慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理

copd对病人的健康教育
《COPD管理手册》
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可控制但无法治愈的慢性疾病，它会对患者的生活质量产生显著影响。

为了帮助患者更好地管理这一疾病，健康教育变得尤为重要。

下面是一些关于COPD的健康教育内容。

首先，患者需要了解COPD的病因和症状。

他们需要知道吸烟、空气污染和遗传因素是COPD的主要原因，同时还需要了解COPD的典型症状包括气促、咳嗽和咳痰。

其次，患者需要学会如何有效地管理他们的症状。

这包括通过吸入器正确使用药物、参加康复计划来增强身体素质、改变生活方式、进行定期的呼吸系统锻炼等。

另外，患者需要了解与COPD相关的饮食和营养知识。

他们需要了解如何通过合理的饮食来提高免疫力、保持体重、减少慢性炎症等，同时要避免摄入过多的盐和饱和脂肪，以及饮用过多的咖啡因和酒精。

最后，健康教育还需包括对患者心理健康的关注。

COPD会给患者带来诸多不便，包括身体上的不适和心理上的负担，因此患者需要学会如何应对焦虑、抑郁和其他心理问题，同时也需要了解如何寻求帮助和支持。

总之，COPD的健康教育内容丰富多样，旨在帮助患者更好地
管理这一慢性疾病，提高他们的生活质量。

通过这些教育，患者可以更好地理解自己的病情，学会有效地应对症状，从而更好地控制COPD的发展。

慢性阻塞性肺疾病循证自我管理教育方案的构建思路作者：谭景予，王涛，姚立群来源：《护理实践与研究》 2016年第18期谭景予，王涛，姚立群摘要本文就如何构建COPD循证自我管理教育方案的可能途径进行探讨，并就如何对方案进行本土化评价以及适应性评价进行简述，该思路结合系统评价/Meta分析、内容效度评价、临床预试验及质性访谈等研究方法。

有兴趣的研究者可参考该思路，制订疾病特异性的非药物干预方案。

关键词慢性阻塞性肺疾病；自我管理；健康教育；循证医学doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.009The construction of the educational program of evidence-based self-managementin chronic obstructive pulmonary diseaseTAN Jing-Yu,YAO Li-Qun（Fujian University of Traditional ChineseMedicine,Fuzhou350122）WANG Tao（The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi MedicalUniversity,Zhuhai519100）AbstractThis paper discusses how to construct an evidence-based self-management education program for COPD and gives a brief description of how to evaluate the program locally and how to evaluate its adaptability.This approach combines systematic review/meta-analysis,content validity evaluation,experiment and qualitative interview together.Researchers who are interested in this field can refer to this idea and develop disease-specific non-drug intervention programs.Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Self-management;Health education;Evidence-based medicine慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限通常呈进行性发展且不完全可逆［1］。

慢性阻塞性肺疾病的自我管理技巧慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是气道阻塞、气流受限和不完全可逆性。

患有COPD的人需要长期进行自我管理，以减少症状的发作和疾病的进展。

本文将介绍一些慢性阻塞性肺疾病的自我管理技巧，降低疾病对日常生活的影响。

1. 合理的药物治疗药物治疗是COPD管理的重要部分。

患者应根据医生的指导，定期使用吸入式支气管扩张剂和抗炎药物，以减轻气道阻塞和控制炎症反应。

此外，根据需要，可以使用其他药物如镇咳药和抗生素。

患者要遵守医嘱，定期复诊，定期检查肺功能，确保药物治疗的有效性。

2. 戒烟和避免二手烟吸烟是COPD的主要原因之一，所以戒烟是患者管理疾病的关键步骤。

患者应全面戒烟，避免吸烟环境和二手烟的接触。

戒烟可以减缓疾病的进展，改善肺功能和减少症状的发作。

3. 饮食健康良好的饮食习惯对于COPD患者的管理至关重要。

患者应采取低脂、高纤维的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷物食品。

此外，补充足够的蛋白质有助于肌肉恢复和防止体重下降。

患者还应避免摄入过多的盐和咖啡因，以防止引发症状。

4. 健康的生活方式健康的生活方式可以帮助COPD患者更好地管理疾病。

患者应保持适度的体育锻炼，如散步、游泳和太极等，以帮助改善肺功能和增强身体的耐力。

此外，控制体重和避免过度劳累也是重要的。

避免感染同样重要，患者应定期接种流感和肺炎疫苗，保持室内空气清新并避免接触有害气体和粉尘。

5. 疾病知识的了解患者应积极获取关于COPD的知识，了解疾病的原因、症状、治疗和管理方法。

可以通过参加医生组织的教育课程、阅读相关文献和咨询医生来学习。

了解自己的疾病有助于患者更好地管理疾病，提前发现问题和寻求帮助。

总结：慢性阻塞性肺疾病是一种需要长期管理的疾病。

通过合理的药物治疗、戒烟和避免二手烟、保持健康的饮食习惯和生活方式、积极获取疾病知识等方法，可以有效减少COPD对日常生活的影响，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。

