有很多，那么，具体检测肝功能的项目都有哪些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：

总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：

成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）

儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。

肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。

肝功能 ppt课件

• 慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化） • M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 • 自身免疫性疾病（SLE、RA等） • 慢性炎症
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
4. 血清球蛋白浓度降低：合成减少
生理性减少：婴幼儿免疫功能抑制：药物先天性低r球蛋白血症
5. A/G 倒置意义:
胆红素理化性质
名称
别名
色泽溶解度肾滤定性试验
间接胆红素非结合胆红素
直接胆红素结合胆红素
黄色更黄
脂溶性水溶性
不能能
间接反应直接反应
三. 胆红素代谢检查
胆红素代谢复习：
（一）非结合胆红素的生成及特点；（二）结合胆红素的生成、特点及排泌；（三）尿胆原的生成与去路；（四）各种黄疸的发生机制：
二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。
参考值：
总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L
胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L
肝细胞酰基转移酶
胆固醇+脂肪酸
胆固醇酯
胆固醇酯:游离胆固醇=3:1
二、脂类代谢功能检查
营养不良 2. 升高：Hodgkin病；
（四）血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定反映血浆因子II、V、VII、X含量，用
于判断肝病预后。（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反
映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
（五）血氨测定
原理:肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。

肝功能 PPT课件

7
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。
pH=4.1
白蛋白+BCG（溴甲酚绿）
白蛋白BCG络合物（蓝绿色）
蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。
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肝功能检查
临床意义血清总蛋白（TP）
1．生理性升高：剧烈运动后。 2．生理性降低：妊娠。 3．病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4．病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆渗出等。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸

肝功能ppt课件

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凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关，而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏时 PT延长
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长严重肝病而出现DIC时，PT延长
安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验静脉色氨酸耐量试验利多卡因代谢试验
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反映胆汁淤积
胆红素胆汁酸 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT）碱性磷酸酶（AKP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）
血清总胆红素（TB）>17.1μmol/L，称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄疸
CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间
6
尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
10
总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
11
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA>1
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性
7
尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多

肝功能PPT课件

血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合成
功能（1）维持胶体参透压，稳定血容量（2）体内物质的运载工具每天合成：成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病肾病综合征血液稀释：水钠潴留

肝脏功能检查 PPT课件【52页】

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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异不同蛋白有不同的电泳迁移率从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝脏病检测指标变化特点。名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

肝功能检查指标培训课件

肾衰代偿期:Cr<178μmol/L 肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L 肾衰竭期:Cr>445μmol/L
尿素氮/ 肌酐的意义
临床意义
器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr≤10：1
肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr 不上升,BUN/Cr>10：1
Cr↑
Click to add Title
血常规检验乙肝C病lic毒k t学o a检dd T验itle
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肝脏的作用
一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢）二、胆汁生成和排泄三、解毒作用（生物转化）四、免疫作用（吞噬细胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、电解质的平衡
胆红素的生成和代谢
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白细胞参数
血小板计数（正常值：100~300×109 ）
减少程度轻度减少中度减少重度减少极重度减少
血小板计数 80~100 50~80 20~50 20以下
出血倾向无明显出血倾向创伤后存出血风险存自发出血可能易致自发出血
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血小板参数
❖ 血小板减少症诊治思路： ❖ 生成减少障碍：造血功能受损 ❖ 破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物 ❖ 消耗增多：、术后凝血功能障碍 ❖ 分布异常：脾肿大 ❖ 假性减少：抗凝剂诱导血小板聚集
强阳性减少或缺如阴性明显增加阳性正常或轻度增加
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血清氨基转移酶测定（1）
丙氨酸氨基转移酶
主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组
织中
连续监测法（37℃）
10-40
天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37℃） 10-40

常用肝功能指标解读PPT课件

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(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物，转氨酶升高到2000多单位，停药后2天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有类似现象。
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AST和ALT
判读注意： (1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清
转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血 (2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。 (3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范围。 (4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管到了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化是其中一种。
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(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常．医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

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（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过多晶体液。
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3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高
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清蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动， γ球蛋白因分子质量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
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临床意义：
1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降低、 γ球蛋白增加； 2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白降低，单克隆γ球蛋白明显升高； 3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂升高， α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。
；
（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、
胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝
炎有特殊诊断价值。
2、增高：见于Hodgk2i0n21病（霍奇金病）。 18
（八）血浆凝血因子测定： 1、除组织因子及vW因子（血管性假
血友病因子）外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ），在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。
（３）先天性低γ球蛋白血症。
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５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒置，见于严重肝功能损伤及Ｍ蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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（六）血清蛋白电泳：在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质
均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。
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（四）全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。 1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起着重要作用。
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2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60% ，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1. 5 ～ 2. 5）：1。
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（三）体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，维持血氨在正常水平，当肝脏严重受损时，尿素合成减少，血氨升高，出现肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢及分解代谢，通过检测血浆蛋白含量、凝血因子含量及血氨浓度可了解肝脏有无慢性损伤及其严重程度。
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2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生
成，引起血小板减少。 3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生素K而被纠正。
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（七）血清前清蛋白测定：前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比
清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A，半衰期短（约2天），因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。
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临床意义：
1、降低：见于（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等，全身总蛋白量并未增加。
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2、血清总蛋白及清蛋白降低：（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：见于亚重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸腹水。
肝功能试验
Liver Function Test
新乡医学院第一临床学院消化内科
常廷民
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前言
（一）肝脏是人体内最大的实质性腺体器官，功能繁多；（二）最主要功能是物质代谢，同时还有分泌、排泄、生物转化等功能；（三）当肝细胞发生变性及坏死后，可出现血清酶学的变化（急性肝损伤）；当肝细胞大量损伤后，则出现肝脏代谢功能的明显变化（慢性肝损伤）。
，其中又以γ球蛋白增高为主。
（１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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（３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。（４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。（１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。（２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
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（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。
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1、血清总蛋白及清蛋白增高：主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、
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第一节肝脏病常用的实验室检测项目
一、蛋白质代谢功能检测：（一）大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白等均在肝脏合成；（二） γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，肝脏慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统， γ球蛋白生成增加；