脑卒中患者的血压控制

卒中中心建设应知应会1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT。

2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。

3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。

4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。

血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。

5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。

6、对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。

7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。

8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。

用药期间及用药24小时内应严密监护患者。

9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。

10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。

11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。

脑卒中健康教育脑卒中是一种常见的急性脑血管病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。

患者可能会失去语言、肢体活动和认知功能，严重影响生活质量。

预防和及时治疗对于降低脑卒中发病率和提高治疗成功率十分重要。

以下是脑卒中健康教育的相关内容。

1. 预防脑卒中的方法（1）控制血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，定期测量血压并及时调整。

（2）戒烟限酒：烟草和酒精的摄入会增加脑卒中发生的风险，应该尽量避免饮酒和吸烟。

（3）保持良好的生活习惯：包括保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物；每天至少进行30分钟的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等；保持健康的体重和心态。

2. 患者的日常护理（1）饮食调控：饮食应营养均衡，避免高脂、高盐、高糖等不良习惯。

病人在日常饮食中可多食用质地柔软、口感良好、营养价值高的食物，如鸡蛋、鱼、鸡肉、豆腐等，避免过于粘糊、硬韧的食物。

（2）保持睡眠质量：保持充足的睡眠，并避免睡眠不足和多梦。

（3）避免过度劳累：避免身体和大脑过度劳累，适当休息保证身体健康。

（4）定期复查：病人应该根据医生的指示，定期进行复查以及听取医生的建议。

3. 如何进行急救（1）立即拨打急救电话：如果发现脑卒中的症状，例如突然出现口眼歪斜、手脚无力，或突然意识不清，应该立即拨打急救电话，寻求及时的救治。

（2）保持呼吸畅通：将患者放置在平整硬实的地面上，解开衣服和项链等紧身物品，保持呼吸道畅通。

（3）保持患者的身体部位不动：在等待急救人员的到来时，保持患者的身体部位不动，防止加重病情。

（4）尽可能提供必要的信息：在接待急救人员时，尽可能提供患者的基本信息，例如姓名、年龄、过往病史等，以便医生进行快速的处理。

总之，预防和治疗脑卒中需要社会、医疗机构和个人共同努力。

我们应该注重平时的健康意识，及时控制危险因素，对脑卒中的早期预防和应急救治加强知识学习，提高自我保护能力和自我康复力度，为自身和家庭的健康安全保驾护航。

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。

③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。

②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。

（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。

（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。

（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

脑卒中医疗质量控制指标2020脑卒中是一种常见但严重的疾病，危害多发、多发痛苦和多发病残的疾病。

脑卒中医疗质量控制是指在脑卒中的预防、诊断、治疗和康复各个环节中，通过关键性的指标和标准，对医疗过程和结果进行监控和评估，以实现优质的医疗服务和促进患者的康复。

以下是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

1.脑卒中预防指标-高血压控制率：血压控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将血压控制在140/90mmHg以下。

-吸烟率：指脑卒中患者中吸烟者的比例。

吸烟是导致脑卒中的一个主要危险因素。

-高血脂控制率：血脂水平控制在指定水平以下的患者占总患者数的比例。

常用的指标是将总胆固醇控制在5.2mmol/L以下。

-糖尿病患病率：脑卒中患者中患有糖尿病的比例。

糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

2.脑卒中急诊处理指标-到院至治疗时间：指患者从脑卒中发病到到达医院开始治疗的时间。

早期诊断和治疗可以减少脑损伤。

-静脉溶栓治疗可行性评估率：脑卒中患者中进行静脉溶栓治疗可行性评估的比例。

早期进行可行性评估可以提高静脉溶栓治疗的机会。

3.脑卒中治疗指标-静脉溶栓治疗率：指脑卒中患者中接受静脉溶栓治疗的比例。

静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复脑血流。

-血管内治疗率：指脑卒中患者中接受血管内治疗的比例。

血管内治疗可以更直接地去除血栓，恢复脑血流。

-抗凝治疗率：指脑卒中患者中接受抗凝治疗（如抗血小板药物、抗凝剂等）的比例。

抗凝治疗可以防止血栓形成或进一步扩大。

4.脑卒中康复指标-吞咽功能评估率：脑卒中患者中进行吞咽功能评估的比例。

吞咽功能评估可以帮助确定患者是否需要饮食调整或使用吞咽辅助设备。

-康复评估率：指脑卒中患者中进行康复评估的比例。

康复评估可以确定患者的康复需求和制定适当的康复计划。

-康复训练率：指脑卒中患者中接受康复训练的比例。

康复训练可以帮助患者恢复功能、改善生活质量。

以上是2020年脑卒中医疗质量控制的一些重要指标。

慢性脑卒中的血压控制作者：余振球来源：《中国社区医师》2008年第21期降压治疗在脑卒中二级预防中的作用脑卒中降压治疗及控制危险因素以减少再次卒中的发生为脑卒中的二级预防。