作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。

一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。

2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。

3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。

4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。

5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。

6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。

二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。

（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。

（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。

2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。

（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。

4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。

（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。

5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。

（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。

6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。

（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。

7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。

（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。

8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。

《COPD患者自我管理手册》序言：慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，慢阻肺的高危人群有“吸烟指数”（每天支数X年数）大于300、长期处于粉尘污染、反复有呼吸道感染者、家庭病史，特别是父辈有COPD 的人群。

这是一种严重影响您的身体健康和日常生活的疾病，比如爬楼梯、步行、穿衣都会因为呼吸困难受到限制，目前中国有超过4000万的慢性阻塞性肺疾病患者，每分钟有2.5个人死于该病。

许多COPD患者因病情控制不良，需要经常到门诊就诊或住院治疗，给您的家庭带来了沉重的经济负担。

幸运的是，这是一种可以治疗和预防的疾病，虽然不能痊愈，但积极的配合治疗和提高自我管理的能力却可以有效的控制病情和改善身体状况。

这也正是我给大家制作这本小册子的初衷那么这本小册子是如何帮助您的呢？这本管理手册介绍了有关COPD的相关知识，从锻炼到饮食，这是一本自我管理的指南，希望您拿到以后可以有效利用，写下您在参考这本指南时遇到的问题，您可以和身边的家属、朋友、医务人员一起分享您的看法和建议，以方便我们后期的完善。

最后希望这本册子可以帮助到您，感谢您的阅读！目录1.您知道慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？2.如何更好地管理COPD戒烟、预防感冒正确有效的咳嗽缩唇呼吸和腹式呼吸COPD锻炼操正确的使用吸入剂坚持氧疗合理饮食急性加重期的应对步骤一、您了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？1.什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量2.您是否也有以下症状？3.您的肺有什么变化？气道变狭窄了，肺泡弹性回缩力降低，从而出现呼吸不畅。

4.慢性阻塞性肺疾病严重吗？慢性阻塞性肺疾病的并发症较多，如慢性肺源性心脏病出现心功能不全、右心衰竭；慢性呼吸衰竭严重时危及生命；睡眠呼吸障碍；肺性脑病......该病是一种慢性病，病程长且反复发作，但正确的治疗和高质量的自我管理可以明显的改善病情，控制症状。

慢阻肺患者的居家自我管理姜群凤 （桂林医学院附属医院，广西桂林 541001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是我国第三大致死性疾病。

本文将介绍慢阻肺居家护理常识，以提高患者自我管理意识，控制疾病进展。

什么是慢阻肺慢阻肺是一种异质性的肺部疾病，由气道（支气管炎、支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致持续的、进行性气流阻塞引起的慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、痰液分泌）。

慢阻肺患者的自我管理环境管理吸烟、空气污染、吸入变应原、气温变化等因素会增加慢阻肺恶化、住院和死亡的风险。

因此，戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体、粉尘、燃料烟雾的吸入，是预防和管理慢阻肺的重要措施。

预防感染上呼吸道、气管支气管感染是最常见的诱发因素。

在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所；遇到潮湿、大风、严寒气候，避免室外活动，并根据温度变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

使用糖皮质激素类吸入剂（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德等）后要进行漱口，预防口腔真菌感染。

吸入性药物依从性管理不坚持使用药物与病情控制不佳有密切联系。

因此，患者应遵照医生处方长期规律、按时按量、正确使用药物，不可擅自减少或中断。

有效咳嗽咳痰管理及时清除体内痰液有助肺部健康。

（1）如晨起咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液；就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。

咳嗽时，取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能，使双足着地，利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。

咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。

（2）若痰液在深部且黏稠不易咳出时，家属可协助排痰，如给予胸部叩击，让痰液松动，也可用正压通气排痰阀或特制的按摩器协助排痰。

饮食管理慢阻肺患者的呼吸耗能比正常人高出很多，会使得体内热量和蛋白质消耗增多，如果补充营养不及时，容易导致营养不良。

因此，患者饮食应保证足够的热量和蛋白质。

正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。

腹胀患者应进软食，避免食用产气以及易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理关键信息项：1、疾病监测与评估频率2、药物使用规范与依从性3、呼吸功能锻炼计划4、饮食与营养原则5、运动与休息安排6、戒烟与避免有害气体暴露措施7、心理调适与情绪管理方法8、定期复诊与随访要求1、疾病监测与评估11 患者应每天记录症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和发作频率。

