1中医诊断学 ppt课件 第一章 望诊

神志清楚，语 言清晰
精神不振，懒 言
精少华神萎靡， 突然神识清醒，言语不休， 语言错乱，或 想见亲人。 神昏谵语，或 卒然昏仆。 晦暗 突然目光转亮，浮光外露
两目
精彩
乏神
呼吸 面色形体
平稳 面色荣润，肌 肉不消。 动作自如，反 应灵敏。
少气 面色少华，倦 怠乏力，肌肉 松软。 动作迟缓。
气微或喘促 面色无华，形 体羸瘦。 动作艰难，反 应迟钝，或烦 躁不安，四肢 抽搐，或循衣 摸床，撮空理 线，或两手握 固，牙关紧急。 突然食欲增进。 面色无华，两颧泛红如妆。
痰火扰心
阳证
淡 漠 痴呆
痰蒙心神，或先天 禀赋不足。
阴证
卒 然 昏倒
肝风夹痰上逆，阻 闭清窍。
风证
（四）望神的注意事项： 1.重视诊察病人时的第一印象。 2.做到神形合参。 3.抓住重要症状和体征。 4.注意假神与重病好转的区别： 重病好转时——其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致； 假神——是精神突然好转，与整体病情的恶化不相符合。 [讨论] 如何理解“得神者昌，失神者亡”？ 神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养。只有先后天之精 充足 由精所化生的气血精液充盛，脏府组织功能正常，人才能表现为有神。 精气充足则 体健神旺，抗病力强，即使有病也属轻病，预后较好；精气亏 虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。此即所谓“得神者昌， 失神者亡”的意义所在。因此观察神的盛衰，可以了解精气的盛衰，判断 病情的轻重和预后。
１．常色的概念及其特点∆ (1)概念：常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐 隐，明润含蓄。 (2)特点：明润——面色光明润泽，是精气充盈的表现。 含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气 内含而不外泄的表现。
２．主色、客色的概念 (1)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基 本不变。 2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
神乱鉴别表
类 型 焦 虑 恐惧 卑谍、脏躁 时时恐惧，焦虑 不安，心悸气促， 不敢独居。 心胆气虚，心神失 养。 虚证 表现 主病 病机 性质
狂 躁 不安
狂躁妄动，胡言 狂病、外感 乱语，少寐多梦， 热病 打人骂詈，不避 亲疏。 癫病、痴呆 表情淡漠，神识 痴呆，喃喃自语， 哭笑无常，悲观 失望。 痫病 突然昏倒，口吐 涎沫，两目上视， 四肢抽搐醒后如 常。
白
肺
虚证寒 证脱血 夺气 肾虚寒 证水饮 血瘀
气虚血少，阳衰寒盛， 气血不能上充于面部脉 络。 肾阳虚衰，水寒内盛， 血失温养，脉络拘急， 血行不畅。
黑
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肾
（一）望色诊病的原理 １．望色诊病的原理 原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚 原理 实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。 ２．面部分候脏腑 分候脏腑的理论： 分候脏腑 （１）《灵枢·五色》的分候方法： 前额（庭、颜）——首面。 眉心以上（阙上）——咽喉。 眉心（阙中）——肺。 鼻根（下极、山根）——心。 鼻柱（年寿）——肝。 鼻端（准头、面王）——脾。 鼻翼（方上）一一胃。 鼻柱两旁（肝之左右）——胆。 鼻端两旁上方（面王以上）——小肠。 颧下（中央）——大肠。 颊部下方（挟大肠）——肾。 人中部位（面王以下）——膀胱、胞宫。 （２）《素问·刺热》的分候方法： 额——心；鼻一一脾；左颊——肝；右颊——肺；颏——肾。
（二）色与泽的意义
1.面部颜色在诊病中的意义： 面部颜色属血属阴 是血色与肤色相兼的外在表现。可反映疾病的不同性质 和不同脏腑的疾病。
２.皮肤光泽在诊病中的意义:皮肤光泽属气属阳，是 脏腑精气外荣的表现。 可反映脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽结合起来进行综 合分析。
（三）常色与病色
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气 不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
（四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病：∆ １．面白 面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 面白 （１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 ２．面黄 主脾虚、湿证。 （１）面色萎黄——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。 （３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）； 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。 ３．面赤 面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。 面赤 （１）满面通红——实热证。 （２）午后两颧潮红——阴虚证。 （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证。 ４．面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫——多属 心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （３）面色青黄——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 ５．面黑 面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 面黑 (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。 (2)面黑焦干——多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
常色的概念与意义
项目 色 内容 概念与意义
明润 特点 常色 （正常 、无病 的面色 ） 主色 含蓄
即面色光明润泽，是有神气的表现。显示 人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能 正常。 即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特 别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄 的表现。
是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。如金形 人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。
（二）望神的主要内容 望神的重点 重点：应重点观察两目、神情、气色、体态４个方 重点 面。
望目的内容
临床意义 充足 无神 脏腑精气 虚衰 表 现 两目神光充沛，精彩内含，运动灵活， 有眵有泪，视物清晰。 两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无 眵无泪，视物模糊或浮光暴露。
有神 脏腑精气
望神情
临床意 义 心神功 能正常 心神已 衰
二、望色（又称色诊） 望色
望色的概念：∆望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤） 的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。
望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、 病情的轻重和预后。
望色的内容和意义
意义 色泽 性 质 意 义
颜 色 属血 属阴
