经股动脉介入术后致假性动脉瘤病例分析

1例注射凝血酶治疗介入术后股动脉假性动脉瘤的护理介入诊断和治疗所致医源性假性动脉瘤的发生率近年来有增高趋势，传统的治疗方法是局部超声引导下的加压治疗[1]，加压治疗法存在持续时间长，成功率低，患者痛苦大等缺点，而手术修补存在创伤。

超声引导下注射凝血酶封闭是目前治疗介入性股动脉假性动脉瘤的首选方法。

我科于2011年3月收治了一名冠心病、不稳定心绞痛的患者，在行介入术后并发了股动脉假性动脉瘤，在给予局部压迫无效的情况下，给予注射凝血酶治疗，并给予相应的护理措施，术后效果明显，现介绍如下：1 临床资料患者，女性，76岁。

因“反复发作性胸痛4年，CABG术后一年，再发心前区不适两个月”为诊断入院。

查体：神清，体温36℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音，心律齐，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

既往高血压病史20余年，血压最高达180/100mmHg,否认糖尿病病史，否认吸烟史。

经股动脉行冠脉介入治疗术，术后体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/75mmHg，查股动脉术穿刺处无渗血及皮下血肿，双足背动脉搏动有力，皮肤温暖，给予替罗非班泵入治疗，术后6小时穿刺处有1.5×1.5cm皮下硬结，周围伴3×10cm皮下淤血，给予沙袋压迫包扎6小时，患者绝对卧床，术肢制动。

次日行超声检查回病房途中出现头晕、周身大汗，视物模糊，血压测不清，心率46次/分，查血糖10mmol/l，给予多巴胺治疗后血压升至100/70mmHg，心率86次/分，生命体征平稳，查穿刺处硬结10×10cm，患者述局部疼痛，听诊可闻及杂音，足背动脉搏动良好，彩色多普勒超声示穿刺处局部假性动脉瘤9×9cm,给予局部加压包扎6小时后复查超声，假性动脉瘤仍存在。

医生在超声定位引导下予10ml注射器穿刺进入假性动脉瘤假腔，回抽可见不凝血，固定针头，更换注射器，将200ｕ的凝血酶注入假性动脉瘤腔，按压股动脉约5分钟后，复查超声，假腔内未见血流信号，足背动脉搏动良好，患者无不适主诉。

经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展随着科学技术的发展，介入技术因为具有创伤小、疗效好、恢复快、患者易接受等特点，在治疗的过程中容易出现各种并发症，其中假性动脉瘤是其中之一，国外文献报道发生率为0.3%～8%[1]。

1 假性动脉瘤的概念和形成假性动脉瘤（pesudoaneurysm.PSA）是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤[2]。

由于介入治疗操作不当、肢体制动不到位、术后频繁改变体位、过早活动、压迫不当、肥胖/高血压/糖尿病患者、抗凝药物的广泛应用等均可在术后24～48h内发生，患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片淤斑、肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。

可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织淤血、坏死等不良后果[3-4]。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 危险因素评估评估内容包括患者的年龄（动脉硬化者愈合慢）、体重（肥胖者难找准穿刺点，以致压迫不彻底）、依从性（过早、频繁活动）、有无糖尿病（血管硬化加重）和高血压（高血压未控制理想时血管张力高，伤口愈合困难）、抗凝药的使用（凝血时间延长，加重出血倾向）[2、5]。

2.1.2 健康宣教术前指导患者训练床上大小便，告知患侧肢体制动的重要性和危害性，提高患者的依从性。

若患者仍不能重视并配合，首先鼓励患者，并告知可能会导致假性动脉瘤的形成、症状和不良后果[6]。

2.1.3 心理护理介入治疗一种有创治疗，患者容易产生恐惧、焦虑心理。

支持性心理治疗是心理治疗的最基本方式，它可以帮助患者认识问题、消除疑虑、增强信心，使患者认识到控制情绪的重要性及围手术期进行心理干预的的必要性[7]。

因此，需要我们护理人员进行术前探访，了解患者病情、心理状态等情况，针对不同患者的心理问题进行耐心解释，讲解介入治疗的过程、术中配合、术后的注意事项，使其对介入治疗有一定的了解，消除术前紧张、焦虑情绪[8]。