111 每周至少测量一次血氧饱和度，使用家用血氧仪进行监测。

112 每月测量一次体重，以观察体重变化与疾病的关系。

12 每三个月进行一次肺功能检查，了解疾病的进展情况。

121 如出现症状明显加重、发热、咳黄痰等异常情况，应及时就医，并向医生提供详细的症状记录和监测数据。

2、药物使用21 严格按照医生开具的处方使用药物，包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等。

211 记录每种药物的使用时间、剂量和频率，确保按时按量服用。

212 了解药物的副作用，如出现头晕、心悸、胃肠道不适等症状，应及时与医生沟通，不得擅自停药或更改剂量。

22 定期检查药物储备，提前购买所需药品，避免断药情况的发生。

3、呼吸功能锻炼31 每天进行深呼吸练习，深吸气后缓慢呼气，重复 10-15 次为一组，每天进行 3-5 组。

311 学习并坚持使用缩唇呼吸法，通过缩唇形成微弱阻力，延长呼气时间，改善呼吸功能。

312 每周进行3-5 次的呼吸操锻炼，可包括扩胸运动、伸展运动等，每次锻炼 20-30 分钟。

4、饮食与营养41 保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

411 增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等。

412 多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和膳食纤维。

42 控制碳水化合物的摄入量，避免高糖、高脂肪食物。

421 限制盐的摄入，每日不超过 6 克。

422 保持适量的水分摄入，每天至少 1500-2000 毫升，但在出现水肿等情况时应根据医生建议调整。

5、运动与休息51 根据自身情况制定适度的运动计划，如散步、太极拳、瑜伽等。

慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理与自我管理能力提升研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。

随着人口老龄化和环境污染的加剧，COPD患者数量呈现上升趋势，给医疗系统和社会经济造成了严重负担。

针对这一问题，家庭护理和自我管理能力的提升显得尤为重要。

本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理与自我管理能力的提升对其健康状况的影响，为改善患者生活质量和减轻医疗负担提供理论支持和实践指导。

一、慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理的重要性1.1 患者家庭护理的意义1.2 目前家庭护理存在的问题1.3 家庭护理对患者健康状况的影响二、慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的提升2.1 自我管理的概念与意义2.2 提升患者自我管理能力的方法2.3 自我管理能力对患者生活质量的影响三、家庭护理与自我管理能力提升的研究现状3.1 国内外相关研究的回顾与分析3.2 存在的不足与可以改进的地方3.3 研究现状的启示与展望四、慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理与自我管理能力提升的实践策略4.1 家庭护理与自我管理的结合4.2 护理团队的构建与运作4.3 护理指导与教育五、案例分析与研究诊断5.1 案例描述及现状分析5.2 家庭护理与自我管理的介入措施5.3 研究结果与诊断建议六、结论与展望6.1 研究结论总结6.2 研究的局限性与不足6.3 未来研究方向和建议通过对慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理与自我管理能力提升的研究，可以更加深入地了解这些因素对患者健康状况的影响，为临床实践提供理论基础和实践指导。