脑卒中后致残率很高，反复发生卒中则可加速卒中后的死亡。

因此，脑卒中后积极控制心血管危险因素对防止再卒中的发生极为重要。

UK-TIA研究和荷兰TIA研究提示，卒中后血压水平与卒中的再发呈正相关，血压降低5mmHg，卒中的发生率降低1/3。

亚太地区、北美和西欧的队列研究显示：亚洲人降压后卒中再发的危险性减少395，美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)，指出卒中后血压应控制在160/100mmHg。

中国的卒中后降压治疗研究(PATS)提示有卒中或TIA史的患者使用利尿剂吲达帕胺2.5mg ／日可使血压下降，减少致命及非致命卒中的发生率29％，在预防脑卒中再发的过程中具有很好的效果。

2001年完成的国际多中心培哚普利防止复发性卒中研究结果分析发现，脑卒中后单独使用培哚普利，可使血压下降5/3mmHg，再卒中危险降低仅为5％，当与吲哒帕胺2.5 mg联合应用后，血压降低12/5mmHg，再卒中的危险降低至43％，说明卒中后联合用药比单独使用一种药物降压效果更好。

对此，美国高血压指南(JSC 7)在高血压的强制性适应证中指出，ACE 抑制剂及噻嗪类利尿剂可以用于脑卒中后预防及治疗。

第24届欧洲心脏学会大会上发表的MOSES研究的初步结果显示，ARB依普沙坦可有效防止有脑卒中史的高血压患者出现心脑血管问题，其作用超出降压的范围。

中国的降压治疗预防卒中再发研究协作组对1520例5年内有脑卒中或TIA病史的患者使用培哚普利(或加吲哒帕胺)治疗，研究同样提示，卒中后的降压治疗降低了脑血管病患者的脑卒中再发。

从回顾性荟萃分析中发现：脑卒中患者降压保证一定的脑灌注是首要的前提。

无颈动脉狭窄的患者血压达标治疗(AHA关于卒中二级预防指南DAHA科学报告中对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患者卒中恢复期血压应为脑卒中患者选用何种降压药物高血压伴脑卒中患者常以脑动脉硬化为主要血管结构改变，以治疗为主体的降压药物更适合于这类患者。

关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。

为了有效预防脑卒中的发生和复发，一级预防和二级预防是非常重要的措施。

本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防措施，以及相关的数据和研究成果。

一、脑卒中的一级预防一级预防是指通过控制脑卒中的危险因素，减少脑卒中的发生率。

以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

研究表明，降低血压可以显著降低脑卒中的发生率。

根据世界卫生组织的建议，成年人的理想血压应该控制在120/80mmHg以下。

2. 控制高血脂：高血脂是导致动脉粥样硬化的主要原因之一，而动脉粥样硬化是脑卒中的主要病理基础。

通过控制饮食、适量运动和药物治疗等方式，可以有效控制血脂水平，降低脑卒中的风险。

3. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一。

研究发现，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-4倍。

因此，及时控制血糖水平对于预防脑卒中非常重要。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致脑卒中的重要危险因素。

吸烟可以增加血液中的尼古丁和一氧化碳含量，导致血管收缩和血栓形成；饮酒过量则会增加血压和血脂水平。

因此，戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施之一。

5. 积极控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。

通过控制饮食、适量运动和保持良好的生活习惯，可以降低体重，减少脑卒中的风险。

二、脑卒中的二级预防二级预防是指在已经发生过脑卒中的患者中，通过控制危险因素和采取适当的治疗措施，预防脑卒中的复发。

以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗血小板治疗：脑卒中患者常常会使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防血栓的形成。

这些药物可以减少血小板的聚集，降低血栓的风险。

2. 抗凝治疗：对于存在心房颤动等高危因素的患者，可以考虑使用抗凝药物来预防血栓的形成。

抗凝药物可以有效减少血栓的发生，降低脑卒中的复发率。

3. 血压控制：脑卒中患者常常伴随高血压，因此对于这些患者来说，及时控制血压非常重要。