①协助 医师进 行腹 腔穿刺并连接好管 路 ；②观察患者有 无不适 ， 将 监护 仪调 节每 １ ５ 分钟 进行 血压 监 测１ 次 ；③严密 观察 管路 通 畅情 况 ，认真记录滤 出腹水量 ，并做 好滤出液的消毒工作 ，将滤出液集 中 在一 个大的容器 内，加入含氯 消毒液进行浸泡消毒 后再 丢弃 ，避免环 境污 染 ；④认真记录开 关机 时间 ，操作结束后 留取腹水 标本 ，抽血标 本 。拔除穿刺 留置针 ，严格 消毒穿刺点 ，并用无菌 辅料 包扎 ，腹带加 压 。监测生命体征 、腹 围；⑤将腹腔拔除的穿刺套 管针直接放人含氯 消毒 液内进行循环抽 吸，直 至将管路 内的腹水全部 排出 ，进行消毒后
解患 者的不 适症状 。上 述治疗 方法 可使 本来不 足的有 效循 环血量 下 降的更 明显 ，低钠 、休 克、肝 性脑病等 的发生率也在增 加 。
而腹 水回输术是通过 回输装置 ，将腹腔多 余水 分滤掉 ，腹 水中的
①术后 指 导患者 卧床休 息２ ４ ｈ ，严密观 察神志 、生 命体征变 化 、 记 录尿量 ；②指导患者进行 高蛋 白、高维生 素、高热量 、低盐饮食 ，
参考 文献
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股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析概述在进行心血管介入手术时，穿刺是一种重要的操作方法。

穿刺操作过程中，股动脉是常见的穿刺部位之一。

然而，在股动脉穿刺后，有时候会出现假性动脉瘤的形成。

而股动脉硬化是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。

本文主要介绍股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析。

股动脉硬化股动脉硬化是指股动脉内膜下的胆固醇和其他物质逐渐增多，沉积在血管壁上形成斑块，随着时间的推移逐渐增大，从而导致血管腔狭窄，影响血液流通。

股动脉硬化是动脉粥样硬化的一种类型，是影响股动脉血流的主要病理生理原因之一。

假性动脉瘤在穿刺手术中，假性动脉瘤是穿刺造成的常见并发症之一。

穿刺部位的血管腔壁被损伤后，血液会从穿刺伤口中泄漏出来，如果这些血液不能被有效控制，血液会在穿刺部位逐渐积聚，形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤通常表现为动脉壁的扩张，周围有一圈血肿。

超声诊断分析假性动脉瘤的早期诊断是十分重要的。

超声检查是一种非常常见的诊断手段，也是早期诊断假性动脉瘤的重要方法之一。

超声检查不但可以直接观察到假性动脉瘤的形态，而且可以了解假性动脉瘤的大小、位置、形变和血液灌注情况等。

例如，股动脉穿刺后，如果发现超声图像上出现了股动脉壁的扩张和周围存在一圈血肿，可以怀疑患者是否出现了假性动脉瘤。

此外，超声检查还可以同时监测患者在手术中或穿刺后的治疗效果和恢复情况。

结论股动脉硬化在穿刺后假性动脉瘤形成的超声诊断分析非常重要。

超声检查可以直接观察到假性动脉瘤的形态，而且可以了解假性动脉瘤的大小、位置、形变和血液灌注情况等，从而早期诊断假性动脉瘤，有助于及时治疗和预防严重后果的发生。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第33期在脑血管病介入术后，由于动脉壁形成了一定的裂口，导致血液流入周围的破裂组织中而形成瘤腔。

在收缩期间，血液由动脉流入瘤腔内，在舒张期间，血液从瘤腔回流到动脉内，从而形成了一种病理现象。

近年来，脑血管疾病的发病率以及死亡率在逐渐升高，在对脑血管疾病患者进行治疗后往往会有股动脉假性动脉瘤等脑血管并发症的产生，从而引起血栓栓塞、血管破裂、皮下组织坏死以及神经受压等问题，不利于患者术后的康复。