生理： 反映血液盛衰和运行情况 反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒 病理： 反映不同脏腑的疾病；如白为肺，赤为心，青为肝， 黄 为脾，黑为肾
脾虚湿 证 黄 脾
脾虚气血化源不足，机 体失养，或湿邪内蒸， 脾失运化。
久病、重病面色苍白， 时而泛红如妆，游移 不定。 面色萎黄 面黄虚浮 面目一身俱黄（黄疸） 面黄鲜明如桔皮色 面黄晦暗如烟灰 面色淡白无华 面色#白 #白虚浮 面色苍白 面黑暗淡 面黑焦干 眼眶周围发黑 面色黧黑，肌肤甲错
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳上越（假神）。 脾胃气虚 脾胃湿盛 湿热，属阳黄 寒湿，属阴黄 血虚证或失血 阳虚 阳虚水泛 阳气暴脱或阴寒内盛 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦， 属肾阳虚 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下 血瘀日久
第一章
望
诊
望诊的概念：∆望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血 经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以 诊察病情的方法。 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气 血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病 变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。 3. 诊察部位要暴露充分。 4.结合动态观察。
第一节
全身望诊
全身望诊的概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先 对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情 况的诊病方法。
全身望诊的意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚 实获得一个总体的印 象，为进一步深入细致地诊察病情打下 基础。
一、望神 望神的概念：∆望神是观察病人生命活动的总体表现（包 括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 （一）望神的原理和意义 １．望神诊病的原理： 神以先、后天精气及其所化生的 气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健 神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 ２．望神的意义： 轻重和预后。 可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的
光 泽
属气 属阳
生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。 病理：判断病情的轻重和预后 凡面色荣润关则者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色 晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重
五色主病辨证简表
五色 五脏 主病 寒证 疼痛 青 肝 气滞 血瘀 热证戴 惊风 阳证 赤 心 热而面部脉络扩张，气 血充盈 病因 寒凝气滞，或不通则痛， 或瘀血内阻，或筋脉拘 急，或面部脉络血行瘀 阻 特征 面色淡青或青黑，面 色与口唇青紫； 突然面色青灰，口唇 青紫，肢凉脉微； 面色苍黄，胁下徵积； 小儿眉间、鼻柱、唇 周发青 满面通红 午后两颧潮红 病机 寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心 阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼 吸不利。 心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真心 痛病人。 肝郁脾虚。 邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急， 属惊风，多见于高热抽搐病儿。 邪热亢盛，属实热证 阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚证
见于慢性、久病病人，病重。
见于急性、邪实病人，病重。
假 神
病危，是重病病人临终前的表现。又称“回 光返照”、“残灯复明”。
神 乱 精神错乱 神志失常
多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
（三）对神气的判断 得神、少神、 失神、假神鉴别表 得神、少神、 失神、假神鉴别
观察项目 得神 少神 失神 假神
神志语言
客色
是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青， 夏季面色稍赤等。
３．病色的概念及其特点 病色的概念及其特点∆ 病色的概念及其特点 (1)概念：因病而发生异常改变的面色。 (2)特点：晦暗：面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。暴 露：某种面色异常明 显，是病外现或真脏色外露的表 现。 4.善色、恶色的概念及其临床意义 (1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚 能上荣于面，属新病、 轻病、阳证。 (2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣干 面，属久病、重病、 阴证
病色的概念与意义
病 色 （ 因 病 而 发 生 异 常 改 变 的 面 色 ）
特点
晦暗
即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精 气已衰，胃气不能上荣的表现。
暴露
即某种面色异常明显地暴露于外，是病色 外现或真脏色外露的表现，病色可反映不 同性质的疾病和不同脏腑的疾病。
善色
即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上 荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。
动作反应
饮食
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。 (2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的 表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。
表现 神志清晰，思维有序，表情爽朗， 反应灵敏。 神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠， 反应迟钝。
望神的内容和意义
神 得 神 有 神） 少 神 （神气不足） 病 理 正气充足，精神充盛，机体功能正 常。 正气不足，精神轻度损伤，机体功 能较弱。 (1)因精亏神衰而失神者，提示正 气大伤，精气亏虚，机体功能严重 衰减。 失 神 （无 神） (2)因邪肾神乱而致失神者，提示： ①邪盛，热扰神明，邪陷心包； ②肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。 皆属机体功能严重障碍，气血津液 失调。 是危重病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现。其局部症状的“好转” 与整体病情的恶化不相副符合。 提示：脏腑精气极度衰竭，正气将 脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即 将离决。 其特点是反复发作而缓解期不出现 的神志失常。其神志失常表现只能 作为诊病依据而不具有“失神”的 临床意义。 临床意义 健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤， 病轻。 轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。
（五）望色的注意事项
1. 注意病色与常色的比较；
2.注意整体色诊与分部色诊相结合；