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中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊一、望神(一)望神的原理和意义神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。
所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。
(二)神的具体表现神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。
(三)神气的分类及判断神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。
1. 得神：又称有神。
得神的表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。
得神的意义：提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。
虽病而正气未伤，精气未衰，病轻。
2. 少神：又称神气不足。
少神的表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。
少神的意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。
多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。
3. 失神：又称无神。
失神的表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。
失神的意义：脏腑精气虚衰，病情较重。
4. 假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。
假神的表现：目似有光，但眼珠呆滞;原是面色晦暗，忽然泛红如妆;原是精神衰颓，突然精神一时振作;原是神昏，突然烦躁不安;病人本来不欲饮食，突然能食;原是声微懒言，突然声高多语。
假神的意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
古人比作“回光反照”、“残灯复明”。
假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。
所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。
如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人;病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆;病人本来不欲饮食，突然能食。
中医基础-望诊第一章第一节全身望诊全身望诊的内容：望神、望面色、望形体、望姿态•望神1、神的概念广义——是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括狭义——指人的意识、思维、精神、情感活动2、望神是望广义之神，指通过观察人体生命活动的整体外在表现来判断整体病情的方法。
3、神的产生及与形体的关系精气-先天（化生）/后天（滋养）-充养形体(表现与外)-神4、望神的意义：望神可以了解人体正气存亡，脏腑精血的盈亏和形体的强弱，判断病情的轻重和预后。
5、望神的要点:神情、眼神、气色和体态，其中尤应注重察目（五脏六腑之精气皆上注于目，目系通于脑，为肝之窍，心之使，神之舍）6、神的表现类型和意义1)得神（有神）表现：精神良好、神志清楚、表情自然、反应灵敏、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、呼吸平稳 --精充、神旺病机：正气充足、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后较好2)少神（神气不足）表现：精神不振、面色少华、两目无神、倦怠乏力、少气懒言、动作迟缓病机：正气不足、精气轻度损伤意义：素体虚弱，病情较轻，病后恢复3)失神（无神）①正虚失神（多见）表现：精神萎靡、面色晦暗无华、两目呆滞、反应迟钝、呼吸微弱、喘促无力，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线（精亏、神衰）病机：精气大伤，脏腑衰败意义：久病重病，预后较差②邪盛失神表现：神昏谵语、烦躁不安，或壮热神昏、呼吸气粗，或猝然昏倒、双手紧握、牙关紧闭病机：邪气亢盛，扰乱心神，或邪阻气闭，或肝风夹痰，上蒙清窍意义：急性危重病4）假神表现：久病重病者本已失神，突然精神转好、两目转亮、语音高亢、食欲大增，想见亲人病机：脏腑精气极度衰弱，正气将绝，虚阳外越，阴阳即将离绝。
意义：临终，回光返照，残灯复明5）神乱①神志不宁：表现：烦躁不安，失眠惊悸，多言喜动（易于激动兴奋）病机：多由里热炽盛、阴虚火旺，心神所扰所致，常见于情志或食积化火、外感热病或久病阴亏之人②癫：表现：神情呆滞、神情淡漠，或哭笑无常，不敢独处，或喃喃自语，应答错乱，妄见妄闻病机：多由情志内伤，气郁痰凝，蒙蔽心神，或先天不足，脑神虚损，渐积而发（文痴）③狂：表现：狂躁乱动、打人毁物、言行越常、叫骂不避亲疏，登高而歌、弃衣而走病机：多由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰乱心神，或心肝火盛④痫：表现：猝然昏倒、四肢抽搐，目睛上视、口吐涎沫，醒后如常病机：多由脏器失调，肝风夹痰，或颅脑外伤，或胎气不足•望色1、面部色诊的原理及意义(1)气血外荣：心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。
望诊部分──全身望诊望诊部分──全身望诊《素问·五脏生成》：色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。
青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。
生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。
《医原·望病须察神色论》：夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。
察其清浊，以辨燥湿；察其动静，以辨阴阳；察其有无，以决死生。
如是而望始备，而望始神。
……不论何色，均要有神气。
神气云者，有光有体是也。
光者，外面明朗；体者，里面润泽。
光无形，主阳主气；体有形，主阴主血。
气血无乖，阴阳不争，自然光体具备。
……盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间。
胃气色黄，皮毛色白，精气内舍，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹。
……即重有神气之义。
盖有神气者，有胃气者也。
《医门法律·望色论》：人之五官百骸，赅而存者，神居之耳。
色者，神之旗也。
神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。
……察色之妙，全在察神。
血以养气，气以养神，病则交病。
失睡之人，神有饥色，丧亡之子，神有呆色，气索自神失所养耳。
《望诊遵经·变色望法相参》：望诊之法，有天道之殊，有人事之变。
故凡欲知病色，必先知常色。
欲知常色，必先知常色之变。
欲知常色之变，必先知常色变中之变。
何则？饮酒者脉满络充，故目红息粗而色赤；肝浮胆横，故趾高气扬而色青。
食入于阴，气长于阳，故饱食者血华色而益泽；饥则气衰，甚则气少，故腹馁者色泽减而少气。
奔走于风雪中者，寒侵肌表，故色青而闭塞；奔走于暑日中者，热袭皮肤，故色赤而浮散。
房劳者，精气下泄，故目下色青；用力者，气血上趋，故面上色赤。
久卧伤气，面则壅滞；未睡伤血，色或浮赤。
怒则肝气逆，故悻悻然目张毛起而面苍；愧则心气怯，故赧赧然颜惭汗出而面赤。