本研究主要是对脑血管介入术后患有股动脉假性动脉瘤的8例患者进行临床治疗和分析，探究治疗效果，结果如下所示。

资料与方法2016年2月收治脑血管病介入术患者450例，其中采用支架介入术进行治疗65例，385例为单纯全脑血管造影术。

患者年龄27～86岁，平均54岁。

所有患者在手术之前都进行了MRI 或CT 等影像检测。

其中脑缺血发作97例，脑梗死286例，蛛网膜下出血35例，脑出血21例，动静脉畸形4例，脑动脉炎7例。

其中，出现合并股动脉假性动脉瘤8例，时间在术后2～7d，患者主要有局部搏动性肿块、局部淤斑或疼痛等症状。

对这些患者的影像学检测、临床病例以及治疗情况进行分析。

股动脉假性动脉瘤诊断：医务人员对患者血管杂音、股动脉搏动等情况进行检查，然后解除加压包扎，对患者穿刺处包块、水肿及血管杂音等现象进行观察[1]。

若发现患者伴有血管杂音或包块震颤等现象，可以采用动脉造影、彩超、超声及动脉数字减影血管造影术等进行影像学特征检测。

股动脉假性动脉瘤的治疗措施：在患者瘤体直径＜2cm 时，可以采用徒手局部压迫动脉瘤进行治疗，时间保持在30min 左右。

若患者瘤体直径2～3cm，采用超声指导治疗方式，先用超声诊断仪进行诊断，将探头放在患者瘤体部位，将瘤体大小、形状、位置通过超声显示出来，然后寻找破裂处，找出股动脉假性动脉瘤的瘤颈。

肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的分析及护理对策摘要】目的分析探讨肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理对策。

方法通过对我科2008年1月～2012年10月5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉瘤患者进行观察, 了解本并发症发生的相关因素和护理措施。

结果5例均治愈, 其中3 例经徒手压迫治愈, 1例在超声引导下压迫治愈，1 例压迫无效经行外科手术修补后治愈。

结论发生股动脉假性动脉瘤与介入术中穿刺技术不当，术后压迫包扎不当、肢体制动不当、过早或过度活动，高血压病等因素有关。

护理人员应根据假性动脉瘤发生的原因制订相应的护理对策。

【关键词】肝癌介入术假性动脉瘤原因护理对策【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0071-02肝癌介入治疗是指经股动脉穿刺插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是目前公认为非开腹手术治疗肝癌的首选方法，具有创伤小、安全性及成功率高、患者易接受等特点。

随着肝癌介入手术例数的增加,经股动脉行介入治疗术后的血管穿刺部位出现假性动脉瘤的机率亦增多。

股动脉假性动脉瘤是经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织,形成1个或多个与动脉相通的腔隙,血流在收缩期经动脉进入瘤体,舒张期反流入动脉的一种病理现象。

严重者可压迫周围神经、血管或瘤体破裂大出血而至死亡。

2008年1月～2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。

现将原因分析及护理对策报告如下：1 资料与方法1.1临床资料2008年1月～ 2012年10月我科共有5例肝癌介入术后并发股动脉假性动脉的患者。

均为男性，年龄65～75岁，其中1例合并高血压，1例与术后过早、过度活动有关，1例合并糖尿病，1例因介入治疗操作不当引起,1例因术后压迫不当引起。

2例病人出现在介入治疗术后第 3天, 3 例病人出现在介入治疗术后第2天下床活动后发生。

1.2 临床表现一般发生在术后24h～ 48h，患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片瘀斑、肿块，搏动感、震颤以及血管杂音。

用药
穿刺部位观察 饮食
活动（主动、被动）
病例汇报
6月14日床旁交班：股动脉穿刺周 围皮肤青紫，触摸皮下有肿块，按 压无疼痛，皮温正常，足背动脉搏 动良好，报告医生。
床旁血管超声提示： 1.右股总动脉粥样硬化斑块形成。 2.右侧股动脉沟区混合回声包(大小 约42×19mm),考虑假性动脉瘤并 血栓形成肿 3.右侧腹股沟区皮下水。
2 术侧肢体制动,禁止屈伸,打弯,坐起,绝对卧床，加强宣 教引起重视取得配合。
3 给予留置尿管，减少活动，保持穿刺部位清洁干燥。
严密观察生命体症及穿刺部位情况,耐心听取患者主诉，如 4 有异常及时告知医生给予处理。
PSA的干预措施
术后第三天避开穿刺点给予硫酸镁湿热敷。
5
(方法：150毫升水加入50%硫酸镁粉150克，水温为40摄氏度,
肥胖 身高164cm 体重80kg
(BMI)（30.3)kg/㎡ 肥胖≥28kg/㎡
患者依从性较差
PSA的临床表现
局部搏动性肿块、 血管杂音
01
压迫包块近端动脉
02
时包块缩小,震颤及
血管杂音减弱
03
伴有局部疼痛和瘀斑
PSA的干预措施
1 超声探头指引下压迫，使血流及频谱信号消失,弹力绷 带加压包扎修复。
使用无菌纱布覆盖于包块处,湿热敷30分钟,每日两次)
6 每日病房紫外线消毒。
7 定期复查血管超声。
8 加强巡视,严格交班。
穿刺部位观察
术后天数 第一天 第二天 第三天 第四天 第六天 第十一天
疼痛 肿胀 无无 有有 有有 有有 无有 无有
皮温 正常 正常 增高 增高 正常 正常
超声检查 （大小约42×19mm）包块

