经股动脉介入术后致假性动脉瘤病例分析

1例注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤的护理介入诊断和治疗所致医源性假性动脉瘤的发生率近年来有增高趋势，传统的治疗方法是局部超声引导下的加压治疗[1]，加压治疗法存在持续时间长，成功率低，患者痛苦大等缺点，而手术修补存在创伤。

超声引导下注射凝血酶封闭是目前治疗介入性股动脉假性动脉瘤的首选方法。

我科于2011年3月收治了一名冠心病、不稳定心绞痛的患者，在行介入术后并发了股动脉假性动脉瘤，在给予局部压迫无效的情况下，给予注射凝血酶治疗，并给予相应的护理措施，术后效果明显，现介绍如下：1 临床资料患者，女性，76岁。

因“反复发作性胸痛4年，CABG术后一年，再发心前区不适两个月”为诊断入院。

查体：神清，体温36℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，心律齐，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

既往高血压病史20余年，血压最高达180/100mmHg,否认糖尿病病史，否认吸烟史。

经股动脉行冠脉介入治疗术，术后体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/75mmHg，查股动脉术穿刺处无渗血及皮下血肿，双足背动脉搏动有力，皮肤温暖，给予替罗非班泵入治疗，术后6小时穿刺处有1.5×1.5cm皮下硬结，周围伴3×10cm皮下淤血，给予沙袋压迫包扎6小时，患者绝对卧床，术肢制动。

次日行超声检查回病房途中出现头晕、周身大汗，视物模糊，血压测不清，心率46次/分，查血糖10mmol/l，给予多巴胺治疗后血压升至100/70mmHg，心率86次/分，生命体征平稳，查穿刺处硬结10×10cm，患者述局部疼痛，听诊可闻及杂音，足背动脉搏动良好，彩色多普勒超声示穿刺处局部假性动脉瘤9×9cm,给予局部加压包扎6小时后复查超声，假性动脉瘤仍存在。

医生在超声定位引导下予10ml注射器穿刺进入假性动脉瘤假腔，回抽可见不凝血，固定针头，更换注射器，将200ｕ的凝血酶注入假性动脉瘤腔，按压股动脉约5分钟后，复查超声，假腔内未见血流信号，足背动脉搏动良好，患者无不适主诉。

经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展随着科学技术的发展，介入技术因为具有创伤小、疗效好、恢复快、患者易接受等特点，在治疗的过程中容易出现各种并发症，其中假性动脉瘤是其中之一，国外文献报道发生率为0.3%～8%[1]。

1 假性动脉瘤的概念和形成假性动脉瘤（pesudoaneurysm.PSA）是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤[2]。

由于介入治疗操作不当、肢体制动不到位、术后频繁改变体位、过早活动、压迫不当、肥胖/高血压/糖尿病患者、抗凝药物的广泛应用等均可在术后24～48h内发生，患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片淤斑、肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。

可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织淤血、坏死等不良后果[3-4]。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 危险因素评估评估内容包括患者的年龄（动脉硬化者愈合慢）、体重（肥胖者难找准穿刺点，以致压迫不彻底）、依从性（过早、频繁活动）、有无糖尿病（血管硬化加重）和高血压（高血压未控制理想时血管张力高，伤口愈合困难）、抗凝药的使用（凝血时间延长，加重出血倾向）[2、5]。

2.1.2 健康宣教术前指导患者训练床上大小便，告知患侧肢体制动的重要性和危害性，提高患者的依从性。

若患者仍不能重视并配合，首先鼓励患者，并告知可能会导致假性动脉瘤的形成、症状和不良后果[6]。

2.1.3 心理护理介入治疗一种有创治疗，患者容易产生恐惧、焦虑心理。

支持性心理治疗是心理治疗的最基本方式，它可以帮助患者认识问题、消除疑虑、增强信心，使患者认识到控制情绪的重要性及围手术期进行心理干预的的必要性[7]。

因此，需要我们护理人员进行术前探访，了解患者病情、心理状态等情况，针对不同患者的心理问题进行耐心解释，讲解介入治疗的过程、术中配合、术后的注意事项，使其对介入治疗有一定的了解，消除术前紧张、焦虑情绪[8]。

股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析概述在进行心血管介入手术时，穿刺是一种重要的操作方法。

穿刺操作过程中，股动脉是常见的穿刺部位之一。

然而，在股动脉穿刺后，有时候会出现假性动脉瘤的形成。

而股动脉硬化是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。

本文主要介绍股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析。

股动脉硬化股动脉硬化是指股动脉内膜下的胆固醇和其他物质逐渐增多，沉积在血管壁上形成斑块，随着时间的推移逐渐增大，从而导致血管腔狭窄，影响血液流通。

股动脉硬化是动脉粥样硬化的一种类型，是影响股动脉血流的主要病理生理原因之一。

假性动脉瘤在穿刺手术中，假性动脉瘤是穿刺造成的常见并发症之一。

穿刺部位的血管腔壁被损伤后，血液会从穿刺伤口中泄漏出来，如果这些血液不能被有效控制，血液会在穿刺部位逐渐积聚，形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤通常表现为动脉壁的扩张，周围有一圈血肿。

