脑卒中的血压管理

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率在全球范围内
都非常高。

静脉溶栓是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行静
脉溶栓治疗时，血压管理也非常重要。

静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物注入患者的静脉中，使血栓溶解，从
而恢复脑血流。

然而，静脉溶栓治疗也有一定的风险，其中最常见的
风险是出血。

因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要对患者的血压进行
管理，以降低出血的风险。

在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的血压进行评估。

如果患者的收
缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，则需要进行降压治疗。

降压治疗可以通过口服药物或静脉注射药物来实现。

在进行静脉溶栓
治疗时，需要将患者的血压维持在合适的范围内，以降低出血的风险。

一般来说，患者的收缩压应该维持在140mmHg以下，舒张压应该维持在90mmHg以下。

在进行静脉溶栓治疗后，需要对患者的血压进行监测。

如果患者的血
压升高，需要及时进行降压治疗。

如果患者的血压过低，需要进行补
液治疗。

在进行血压管理时，需要注意避免过度降压或过度升压，以
免影响患者的治疗效果。

总之，静脉溶栓治疗是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行治疗时，血压管理也非常重要。

通过对患者的血压进行评估、降压治疗和血压监测，可以降低出血的风险，提高治疗效果。

因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要重视血压管理，以保证患者的安全和治疗效果。

第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。

③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。

②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。

（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。

（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。

（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。

脑卒中的健康宣教知识
脑卒中（即中风）是一种严重的健康问题，它发生时导致大脑的
血液供应中断。

这可能会对人的身体和心理产生长期影响，甚至导致
残疾或死亡。

以下是关于预防和管理脑卒中的健康宣教知识：
1. 饮食健康：保持均衡的饮食对预防脑卒中非常重要。

建议摄
入足够的蔬菜、水果、全谷物、低脂肪的蛋白质和健康脂肪。

2. 控制血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

定期测量
和控制血压，遵医嘱服用降压药物。

3. 保持健康体重：肥胖和超重与脑卒中的风险增加相关。

积极
采取措施来减轻体重，保持适当的体重范围。

4. 合理用药：如果您有其他健康问题，如糖尿病或心脏病，保
持良好的药物管理非常重要。

按照医生的建议服药，并定期进行体检。

5. 健康生活方式：戒烟和减少饮酒是降低脑卒中风险的关键。

不饮酒或限制饮酒量，不吸烟可以显著改善健康状况。

6. 运动：经常参加适量的身体活动，如散步、慢跑、骑自行车等，可以促进心血管健康，降低脑卒中发生的风险。

7. 管理压力：长期紧张和精神压力会增加脑卒中的风险。

保持
良好的心理健康，尝试减压技巧如冥想、放松训练等。

8. 密切关注症状：要及时察觉潜在的脑卒中症状，如突然头痛、语言障碍、面部双侧麻木等。

如果出现这些症状，应立即就医。

请记住，预防胜于治疗。

通过采取健康的生活方式和积极的生活
态度，我们可以减少患脑卒中的风险，提高生活质量。

如果您有特定
的健康问题，请咨询医生以获取专业建议。

脑卒中健康教育脑卒中是一种严重的疾病，也被称为中风。

它发生在脑部的血液供应中断或减少时，导致脑细胞因缺氧而死亡。

脑卒中通常会导致身体的一侧发生麻痹或无力，以及言语障碍等症状。

由于脑卒中的发作具有突然性，并且可能导致严重后果，所以对于预防和及早发现脑卒中是非常重要的。

预防脑卒中的关键在于控制和改善自身的生活方式和习惯。

以下是一些有效的预防脑卒中的方法：1.控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

定期测量血压，并采取适当的措施来控制高血压，如改善饮食、锻炼身体、戒烟限酒等。

2.控制血糖：对于患有糖尿病的人群来说，控制血糖是非常重要的。

高血糖会增加脑卒中的风险。

3.保持正常体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。

保持适当的体重可以降低脑卒中的发病风险。

4.健康饮食：采用健康的饮食习惯，摄入适量的水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。

减少对高盐、高脂肪和高胆固醇的食物的摄入，以降低脑卒中的风险。

5.戒烟和限制酒精：吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险。

戒烟和限制酒精摄入可以减少脑卒中的发病率。

除了预防，及早发现脑卒中也是至关重要的。

以下是一些可能表明发生脑卒中的症状：1.突然出现的严重头痛。

2.突然发生的视力问题，如模糊或双重视觉。

3.突然出现的言语困难或言语不清楚。

4.一侧身体麻痹或无力，特别是在脸部、手臂或腿部。

5.突然出现的平衡问题或行走困难。

6.突然出现的晕倒或意识丧失。

如果出现以上症状，应立即寻求医疗救助。

脑卒中是一种紧急情况，及早就诊可以提高治疗的成功率，并最大程度地减少后遗症。

总之，预防和及早发现脑卒中可以显著降低脑卒中的风险和严重后果。

通过调整生活方式和及时就医，我们可以更好地保护自己的健康。

脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。

血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。

抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。

静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。

02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。

B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。

简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。

脑卒中是一种常见的神经疾病,通常由于血管破裂或血管阻塞导致脑部组织受损而引起。

高血压是脑卒中的最常见原因之一,因此控制高血压对于脑卒中患者的康复至关重要。

以下是控制高血压的原则和方法:
1. 坚持测量血压:定期测量血压是控制高血压的关键。

患者应在家中使用高血压指南推荐的设备进行测量,并在医生的指导下进行监测和调整。

2. 控制饮食:高血压与饮食密切相关。

患者应尽量避免高盐、高脂、高糖的食物,适量增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入。

3. 控制体重:肥胖是高血压的重要危险因素,患者应通过控制饮食和运动来控制体重,以避免高血压的发生。

4. 戒烟限酒:吸烟和饮酒都可能增加高血压的风险,患者应尽可能戒烟限酒。

5. 保持健康的生活方式:高血压可能与其他疾病有关,如糖尿病、心脏病等,患者应积极预防这些疾病,保持健康的生活方式。

6. 定期就诊:患者应定期就诊,接受医生的诊断和治疗。

医生会根据患者的情况和病情,制定相应的治疗方案,包括控制高血压的措施。

控制高血压需要长期坚持,患者需要积极配合医生的治疗,并在日常生活中
注意预防和控制高血压。