直接采用超声指导下压迫治疗方采用彩色超声诊断仪探头放置于病变瘤体部位通过二维超声显示病变瘤体的部位大小和形状然后寻找破裂口同时观察假性动脉瘤位置与股动脉血管位置的关系先在超声下找到股动脉假性动脉瘤的瘤颈例患者均用线阵探头置于受累股动脉与假性动脉瘤腔间的通道或破口处在彩色多普勒超声监控下探头向下以适当的力度垂直加压至通道或破口内无血流通过保持股动脉通畅坚持2病人均由医务人员平车推入彩色多普勒超声室在超声下确定股动脉假性动脉瘤颈部位置瘤腔大小瘤腔个数与股动脉关系
１ 资 料 和 方 法
Байду номын сангаас
１ ． ３ 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 的 治 疗 １ ． ３ ． １ ２ 例 患者 瘤 体 直径 ＜ ２ ｃ ｍ： 采 用 徒 手 局 部 压 迫 动 脉瘤 治疗 ， 这 是 动 脉 瘤 治 疗 最 简 单 的方 法 ， 徒手直 接压迫动 脉瘤 ， 时 间 至少 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 以一 定 的压 力 压 迫 阻 断 血 流 不 再 进 入 动 脉 瘤 且股动脉血流量不受阻为度 ， 若不成功 ， 反 复操 作 进 行 。 １ ． ３ ． ２ 瘤体直径 ２ ～３ ｃ ｍ： 直接 采 用 超 声 指 导 下压 迫治 疗 方
张景伟 （ 通讯 作者 ） 李 海涛
山 东省 齐河 县 人 民 医院 齐河 ２ ５ １ １ ０ ０
【 摘要】 目的 探 究 临床 脑 血 管病 患 者 行 介 入 术 后 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 发 生 状 况 及 治 疗 效 果 ， 为临床诊疗 提供指导 意见 。 方 法 回顾 性 选 取 自 ２ ０ ０ ９ — ０ ２来 我 院 就 诊 的 全 部 脑 血 管 病 介 入 术 患 者 ４ ５ １ 例为研究对象 ， 其 中合 并 股 动脉 假 性 动 脉 瘤 患 者 ７ 例， 查 阅患 者 的 Ｉ ｌ 缶 床 病 例 和 影 像 学 检 测 及 治疗 情 况 。 结 果 在 所 有 脑 血 管 病 介 入术 患者 中 ， 合 并 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 患 者 ７例 ， 发生率为 １ ． ５ ５ ， ４例 为全 脑 血 管 造 影 术 患 者 ， ３ 例为支架植入术患者 ， 均为医源性股动脉假性动脉瘤患者 ， ２例 患 者 过 早 下 床 活动 ， ２例 穿 刺 误 入 股 浅 动 脉 ， ３例 假 性 动 脉 瘤 患 者 伴 原 发 性 高 血 压 病 ， 均 经 过 多普 勒 超 声 诊 断 ， ２例 患 者 瘤 体 直 径 较 小 ， ＜２ ｃ ｍ， 采用徒手局部压迫动脉瘤治疗 ， １ 例治愈 ， 痊愈率为 ５ Ｏ ； ６ 例患 者瘤体 直径 ２ ～３ ｃ ｍ， 直接采 用超声 指导下压 迫治疗 ， 痊 愈率为 ８ ３ ． ３ ３ ； １ 例患者超声压迫无效 ， 采用在超声引导下经 动脉导 管注射凝 血酶治 愈 ， 痊 愈率 为 １ ０ ０ 。 结 论 多 种 原 因 均可造成股动脉假性动脉瘤 ， 且 临床 发 病 率 较 高 ， 采 用 超 声 指 导 下 局 部 压 迫 和 注 射 促 凝 物 质 效 果 良好 。 【 关键词】 脑血管病介入术 ； 股动脉假性动脉瘤 ； 治 疗 效 果 【 中 图分 类号 】 Ｒ ７ ４ ３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ ｌ Ｏ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ０ ６ ０ — ０ ２ 股动脉假性动 脉瘤 ， 是 指 行 介 入 术 后 或 经 皮 穿 刺 后 动 脉 壁 裂 口形 成 ， 血 液进 入血管 周围破 裂组织 形成瘤 腔 ， 收 缩 期血液经动脉流入瘤腔 内， 舒 张 期 血 流从 瘤 腔 回 流 到 动 脉 内 的 一 种 伴 随 病 理 现 象 。 目前 认 为 ｌ ＿ １ ］ ， 其 发 病 机 制 是 动 脉 因某 种因素的作用（ 如创伤 、 感染等） 发 生 破 裂 出血 而 形 成 局 部 血 肿， 继 而 被 周 围 的软 组 织 包 绕 ， 逐步形成 的含血囊腔 ， 腔 内 为 凝血块 、 血 栓 及 血 液 。近 些 年 来 随着 脑 血 管 疾 病 发 病 率 和 病 死率增 高＿ ２ ］ ， 脑血管介 入术 的使用也越 来越多 ， 但 是 其 对 人 体损害现象也非常多见 ， 其 中 穿 刺后 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 形 成 已 成 为较 常 见 的 脑 血 管 并 发 症 ， 在 临床并不 鲜见Ｉ ３ ］ ， 由此 引 发的血管破裂 、 血栓栓塞 、 神经受压 、 皮 下 组 织 坏 死 等 不 良 后 果 给 患 者 生 活 质 量 提 升 和 愈 后 康 复 带 来 了 极 大 的 影 响 ］ 。 本 次 研 究 通 过 回顾 性 分 析 脑 血 管 介 入 术 后 ７例 假 性 动 脉 瘤 患者的临床病例和治疗结果 ， 来 为 诊 疗 提 供 指 导 意 见 。结 果 如下 。