希望通过本研究的开展，能够为促进患者康复、减轻医疗负担、提高医疗效率做出一定的贡献。

同时，也希望相关部门和机构能够重视这一问题，加强对慢性阻塞性肺疾病患者家庭护理和自我管理能力的关注与支持，共同为改善患者生活质量和提升社会医疗水平而努力。

慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的最佳证据总结李庆玲1,冯 霞2*,张 姬1,董 鹤2,刘枝健21.甘肃中医药大学护理学院,甘肃730000;2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院S u m m a r y o f b e s t e v i d e n c e f o r s e l f -m a n a g e m e n t i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e L I Q i n g l i n g ,F E N GX i a ,Z H A N GJ i ,D O N G H e ,L I UZ h i ji a n S c h o o l o fN u r s i n g ,G a n s uU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,G a n s u 730000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r F E N GX i a ,E -m a i l :519394359@q q.c o m A b s t r a c t O b j e c t i v e :T os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c eo ns e l f -m a n a g e m e n to f p a t i e n t s w i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e (C O P D )i nC h i n a a n da b r o a d ,a n d t o p r o v i d e a n e v i d e n c e -b a s e db a s i s f o r b e t t e r -g u i d i n g s e l f -m a n a ge m e n t of C O P D p a t i e n t s .M e t h o d s :G u i d e l i n e s ,e x p e r t c o n s e n s u s ,s ys t e m a t i cr e v i e w s ,e v i d e n c es u mm a r i e s ,a n dr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s (R C T s )r e l a t e dt o C O P D p a t i e n t s 's e l f -m a n a g e m e n tw e r er e t r i e v e df r o m N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC l i n i c a lE x c e l l e n c eG u i d e l i n e sN e t w o r k (N I C E ),U p T o D a t e ,B M JB e s tP r a c t i c e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I ),I n t e r n a t i o n a lG u i d e l i n e sN e t w o r k ,Y i m a i t o n g We b s i t e ,C h i n aN a t i o n a l K n o w l e d g e I nf r a s t r u c t u r e (C N K I ),C h i n aB i o l og y M e d i c i n ed i s c (C B M ),V I P D a t a b a s e ,W a n F a n g D a t a b a s e ,P u b M e d ,th eC o c h r a n e Li b r a r y ,W e bo f S c i e n c e ,a n d p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s .T h e s e a r c h t i m e l i m i tw a s f r o me s t a b l i s h i n gt h e d a t a b a s e t oM a r c h 31,2022.T w o r e s e a r c h e r s e v a l u a t e dt h e q u a l i t y o f t h e i n c l u d e dl i t e r a t u r ea n ds u mm a r i z e dt h ee v i d e n c e t h a tm e t t h e q u a l i t y s t a n d a r d s b a s e do n t h e j u d g m e n t o fC O P De x p e r t s .R e s u l t s :At o t a l o f 19d o c u m e n t sw e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y ,i n c l u d i n g 4g u i d e l i n e s ,2e x pe r t c o n s e n s u s a r t i c l e s ,4s ys t e m a t i c r e v i e w s ,3R C T s ,a n d6e v i d e n c e s u mm a r i e s .At o t a l o f 33p i e c e so f e v