脑卒中急性期血压变化与管理

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

脑卒中急性期血压的调控摘要】目的了解脑卒中患者在急性期治疗过程中，对血压监测与调控的必要性。

方法科学的掌握临床用药指征，采取合理，适宜的降压药物进行调控。

结果血压的调控对脑卒中患者的预后起着重要作用。

【关键词】脑卒中急性期血压治疗调控脑卒中是急性脑血管疾病的统称，起病急，致残致死率高。

可分为出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病两大类。

脑中风发生后80%以上的患者24 h内血压值偏高,血压能否调控在一个合理水平,在较大程度上影响脑卒中患者的转归及预后[1]。

截至目前，脑血管病急性期的血压管理还没有规范，但是国内外同道们已达成一个共识，即：脑血管病急性期血压在一段时间内应维持在相对较高的水平，不宜过急过快的降压。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月-2009年12月收治的脑卒中急性发作患者36例临床资料，进行回顾性分析，其中男21例，女15例，年龄51-86岁。

发病24h内血压增高患者31例(86.1%)。

缺血性脑卒中9例（血压增高7例），出血性脑卒中15例（血压增高15例），蛛网膜下腔静脉出血12例（无高血压史，非动脉瘤破裂的蛛网膜下腔静脉出血患者，血压增高9例）。

1.2方法缺血性脑卒中：稳定患者的情绪，给予脱水药物，以缓解颅内高压，同时有间接的降压作用。

观察30分钟后，仍有2例患者平均动脉压仍>140mmHg，给予尼莫地平后缓慢降低；出血性脑卒中：以有效的脱水、降颅压治疗为主，当颅内压下降时患者血压也随之下降；蛛网膜下腔静脉出血后血：给予止痛、镇静治疗，血压自行恢复正常。

2 结果31例伴有血压升高患者中，有29例平均动脉压在发病5天内呈明显的自发性下降，并趋于平稳。

2例经药物降压的患者血压均维持在正常或接近正常范围内。

3 讨论3.1调控方法缺血性脑卒中的急性期血压多较高，对血压的管理应特别谨慎，一般不作降压处理，应保持血压在较高的水平，除非合并严重的并发症。

必须进行压降时，药物尽量选择具有降压作用又不影响脑血流的药物。

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

脑卒中急性期血压变化的调控崔志武【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2008(015)009【摘要】高血压是脑卒中的主要原因及独立的危险因素,在脑卒中的发病过程中起着重要作用。

临床对照研究已经证实对已患有高血压病的患者进行长期的治疗,有效控制血压可以降低中风的发生率。

脑中风发生后80%以上的患者24 h内血压值偏高,血压能否调控在一个合理水平,在较大程度上影响脑卒中患者的转归及预后[1]。

因此,在脑卒中急性期治疗中血压调控是非常重要的基础治疗。

1脑卒中急性期血压的变化脑卒中后血压短时升高,数日后随病情稳定血压可有不同程度下降。

脑卒中等水平80%以上的患者24 h内血压增高,而在4 d~10 d后血压下降趋向稳定。

脑卒中后血压升高有卒中类型及种族特异性。

L iP等用动态血压监护急性脑卒中的患者,发现脑出血组收缩压明显高于脑梗死组,黑人收缩压较高无性别差异性[1]。

脑卒中后血压升高的病例中有半数有高血压病史,入院初时的血压往往高于非高血压患者,同时这些患者常伴有其他器官的高血压损害表现,如眼底动脉硬化、左心室肥大、肾功能损害等。

非高血压患者脑卒中后出现的血压升高原因较多,部分原因是颅内压增高引起的代偿性血压升高,部分原因是由于各种刺激导致的短暂性,反应性升高,如焦虑、紧张、“白大衣”效应、缺氧、持续疼痛、睡眠障...【总页数】2页(P1194-1195)【作者】崔志武【作者单位】吕梁市离石区人民医院,山西,吕梁,033000【正文语种】中文【中图分类】R743.31【相关文献】1.脑卒中急性期血压的变化规律及肢体运动前后血压变化 [J], 杜秀民;胡卫良;孙德华2.老年脑卒中急性期血压波动调控的研究进展 [J], 薛源;吴蓉3.脑卒中急性期动态血压变化、血压与预后关系研究 [J], 陈尔秀;高珩;古长维;闫中南;李丽君4.脑卒中急性期血压变化及调控 [J], 黎钢;朱榆红;王荪5.脑卒中急性期血压变化与预后关系及对血压处理的研究进展 [J], 谭燕;刘鸣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。