股动脉介入术后假性动脉瘤患者的观察及护理假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿。

随着冠心病介入治疗的发展，以及抗凝，抗学血小板药物的使用，假性动脉瘤成为介入术后较常见的并发症，我科从2013年01月至06月行PCI术后并发股动脉假性动脉瘤5例，护理体会如下：1临床资料1.1一般资料5例患者均为男性；年龄45-78岁；其中植入一枚支架2例，2 例三支病变，未植入支架；1例血管无明显异常，未植入支架，术后均予宽胶布，沙袋局部压迫8小时，术肢制动6-12小时。

1.2临床表现3例患者在术后2天穿刺部位出现明显肿胀，可触及波动性肿块，患者主诉感疼痛难忍，2例患者外观穿刺部位无明显肿胀，平卧位休息时无特殊感觉，下床行走时伤口穿刺处感牵拉痛，5例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3结果2例于徒手压迫1小时，然后用弹力绷带包扎，沙袋压迫24小时瘤口闭合，2例徒手压迫1小时然后弹力绷带包扎，沙袋间隔压迫72小时瘤口闭合，1例间断压迫5天瘤口闭合。

2原因分析假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：（1）抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。

因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。

（2）肥胖者和高血压患者体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。

且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口易在强大血压的冲击下破裂出血。

（3）患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。

同时 避 免 压迫 静 脉 引起 静 脉 血 栓 形 成 和肺 栓 塞 ， 避 免 压 迫 亦 力 量 过 大 引起 下 肢 缺 血 或 局 部 皮 肤 组 织 坏 死 ， 压 迫 处 理 无 经
４ １ 穿刺部位的观察 术后 进人病房 ， 了解患 者具体实行 ． 要
的手 术 、 否 置入 支 架 、 入 支 架 数 量 、 中 抗 凝 药 物 的 应 用 是 置 术 量、 鞘管 的型 号 、 刺 过 程 是 否顺 利 ， 于 糖 尿 病 、 血 压 、 穿 对 高 肥 胖 患 者 应 加 强 术 后 巡 视 ， 般 每 ３ ｉ 察 １ 。观 察 穿 刺 一 ０ ｒ ｎ观 ａ 次 点 周 围 是 否 有 出 血 、 下 淤 血 及血 肿 形 成 ， 股 沟 有 无 肿 块 ， 皮 腹 如 有 不 适 ， 及 早 报 告 医 生 给 予 处 理 ， 做 好 记 录 。 同 时 观 察 应 并 穿 刺 侧肢 体远 端 血 液 循 环 情 况 ， 足 背 动 脉 搏 动 、 肤 温 度 情 如 皮 况 。 还应 密切 观 察 患 者 生 命 体 征 的 变 化 ， 为 患 者 收 缩 压 水 因 平增 高是 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 后 出现 股 动 脉 假性 动 脉 瘤 的
２０ ０ ８年 １ ～２０ 月 ０９年 ７月 ， 我们对 ｌ 经血管介 入术 ０例
后 穿 刺 部 位并 发 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 患 者 的 原 因 进 行 分 析 ， 以 提 出 有效 的 防护 措 施 。现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
３２ 抗凝药物的广泛应用 介入术 前要 充分应用抗 凝和抗 ．
匹林 １０ｍ ， ０ ｇ 支架置入者术后常规低分子量 肝素 、 酸氯吡格 硫

