第二章望诊

中医诊断学――第二章望诊[目的要求]掌握望神、望色的基本内容和临床意义；熟悉望异常形体、姿态和排出物、望小儿指纹的基本内容和临床意义；了解望诊诊断病证的原理，局部望诊的主要表现。

[教学内容]1．望诊的概念，望诊的方法，望神色形态和局部望诊诊病辨证的原理，望诊的方法。

2．望神：得神、少神、失神、假神、神乱的典型表现、识别方法及其临床意义。

3．望色：正常色泽和病色的区别，面部色诊的分属部位，五色所主的病（症）证。

4．望形：形体强、弱、胖、瘦、常见畸形的表现及其临床意义。

5．望态：常见异常姿态的表现及其临床意义。

6．望头面、五官：望头与发、望目、望鼻、望耳、望唇、齿及咽喉的基本内容，常见异常表现及其临床意义。

7．望肢体：望颈项、望胸部、望腹部、望背部、望腰部、望四肢等的常见异常表现及其临床意义。

8．望二阴：望前阴、望后阴的常见异常表现及其临床意义。

9．望皮肤：全身皮肤色泽变化及斑疹、白、痈疽疔疖等的表现及一般临床意义。

10．望排出物：痰涕、涎唾、呕吐物、大便、小便等色、质、量变化的内容及其一般临床意义。

11．望小儿指纹：望指纹的方法，正常指纹，指纹变化的一般临床意义。

[教学要求]一、全身望诊1．掌握望神的概念；得神、失神、假神的表现和临床表现。

熟悉望神的主要内容；少神的表现和临床意义。

了解望神的原理；神乱的表现和临床意义；假神与重病好转的区别。

2．掌握望色的概念；常色与病色、主色与客色、善色与恶色的概念及特点；五种病色的主要表现和临床意义。

熟悉色与泽的临床意义；望色十法的内容。

了解望色诊病的原理；面部分候脏腑的理论。

3．熟悉形体强弱、胖瘦的表现和临床意义。

了解望形诊病的原理；体质形态的表现和临床意义。

4．熟悉望动静姿态、异常动作的表现和临床意义。

了解望姿态诊病的原理；衰惫姿态的表现和临床意义。

二、局部望诊1．熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇的病理形态、临床意义。

了解头发、耳、鼻、齿与龈、咽与喉的常见病征、临床意义。

中医诊断学讲义——第二章望诊望神得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义得神即有神，是精充气足神旺的表现。

1.临床表现：神志清楚，语言清晰；目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。

2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。

为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

少神少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。

介于得神与失神之间。

1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。

常见于虚证患者，或病后恢复期病人。

失神即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。

1.精亏神衰临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。

临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。

多见于慢性久病重病之人，预后不良。

2.邪盛神乱临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。

提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。

临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

假神假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。

是脏腑精气衰竭的表现。

临床表现如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。

临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。

常见于临终之前，为死亡的预兆。

故古人比喻为回光返照、残灯复明。

神乱的常见表现及临床意义神乱是指神志错乱失常。

第15集《中医诊断学》第二章：望诊第一节：全身望诊、..朱文峰中医诊断学讲稿如下:问诊就讲完了，现在我们开始讲望诊。

四诊的顺序上，原来一般都是提望闻问切，我们为了和这个病历的记录相一致，一般也是病人来了，多半都是从问诊开始，所以根据这个实际情况，把问诊编成第一章，而把望诊编成第二章了。

第二章望诊望诊，什么叫望诊？（我）觉得大家都已经掌握了。

主要用眼睛去观察病人的神色形态和局部表现。

这个观察病人的神色形态是讲的全身的神、色、形、态改变，以及某一个局部，头、眼睛、手、腹部等等局部的表现，凡是用眼睛去看。

其中还有一个中医特别重视的就是舌象，还包括分泌物，还有一个小儿的指纹等等，这一些内容。

通过观察来测知他的健康状况，了解病情的一种方法。

为什么说测知健康状况呢？我们来看病的也好，没看（病的也好），我们一般都可以观察他的神色形态，他的神色形态很好，他不一定是有病，或者虽然有病，也是还不太明显，一种亚健康状态，所以我们是观察健康状况，并且了解病情的一种检查方法。