i d e n c ew e r e s u mm a r i z e d i n8a s p e c t s ,i n c l u d i n g l e a r n i n g b a s i ck n o w l e d g e o f t h e d i s e a s e ,d a i l y b e h a v i o r a lm a n a g e m e n t ,d r u g i n t a k em a n a ge m e n t ,r e h a b i l i t a t i o n s k i l l s g u i d a n c e ,p s y c h o l o g i c a la n d e m o t i o n a lr e g u l a t i o n ,a c u t e e x a c e r b a t i o n m a n a g e m e n t ,h e a l t h e d u c a t i o n ,a n d d i s c h a r g ef o l l o w -u p .C o n c l u s i o n :T h eb e s t e v i d e n c eo ns e l f -m a n ag e m e n to fC O P D p a t i e n t ss u mm a r i z e d i nthi ss t u d y c o u l d g u i d e f o r i m p r o v i n gp a t i e n t s 's e l f -m a n a g e m e n t a b i l i t y ,l u n g f u n c t i o n ,a n d q u a l i t y of l i f e .K e yw o r d s c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;s e l f -m a n a g e m e n t ;b e s t e v i d e n c e ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g 摘要 目的:总结国内外慢性阻塞性肺疾病(C O P D )病人自我管理最佳证据,为更好地指导C O P D 病人自我管理提供循证依据㊂方法:系统检索英国国家卫生与临床优化研究所指南网(N I C E )㊁U p T o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库㊁国际指南网㊁医脉通㊁中国知网(C N K I )㊁中国生物医学文献数据库(C B M )㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d ㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁W e b o f S c i e n c e 及专业协会网站中与C O P D 病人自我管理相关的文献,包括指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁随机对照试验㊂检索时限为建库至2022年3月31日㊂选择2名研究者对纳入文献进行质量评价,并结合C O P D 专家的判断对符合质量标准的文献进行证据总结㊂结果:共纳入19篇文献,包括4篇指南㊁2篇专家共识㊁4篇系统评价㊁3篇随机对照试验㊁6篇证据总结,总结了学习疾病基础知识㊁日常行为管理㊁药物摄入管理㊁康复技能指导㊁心理情绪调节㊁急性加重期管理㊁健康教育㊁出院随访8个方面,共33条最佳证据㊂结论:本研究总结的C O P D 病人自我管理最佳证据,可为提升病人自我管理能力,改善肺功能及生活质量提供指导㊂关键词 慢性阻塞性肺疾病;自我管理;最佳证据;循证护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.21.003 作者简介 李庆玲,护师,硕士研究生在读*通讯作者 冯霞,E -m a i l :519394359@q q.c o m 引用信息 李庆玲,冯霞,张姬,等.慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的最佳证据总结[J ].循证护理,2023,9(21):3821-3828.㊃1283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,C O P D)以持续气流受限为特点,伴有严重的呼吸道症状,是临床常见㊁可预防和治疗的呼吸系统疾病[1],对病人的危害不仅局限于呼吸系统,还会影响其生活质量㊂流行病学研究显示,ȡ60岁人群C O P D患病率为17.5%,且农村高于城市,同时死亡率也高,居全球疾病经济负担第5位㊁我国居民死亡第三大原因[2]㊂国际慢性阻塞性肺疾病教育与预防组织指出,防控是C O P D病人管理的重要内容,其关键在于病人能否更好地进行自我管理㊂所谓自我管理即临床医护人员通过增加病人个体知识㊁技能及成功控制疾病的信心来促进健康行为改变的策略㊂鼓励病人积极投入自我管理,是改善肺功能和提高生活质量的关键[3]㊂本研究通过对C O P D病人自我管理内容进行归纳总结,以期为临床指导提供循证参考㊂1资料与方法1.1循证问题的确定参考复旦大学澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证护理合作中心的问题开发工具P I P O S T模式,确立本研究的循证护理问题为C O P D病人自我管理[4-5]㊂研究对象(P):C O P D 病人;干预措施(I):自我管理;证据实施者(P):C O P D 病人㊁家属㊁医护人员;结局指标(O):C O P D病人肺功能恢复㊁生活质量改善;证据的应用场所(S):医院㊁家庭㊁社区;证据资源类型(T):指南㊁专家共识㊁系统评价㊁证据总结㊁随机对照试验㊂1.2文献检索以 慢性阻塞性肺疾病O R慢性气道阻塞O R慢性阻塞性肺病O R慢阻肺O R慢性呼吸系统疾病O R 肺气肿O RC O P D A N D 自我管理O R自我管理能力O R自我管理行为 A N D 指南O R共识O R证据总结O R系统评价O R随机对照试验 为中文检索式,以 