脑血管介入治疗术后并发假性动脉瘤的护理随着脑血管介入技术的发展,假性动脉瘤是介入诊疗术后常见的并发症之一[1]。

它不但增加患者的痛苦,而且还增加了患者的经济负担。

既往采用外科手术治疗创伤大，愈合慢，增加医疗费用等缺陷。

近年来，我科采用超声引导下瘤腔内注射凝血酶的方法成功地治愈了20例股动脉假性动脉瘤患者。

下面将护理体会报告如下:1 患者一般资料2005年9月至2006年4月,我科经皮穿刺脑血管介入术后的患者中,有20例发生股动脉假性动脉瘤。

男性9 例,女性11例;年龄为62～75岁,平均68岁;其中19例患者假性动脉瘤发生在拔除动脉鞘24小时内,1例发生在3天后。

发生假性动脉瘤后,临床表现为股动脉穿刺处肿块、质硬、搏动样疼痛,行走障碍，听诊有血管杂音，彩色多普勒超声提示假性动脉瘤[2]，大小在3.0-3.5cm22.6～5.0cm2之间。

所有患者均先采用局部加压治疗,并观察24小时,无效后再采用假腔内注射凝血酶方法处理。

所有患者均在签署知情同意书后,接受超声引导下凝血酶注射治疗,最终均获得成功。

2 方法先以彩色多谱勒超声波诊断仪对假性动脉瘤进行仔细扫描,确定载瘤动脉破口位置、假性动脉瘤颈部宽度及长度、瘤腔大小和数量。

将冻干、灭菌凝血酶(200 U/ 支) 用生理盐水按200 U/ ml 稀释待用。

注射部位皮肤用碘伏消毒,消毒巾覆盖。

在超声引导下将消毒过的经皮穿刺针穿刺入假性动脉瘤腔内,在彩色多谱勒超声实时监测下,分次从小剂量开始将凝血酶(100～200 U) 通过经皮穿刺针注入瘤腔,使瘤腔内快速血栓形成,直至瘤腔内、瘤颈部的彩色血流信号消失,表明假性动脉瘤已经封闭,观察远端动脉血流及邻近部位的血管情况及足背动脉搏动情况，同时观察病情及患者有无主诉,若无异常,拔出穿刺针，伤口包扎好，术侧肢体制动2-4小时。

3 护理3.1 术前护理准备3.1.1 切实做好患者及其家属术前宣教: 术前对患者及家属进行宣教是非常必要的, 能有效提高治疗和护理的效果, 也增加了患者和家属对手术的知情度, 降低患者的焦虑和恐惧情绪。

凝血活酶时 问５ ２ ． ８ ｓ ， 当天 晚上 复 查 活 化 部 分 凝 血
活 酶 时 间示 ４ ４ ． ４ ｓ 。 入 院 当 天 超 声 心 动 图 检 查 示
圆形无 回声 区 ； 包 块 内上 述 类 圆形 无 回声 区 内 与 股 动 脉 之 问 可 见 一束 血 流 信 号 ， 呈 双 向分 流 ， 血 流 束 宽约 ０ ． １ ８ ｃ ｍ， 峰值 流速 ０ ． ３ ｍ ／ ｓ （ 图２ ） ； 考 虑 血 肿一 股 动 脉 交 通 血 流 速度 较 前 明显 降低 ， 故 继 续 加 压 包 扎 。人 院第 １ １ 天再 次复查下肢超声检查 ， 左 侧腹股 沟区股总 动脉前方可见 实质性包块 ， 其 深
２ ． ３ ｅ ｍ的低 回声 光 团 ， 边 界 尚清 ， 回声 不 均 匀 。 彩 色多普勒血 流成像 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） ： 股 动 脉 与 上 述 光 团 内
未见异常沟通 （ 图４ ） ， 提 示 假 性 动脉 瘤 已治 愈 ， 继
大， ３ ｄ 后增 大至鸡 蛋大小 ， 质硬， 伴压 痛 ， 遂 来 院
滴 注后渗血好 转 ， 予 以 加 压 包 扎 。 术 后 患 儿 复 查
超 声 心 动 图 未 见 明显 残 余 分 流 ， 腹 股 沟 伤 口恢 复
好， 术后４ ｄ出 院 。 出 院 ７ ｄ 后 患 儿 左 侧 腹 股 沟 区 出现蚕 豆 大小包 块 ， 家属 未在 意 ， 后 包 块 逐 渐 增
动 脉 与 上述 光 团无 回声 区之 间可 见 一 束 动 脉 血 流 信号 ， 血 流束宽 约 ０ ． １ ６ ｃ ｌ ｎ， 故 取凝 血酶 １ ０ ０ Ｉ Ｕ稀
释成 １ ｍ Ｌ， 在 超 声 室 超 声 引 导 下 再 次 行 腔 内 注 射