简单的说就是用眼睛去观察来诊断病情。

第二个，原理。

用眼睛观察为什么能诊断出病情来，为什么能够认识到具体的病变。

这一个就是我们讲诊断原理的时候已经讲过。

最主要的一个就是有诸内者形诸外，就是司外揣内的原理，体表外在的，都是内脏气血阴阳的反映，通过外在的表现，可以推测内在脏器的活动、阴阳气血的状况，所以观察外在的表现，可以测知内部的变化。

《灵枢·本脏》篇所说的，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

”就是这个道理。

第三个，它的意义，望诊的意义。

望诊能解决一些什么问题？在《难经》里面提到，“望而知之谓之神”，把这个望诊的功夫处于一种神圣化、神化，一望而知，我们的望诊确实是可以从体表反映内部的状况。

有些看相的，实际上主要也是望诊，看相的这个人，有一些他采用了一些伪科学的方法，夸大（其词）来（骗人），但是也不能说看相的没有科学原理，那也是不对的，看相实际上里面还有很多科学原理，看面相，从脸上看一下，看手相，里面还是有科学原理的，只是有些人为了搞到一些经济利益来哗众取宠，夸大其词。

第二单元望诊细目一望神得神、少神、失神鉴别假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚，想见亲人，言语不休——精神烦躁不安目——目无光彩——目光转亮——浮光外露，目睛直视面——晦暗无华——泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移——想起床活动——不能自己转动饮食——无食欲——欲进饮食神乱细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐，明润含蓄病色——晦暗、暴露五色——赤色——热证/戴阳证满面通红——实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆，游移不定者——戴阳证五色——白色——虚证（血、气、阳）、寒证、失血证淡白无华——血虚/失血（白光）白者——阳虚（白光）白而虚浮——阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄——黄疸鲜明如橘——阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色——青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑——寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱面与口唇青紫——心气、心阳虚衰青黄（苍黄）——肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色——黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血五色主病意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额——心鼻——脾左颊——肝右颊——肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额——庭（颜）——首面眉间——阙——阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝——肝部左右——胆肝下（鼻端、准头、面王）——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下——中央——大肠颊——挟大肠——肾人中——面王以下——膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动——动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战）——疟疾发作/战汗。

第二章 望 诊〔概说〕1.何谓望诊：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。

2.望诊的原理3、望诊的注意事项（1）避开有色光线；（2）诊室内温度应保持在15-20℃之间；（3）充分暴露受检部位；（4）比较生病理状态，发现病理异常状态；（5）动态观察患者的症状体征；（6）四诊合参。

第一节 全身望诊一、望神（一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。

观察人体 机体脏腑组织功能活动 广义之神生命活动 精神意识状态 ——判断病情（二）望神的原理和临床意义神旺——脏腑功能正常 后天之精（水谷之精） 生神 —精气充足，体健神旺 气血 旺盛充足 神不足——脏腑功能减退—精气亏虚，体弱神衰精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。

《内经》：“得神者昌，失神者亡”。

人体为有机的整体 有诸内者 必形诸外 神色形态 脏腑功能 活动（三）望神的主要内容：1．两目神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配； 为望神的重点 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；反映心肝肾与 肝开窍于目五脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子2．神情：精神意识、面部表情反映心神和脏腑 心神正常——精神思维有序，表情爽朗，反应灵敏。

精气盛衰 心神失常—— 神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟纯3．色泽：皮肤体表、组织色泽，观察色泽荣润或枯槁。

反映脏腑 《灵枢》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而 精气盛衰 走空窍”——脏腑精气循经上荣于面；《医门法律》：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。

4．体态：形态与动态。

反映五脏精气 有神——形体丰满、行动自如。

无神——形体瘦削（或肥胖松弛），动作艰难。

（四）神的病变临床类型：神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：5．神乱：临床表现：（1）焦虑恐惧：常见于卑谍（指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤）、脏躁等病人，多属虚证，由心胆气虚，心神失养所致。