c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e d i s e a s eo f l u n g O Rc h r o n i c l u n g d i s e a s eO R c h r o n i c a i r f l o wo b s t r u c t i v e A N D s e l f-m a n a g e m e n tO R m a n a g e o n e s e l f O R s e l f-g o v e r n m e n t O R s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y O Rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r A N D g u i d e l i n e O Rc o n s e n s u sO Re v i d e n c e t o s u m m a r i z eO Rs y s t e m a t i c r e v i e w O R R C T s 为英文检索式,采用主题词与自由词相结合的方式,以P u b M e d为例,检索式为:(p u l m o n a r y d i s e a s e,c h r o n i c o b s t r u c t i v e[M e S H]O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e O R c h r o n i c o b s t r u c t i v e d i s e a s eo f l u n g O Rc h r o n i c l u n g d i s e a s eO R c h r o n i c a i r f l o w o b s t r u c t i v e)A N D(s e l f-m a n a g e m e n t [M e S H]O R m a n a g eo n e s e l f O Rs e l f-g o v e r n m e n t O R s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y O Rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r) A N D(g u i d e l i n e O R c o n s e n s u s O R e v i d e n c e t o s u m m a r i z eO Rs y s t e m a t i c r e v i e w O R M e t a-a n a l y s i sO R p r i m a r y s t u d i e s)㊂系统检索英国国家卫生与临床优化研究所指南网(A H R Q)㊁U p T o D a t e㊁B M J B e s t P r a c t i c e㊁J B I循证卫生保健中心数据库㊁国际指南网及中国知网(C N K I)㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d㊁t h e C o c h r a n e L i b r a r y㊁W e bo fS c i e n c e㊁E M b a s e数据库及专业协会网站中有关C O P D病人自我管理的文献,具体来源包括指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价和随机对照试验㊂检索时限为建库至2022年3月31日㊂1.3文献纳入及排除标准1.3.1纳入标准1)研究对象为C O P D病人;2)与自我管理相关内容;3)研究结局为肺功能恢复和生活质量改善;4)研究类型为指南㊁专家共识㊁证据总结㊁系统评价及随机对照试验;5)研究语种为中文及英文㊂1.3.2排除标准1)文献类型为会议报道或计划书;2)重复发表文献;3)原始数据不完整;4)无法获取原文㊂1.4文献质量评价标准证据总结可结合原始研究类型选择J B I循证卫生保健中心对应的标准进行评价[5]㊂指南质量评价采用临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)评价[6];专家共识和系统评价选择澳大利亚J B I循证卫生保健中心对应的标准进行评价[4];随机对照试验选择C o c h r a n e 风险偏倚评价工具进行评价㊂2结果2.1文献检索结果检索获得相关文献1437篇,剔重后获得文献866篇,经过阅读题目和摘要初筛㊁阅读全文复筛最终纳入符合标准的文献19篇,其中指南4篇,专家共识2篇,系统评价4篇,随机对照试验3篇,证据总结6篇㊂文献筛选流程及结果见图1㊂㊃2283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入文献基本特征本研究共纳入文献19篇[7-25],其中英文文献5篇,中文文献14篇㊂指南4篇,专家共识2篇,系统评价4篇,证据总结6篇,随机对照试验3篇㊂见表1㊂表1 纳入文献的基本特征纳入文献文献主题文献类型文献来源发表年份G O L D [7]C O P D 诊断㊁治疗与预防全球策略指南G O L D 2020年Y a n g 等[8]澳大利亚和新西兰C O P D 管理指南指南澳大利亚肺基金会2020年I C S I[9]C O P D 的诊断和管理(第10版)指南医脉通2016年N I C E [10]16岁以上C O P D 病人的诊断与管理指南N I C E 2019年C O P D 糖皮质激素规范管理撰写组[11]C O P D 糖皮质激素规范管理专家共识专家共识万方数据库2021年A E C O P D 诊治专家组[12]A E C O P D 诊治专家共识专家共识万方数据库2017年郝海琴等[13]自我管理干预在C O P D 稳定期病人中的应用效果评价系统评价中国知网2022年赵丹等[14]C O PD 病人自我管理体验质性研究的系统评价系统评价中国知网2021年朱亚珍等[15]自我管理项目对慢性阻塞性肺疾病病人健康状况影响的M e t a 分析系统评价中国知网2017年S m a l l e y 等[16]自我管理项目能改变C O P D 的医疗保健利用吗?