超声对介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤诊治的体会标签：假性动脉瘤;股动脉;超声检查;介入治疗术近年来随着各种心血管介入技术的广泛开展,围手术期抗凝药物及抗血小板药物的应用,假性动脉瘤的发生率有着上升趋势。

自2006年以来,我们共对40例经股动脉穿刺心血管介入治疗术后并发假性动脉瘤患者采用超声进行诊治,获得较好的疗效。

现总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:2006年04月至2009年06月,在我院经股动脉穿刺行心血管介入性治疗所致的40例股动脉假性动脉瘤患者,男22例,女18例,年龄61～82岁,平均68.5岁。

发生于冠状动脉造影及支架植入术后20例,导管射频消融术后20例。

患者均在术前使用过抗凝药物及抗血小板药物。

患者发生假性动脉瘤时间为术后12～72h,主要临床表现为股动脉穿刺部位出现搏动性肿块、血管杂音或震颤、压迫近端动脉后肿块缩小。

1.2 方法:使用仪器为GE_vivid7彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为10.0MHz),凝血酶用生理盐水稀释为200IU/ml。

首先以超声诊断仪对假性动脉瘤部位进行仔细扫描,寻找破裂口并测量瘤体积、瘤颈部宽度及长度,观察破裂口的血流情况,判断假性动脉瘤与股动脉间有无异常通道,并记录通道口血流频谱特征及血流速度。

确诊假性动脉瘤后,将探头放置于破裂口或通道上方,向下适度垂直加压持续15min,再逐渐减压,共持续30～60min,直至通道内无血流通过,同时保持正常动脉的血流通畅,通道闭合,局部绷带加压包扎,保持患肢制动。

如经多次压迫通道内仍有血流者,于超声监视下用徒手穿刺法进行穿刺,确定针头刺入瘤腔的部位及进针深度。

然后向瘤腔内注射凝血酶,先注射100IU凝血酶,以后逐次加量。

重复注射直到瘤腔内血流信号完全消失为止,再用弹力绷带加压包扎。

所有患者卧床休息24h,密切观察患者全身状况并定期检查股动脉及足背动脉搏动情况。

复查超声时记录已经血栓化的瘤腔大小、残余分流范围、瘤颈部血流情况、载瘤动脉的血流情况。

脑血管造影术后并发假性动脉瘤原因分析与护理假性动脉瘤是指血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道(瘤颈部)与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内。

由于瘤壁内没有动脉组织(如中膜或外膜)，故称为假性动脉瘤(PSA)。

经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为少见的血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.3%～8%。

2004~2006 年我科实施脑血管造影术150例，术后并发假性动脉瘤2例，经过精心的治疗和护理后痊愈出院，现将护理体会报告如下。

资料与方法本组150例，男88例，女62例；年龄19~83岁，平均56.7岁；均在局麻下行全脑血管造影术，其中30例脑梗死患者于造影后即行急诊脑血管腔内溶栓术。

操作方法采用改良Seldinger穿刺技术，常规穿刺右侧股动脉。

2例患者术后1~3天穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬、有血管杂音、面积大小不等，患者诉穿刺处疼痛难忍，活动受限，经超声多普勒检查确诊为假性动脉瘤。

在超声引导下用手压迫时间1~2小时，弹力绷带包扎24小时，沙袋压迫8小时，反复治疗2次后瘤口愈合。

原因分析：①患肢制动不佳：患者配合性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。

②肥胖：肥胖者穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

③穿刺技术：介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。

因此，操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉的位置，估计鞘管型号的大小，对于穿刺困难者，应在X线或超声定位下穿刺或由资深的人员操作。