超声诊断分析假性动脉瘤的早期诊断是十分重要的。

超声检查是一种非常常见的诊断手段，也是早期诊断假性动脉瘤的重要方法之一。

超声检查不但可以直接观察到假性动脉瘤的形态，而且可以了解假性动脉瘤的大小、位置、形变和血液灌注情况等。

例如，股动脉穿刺后，如果发现超声图像上出现了股动脉壁的扩张和周围存在一圈血肿，可以怀疑患者是否出现了假性动脉瘤。

此外，超声检查还可以同时监测患者在手术中或穿刺后的治疗效果和恢复情况。

结论股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析非常重要。

超声检查可以直接观察到假性动脉瘤的形态，而且可以了解假性动脉瘤的大小、位置、形变和血液灌注情况等，从而早期诊断假性动脉瘤，有助于及时治疗和预防严重后果的发生。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第33期在脑血管病介入术后，由于动脉壁形成了一定的裂口，导致血液流入周围的破裂组织中而形成瘤腔。

在收缩期间，血液由动脉流入瘤腔内，在舒张期间，血液从瘤腔回流到动脉内，从而形成了一种病理现象。

近年来，脑血管疾病的发病率以及死亡率在逐渐升高，在对脑血管疾病患者进行治疗后往往会有股动脉假性动脉瘤等脑血管并发症的产生，从而引起血栓栓塞、血管破裂、皮下组织坏死以及神经受压等问题，不利于患者术后的康复。

本研究主要是对脑血管介入术后患有股动脉假性动脉瘤的8例患者进行临床治疗和分析，探究治疗效果，结果如下所示。

资料与方法2016年2月收治脑血管病介入术患者450例，其中采用支架介入术进行治疗65例，385例为单纯全脑血管造影术。

患者年龄27～86岁，平均54岁。

所有患者在手术之前都进行了MRI 或CT 等影像检测。

其中脑缺血发作97例，脑梗死286例，蛛网膜下出血35例，脑出血21例，动静脉畸形4例，脑动脉炎7例。

其中，出现合并股动脉假性动脉瘤8例，时间在术后2～7d，患者主要有局部搏动性肿块、局部淤斑或疼痛等症状。

对这些患者的影像学检测、临床病例以及治疗情况进行分析。

股动脉假性动脉瘤诊断：医务人员对患者血管杂音、股动脉搏动等情况进行检查，然后解除加压包扎，对患者穿刺处包块、水肿及血管杂音等现象进行观察[1]。

若发现患者伴有血管杂音或包块震颤等现象，可以采用动脉造影、彩超、超声及动脉数字减影血管造影术等进行影像学特征检测。

股动脉假性动脉瘤的治疗措施：在患者瘤体直径＜2cm 时，可以采用徒手局部压迫动脉瘤进行治疗，时间保持在30min 左右。

若患者瘤体直径2～3cm，采用超声指导治疗方式，先用超声诊断仪进行诊断，将探头放在患者瘤体部位，将瘤体大小、形状、位置通过超声显示出来，然后寻找破裂处，找出股动脉假性动脉瘤的瘤颈。

肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的分析及护理对策摘要】目的分析探讨肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理对策。

方法通过对我科2008年1月～2012年10月5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤患者进行观察, 了解本并发症发生的相关因素和护理措施。

结果5例均治愈, 其中3 例经徒手压迫治愈, 1例在超声引导下压迫治愈，1 例压迫无效经行外科手术修补后治愈。

结论发生股动脉假性动脉瘤与介入术中穿刺技术不当，术后压迫包扎不当、肢体制动不当、过早或过度活动，高血压病等因素有关。

护理人员应根据假性动脉瘤发生的原因制订相应的护理对策。

【关键词】肝癌介入术假性动脉瘤原因护理对策【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0071-02肝癌介入治疗是指经股动脉穿刺插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是目前公认为非开腹手术治疗肝癌的首选方法，具有创伤小、安全性及成功率高、患者易接受等特点。

随着肝癌介入手术例数的增加,经股动脉行介入治疗术后的血管穿刺部位出现假性动脉瘤的机率亦增多。

股动脉假性动脉瘤是经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织,形成1个或多个与动脉相通的腔隙,血流在收缩期经动脉进入瘤体,舒张期反流入动脉的一种病理现象。

严重者可压迫周围神经、血管或瘤体破裂大出血而至死亡。

2008年1月～2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。

现将原因分析及护理对策报告如下：1 资料与方法1.1临床资料2008年1月～ 2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。

均为男性，年龄65～75岁，其中1例合并高血压，1例与术后过早、过度活动有关，1例合并糖尿病，1例因介入治疗操作不当引起,1例因术后压迫不当引起。

2例病人出现在介入治疗术后第 3天, 3 例病人出现在介入治疗术后第2天下床活动后发生。

1.2 临床表现一般发生在术后24h～ 48h，患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片瘀斑、肿块，搏动感、震颤以及血管杂音。

股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2013年01月至06月行PCI术后并发股动脉假性动脉瘤5例，护理体会如下：1临床资料1.1一般资料5例患者均为男性；年龄45-78岁；其中植入一枚支架2例，2 例三支病变，未植入支架；1例血管无明显异常，未植入支架，术后均予宽胶布，沙袋局部压迫8小时，术肢制动6-12小时。

1.2临床表现3例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉感疼痛难忍，2例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，5例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3结果2例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，2例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合，1例间断压迫5天瘤口闭合。

2原因分析假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：（1）抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。

因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。

（2）肥胖者和高血压患者体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。

且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口易在强大血压的冲击下破裂出血。

（3）患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。