系统回顾和框架分析系统评价P u b M e d 2021年赖丽英[17]C O P D 康复护理自我管理对病人肺功能及生活质量的影响随机对照试验中国知网2021年吴英等[18]院外自我管理指导对C O P D 病人呼吸功能及生活质量的影响随机对照试验中国知网2021年李蕾[19]医院-社区-自我管理模式对C O P D 病人生活质量㊁肺功能㊁急性加重风险的影响随机对照试验中国知网2021年张红等[20]C O PD 病人氧疗管理证据总结中国知网2021年张艳红等[21]C O PD 病人营养管理证据总结中国知网2022年陈小瑜等[22]C O PD 病人抗阻运动证据总结中国知网2022年杨雪凝等[23]C O PD 病人呼吸肌训练证据总结中国知网2022年李华芬等[24]C O PD 病人肺康复教育证据总结中国知网2022年刘秋文等[25]A E C O P D 病人出院随访证据总结中国知网2023年㊃3283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)2.3纳入文献质量评价结果2.3.1指南质量评价本研究纳入4篇指南,由2名硕士研究生进行质量评价[9],结果见表2㊂表2纳入指南的方法学质量评价结果纳入文献指南各领域标准化百分比(%)范围与目的参与人员严谨性清晰性适用性独立性>60%的领域数(个)>30%的领域数(个)总体质量G O L D[7]82.483.886.766.082.096.566A级Y a n g等[8]93.097.283.092.088.086.366A级I C S I[9]100.077.888.875.083.492.066A级N I C E[10]86.190.489.582.890.083.366A级注:不同推荐级别标准化百分比越大,所对应的指南质量级别就越高㊂2.3.2专家共识质量评价本研究纳入2篇专家共识[11-12],6个条目的评价结果均为 是 ,整体质量较高,准予纳入㊂2.3.3系统评价质量评价本研究纳入4篇系统评价[13-16],郝海琴等[13]和朱亚珍等[15]的研究除在条目 是否有减少资料提取误差措施 中评价为 不清楚 外,其余条目结果均为 是 ;赵丹等[14]的研究除条目 是否有减少资料提取误差措施 评价为 否 外,其余条目结果均为 是 ;S m a l l e y 等[16]的研究除条目 合并研究的方法是否恰当 评价为 不清楚 外,其余结果均为 是 ㊂2.3.4随机对照试验质量评价本研究纳入3篇随机对照试验[17-19],参照C o c h r a n e风险偏倚评价工具进行评价[4-6],赖丽英[17]的研究除条目 结果分析员是否应用盲法 和 实施和分析过程是否存在偏离标准R C T 为 不清楚 外,其余条目评价结果均为 偏倚风险低 ;吴英等[18]的研究除条目 实施和分析过程是否存在偏离标准R C T 结果为 不清楚 外,其余条目的评价结果均为 偏倚风险低 ;李蕾[19]的研究除条目 随访是否完整,是否采用干预措施 结果为 不清楚 外,其余条目评价结果均为 偏倚风险低 ㊂2.4最佳证据描述与总结本研究纳入6篇证据总结[20-25],均源于中国知网且为近3年文献,通过对C O P D病人自我管理的相关证据进行汇总,排除指南中与诊断相关的内容,主要从病人基础知识㊁日常管理㊁出院随访3个方面进行证据总结,共归纳为8个维度㊁33条最佳证据,具体内容见表3㊂表3 C O P D病人自我管理的最佳证据总结维度证据内容证据等级推荐强度学习疾病基础知识1学习C O P D的相关基础知识,如病理生理㊁诱因㊁症状㊁体征㊁诊断㊁治疗与护理等[12-13,15]L e v e l5A级日常行为管理2鼓励病人戒烟戒酒,为其制定戒烟戒酒计划等[8,17]L e v e l5A级3评估营养状态:定期向营养师咨询营养不良(B M I<20k g/m2)的治疗建议;结合营养筛查结果制定并调整饮食方案,少食多餐,每日3~5餐为宜,鼓励病人摄入低盐㊁高蛋白㊁高纤维㊁低碳水化合物食物,多食用新鲜的蔬菜与水果,补充维生素及微量元素等;摄入充足的水分,每日8~10杯;加重期首选肠内营养[17-18,21,24]L e v e l1A级4指导合理用药:掌握药物适应证;按时㊁定量㊁长期规律且不可随意调整药物剂量;严格遵循吸入治疗方案㊁最佳吸入器技术和观察;正确识别药物不良反应并能及时告知医生给予处理[8,11,24]L e v e l5A级5指导有效运动:根据个人身体情况适时调整运动量,注意循序渐进[25]L e v e l2B级6运用支气管舒张剂后第1秒用力肺活量(F E V1%)预计值为分级标准,评估病人气流受限的严重程度[19]L e v e l5A级药物摄入管理7糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,若病人吸入糖皮质激素评分ȡ10分,改良版英国医学研究会问卷(mM R C)ȡ2级时,考虑支气管舒张剂治疗;针对呼吸困难或痰量增多的病人可根据局部耐药模式和病人特点给予抗生素治疗;对于急性加重期病人,采用全身性的皮质类固醇,1个疗程以5~7d为宜[9,11]L e v e l1A级8告知病人长期规律㊁按时定量服用药物的重要性;掌握药物信息,准确判断多病共存时药物是否联合使用;评估病人服药依从性,严密观察药物疗效及不良反应,根据情况调整药物治疗方案[14,17,19,25]L e v e l5A级㊃4283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21(续表) 维度 证据内容证据等级 推荐强度康复技能指导9呼吸肌训练:指南建议指导呼吸困难的病人进行呼吸肌训练,如缩唇呼吸㊁腹式呼吸或瑜伽等;每天定期开展有效呼吸和咳嗽㊁咳痰训练,如深呼吸㊁用力呼吸㊁正常呼吸或咳嗽训练,每日3组,每组5次;由多学科团队在实施呼吸肌训练前后对病人进行全面评估,当mM R C 评分>3分时采用居家训练,且应保持环境安全㊁舒适[8,16-17,23]L e v e l 1A 级10排痰训练:掌握雾化吸入器的作用原理㊁叩背排痰的要领㊁仪器设备的使用及注意事项[13]L e v e l 5B 级11抗阻训练:上肢选择扩胸㊁上举㊁俯卧撑或仰卧起坐进行抗阻训练;下肢选择屈膝㊁伸膝㊁深蹲等动作;频率为每次1~3组,每组重复8~12次,每次45m i n,持续6~8周[18,22]L e v e l 1A 