④术后压迫：介入术后拔出鞘管后用左手的示指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5～2.0cm处，至少压迫20～30分钟；如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压迫4～6小时，指导患者取平卧位6～24小时，保持大腿伸直。

介入治疗术后医源性假性动脉瘤的成因及处理策略假性动脉瘤是指经皮穿刺后，血液通过动脉壁破口流出管外，并在周围软组织中形成局限性血肿，假性动脉瘤并没有真正的血管壁结构，是有纤维结缔组织及血凝块组成。

随着介入诊疗技术的不段发展，股动脉穿刺技术以及术后管理已日趋成熟，但假性动脉瘤的发生仍不可避免，笔者所在的医院自2010年2月～2012年10月，累及完成各类心血管介入手术约3000例，其中经股动脉途径214例，其中6例发生假性动脉瘤，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料并发假性动脉瘤6例患者中男5例，女1例，年龄50～70岁，其中5例体型较胖，均为冠脉内支架术后患者，1例体型适中，为射频消融术后患者，术后均采用”8”字交叉法绷带固定。

1.2临床表现早期表现为穿刺部位渗血、肿胀，触诊穿刺点附近有搏动性包块，触诊患者有明显痛感，听诊有血管杂音，经血管超声证实。

2假性动脉瘤形成机制2.1压迫时间过短，压迫部位不准确压迫时间应根据患者体型及术中肝素使用情况具体而定，我院常规指压止血15～30 min（依术中肝素用量而定，造影检查15 min，支架治疗30 min），观察无出血后采用”8”字交叉法绷带固定。

压迫部分应以血管鞘的血管穿刺点为主，而不应压迫皮肤穿刺点，否则极容易形成假性动脉瘤。

2.2术中反复穿刺致血管管壁多个创口不利于术后恢复，假性动脉瘤形成概率增加。

2.3过早活动经股动脉途径介入治疗患者我院常规要求拔管后严格卧床12 h，过早的肢体活动使假性动脉瘤的发生率大大增加，本报道中射频消融术后形成假性动脉瘤患者即为此类，患者术后4 h自行解除股动脉”8”字交叉法绷带，术后第2 d发现形成假性动脉瘤。

2.4抗凝药物的使用临床上如急性冠脉综合征患者、冠脉支架术后患者需大量使用抗凝药物，抗凝藥物的大量使用，使穿刺点附件不易形成血凝块，从而使穿刺点得不到及时修复，假性动脉瘤的形成概率增加。

2.5高血压患者动脉穿刺后由于血管内压力升高而难以愈合。

或假性 动脉瘤 较 大等原 因。建议 采用 超声 引导 下床 旁 反复 压迫及弹 力绷 带 加压 包扎 法 。主要 借 助超 声确 定
压迫 位置 ， 指导压 迫方 向及压 迫力度 。③超声 引导 下瘤
体 内注射凝 血 酶 及 加 压 包扎 法 ： 如 果 上 述 两 种办 法 无
表 １ 两组患者假性动 脉瘤好发 因素比较
７ ２ ０
表 ２ ２ ２例假 性 动脉 瘤患者 治疗情 况
注射压 迫 。所有病例 均治愈 出院 ， 无致死性 并发 症 。结论 ： 预 防心脏介入相 关性 股动脉 假性 动脉 瘤 的关键
是提前 识别好发 因素 。在超 声引导下无创或微 创治疗 心脏介 入相 关性 股动脉假 性动脉 瘤是 目前主要 的 治
疗方 法。
主题词 股 动脉 动脉瘤 ， 假性／ 超声检 查 动脉瘤 ， 假性／ 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ０ － ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ７ １ ９ — ０ ２
我 院心 内科 ２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ６月行 经 股 动 脉 途径各类 心脏 介入 手术 患 者 ４ ４例 ， 发 生 股 动脉 假 性 动脉 瘤 ２ ２ 例， 现报 道如下 。
计学意义 。 ： 一 旦怀 疑股 动 脉假 性 动脉 瘤 ， 先 听诊穿 刺 部
位杂音 ， 完 成初 步 诊 断 ， 同 时 立 即徒 手 床 旁 压 迫 ３ Ｏ ～ ６ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 然后用 弹力绷 带 加压 包扎 ， 患 肢 制动 ， 观察 足 背 动脉搏 动及 患 肢皮 下 出血 淤血 情 况 。２ ４ ｈ后 视情 况 谨 慎松解 绷带 ， 然后 听诊 判 断假 性 动脉 瘤 的变 化 ， 如有 好