级12耐力训练:选择快走㊁慢跑㊁游泳㊁跳舞㊁太极㊁平板㊁康复操及自行车等运动方式训练耐力,其中慢跑作为一种全身性协调运动,对增加病人肺活量和耐力,维持呼吸频率,缓解呼吸困难有效;遵循以下标准:每周2次或3次,每次20~60m i n ,至少持续4~6周;推荐6m i n 步行试验进行耐力评估[18,22]L e v e l 1A 级13氧疗训练:安全使用氧疗装置;当P a O 2ɤ55mmH g 或S a O 2ɤ88%,伴或不伴有高碳酸血症;P a O 2为55~60mmH g 或S a O 2<89%,伴有肺动脉高压㊁水肿或红细胞增多症时可进行长期家庭氧疗;每日至少吸氧10~15h ;建议根据动脉血气分析和6m i n 步行试验结果确定氧流量及吸氧时间;借助家庭氧疗分级管理模式评价病人每月氧疗完成情况[9,17-20,24]L e v e l 2A 级14肢体训练:建议病人将肢体训练与呼吸训练相结合,如在下蹲㊁起身㊁抬头㊁握拳㊁爬楼梯㊁抬腿及扩胸双臂展开时吸气,在爬楼梯放腿和双臂收缩时呼气,每日2次,每次30m i n;为更好地缓解呼吸困难,建议在病人身下垫软枕,保持坐位前倾姿势[17]L e v e l 5A 级15吸入器技术:建议减少不同装置的吸入器数量,按规定设置适合病人的吸入装置;由专业人员定期向病人演示正确的吸入器技术及观察,以提高病人依从性[8,24]L e v e l 1A 级心理情绪调节16保持积极乐观心态,加强心理干预[14]L e v e l 1B 级17与病友或朋友交谈,寻求安慰与帮助[14]L e v e l 5B 级18定期组织座谈会,交流疾病管理经验[17]L e v e l 5A 级急性加重期管理19避免诱因,如细菌或病毒感染㊁吸烟㊁心力衰竭㊁空气污染和社会压力源等;识别病情急性发作症状,如气促加重,伴有喘息㊁胸闷㊁咳嗽加剧等;并发症的监测与应对,如心力衰竭㊁心律失常等[8,12,24]L e v e l 1A 级20建议有呼吸困难加重和痰量增多的病人可根据局部耐药模式和自身特点选择抗生素,优先推荐1个疗程的全身性皮质类固醇治疗方案;同时要适当补充维生素D [9]L e v e l 3A 级21预防是关键所在,其中戒烟㊁控制污染㊁家庭氧疗㊁无创正压通气(N I V )支持㊁肺康复属于非药物预防,接种流感疫苗及用药属于药物预防[12-15]L e v e l 1A 级22急性加重期应首选文丘里面罩吸氧,持续低流量吸氧,氧浓度维持在28%~30%[2]L e v e l 5A 级健康教育23建议采用多样化健康教育方式,讲述自我管理知识,发放健康教育手册,提高病人对疾病康复的认知[17]L e v e l 5A 级24建议定期接受疾病自我管理内容的培训[14]L e v e l 3A 级25掌握药物信息,根据个人习惯调整饮食方案,控制体重[14,21]L e v e l 5B 级26建议吸烟病人戒烟,防止病情恶化,推荐病人使用 5A戒烟干预方案和尼古丁替代疗法[8]L e v e l 1A 级27实施翻转课堂健康教育项目,结合制定行动计划一对一㊁集中㊁书面教育方式㊁病人参与式宣教,如小组讨论㊁同伴互助学习㊁案例教学等[25]L e v e l 5A 级28参与用氧安全教育,包括氧疗的原理㊁氧气设备使用及用氧安全[20]L e v e l 5B 级29疫苗接种,建议老年病人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗[19,24]L e v e l 3A 级出院随访30建立多学科团队,随访由医生㊁护士㊁营养师㊁心理咨询师及物理治疗师等人员共同展开[12-13]L e v e l 1A 级31采用电话㊁微信㊁在线远程㊁门诊或家庭访视,推荐 评估-随访-调整 长期随访的护理模式进行持续监测和支持护理[11-12,15,25]L e v e l 1A 级32建议在出院后1~4周㊁12~16周进行随访,之后每年至少要进行1次随访,重症病人可增加随访频次[13,14,25]L e v e l 2A 级33随访内容包括发作症状㊁运动耐力㊁戒烟行为㊁急性加重频次㊁吸入剂技术㊁药物不良反应及肺功能检查等自我管理能力,建议采用mM R C 呼吸困难问卷㊁C O P D 病人自我评估测试(C A T )问卷或C O P D 自我管理量表进行评估[11,13,19,25]L e v e l 2A 级㊃5283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)3讨论C O P D病人常见症状为咳㊁痰㊁喘㊁呼吸困难[19],病程长,患病率逐年上升,严重影响病人的生活质量㊂由于病情迁延,高额的医疗费用给病人和家庭带来了严重的负担[13,26]㊂慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)指出[27],目前还没有治疗C O P D的有效手段㊂但关于C O P D病人自我管理的研究较多,研究内容为病人与护士和其他专业人员共同合作,对保健决策承担更大的责任[28]㊂科学进行自我管理有助于延缓病情进展㊁改善病人肺功能和生活质量㊂国内目前虽已开展了相关研究,但病人自我管理仍处于中等偏低水平,尚未形成系统的评价指标,应重点探索㊂本研究主要从以下8个方面对相关内容进行证据总结㊂3.1学习疾病基础知识是实施自我管理计划的基础第1条证据描述了病人学习疾病基础知识的重要性,证据源于国内专家共识[12-13,15],证据质量不高㊂研究表明,基础知识主要包括病理生理㊁诱因㊁症状㊁体征与护理等,病人掌握程度与规避危险因素的能力呈正相关,也体现出学习疾病基础知识对病人实施自我管理计划的促进作用[13,15]㊂因此,护理人员应加强对病人的宣教与指导,借助微信小程序或公众号及时向病人提供疾病症状与管理等方面的信息,时刻关注病人知识掌握情况,为避免病情进展提供指导㊂3.2确保日常行为管理的规范化和药物治疗的原则性第2条~第8条证据涉及病人日常行为和药物摄入管理的相关内容㊂病人日常行为管理贯穿疾病治疗的整个过程,证据源于多篇高质量文献[8,17-24],具有指导意义㊂病人日常行为包括用药㊁饮食㊁运动㊁戒烟酒等内容,药物作为首选治疗方式,应坚持按时㊁长期㊁规律用药,常见的有糖皮质激素㊁支气管扩张剂和抗生素[11,18,29],其中糖皮质激素最有效,使用过程中若糖皮质激素评分ȡ10分,mMR Cȡ2级时应考虑支气管扩张剂治疗,支气管扩张剂以氨茶碱和β受体激动剂为主,与糖皮质激素联合使用,有助于改善病人肺功能,减缓术后并发症,同时参考痰液量㊁病人耐受程度及细菌培养类型选择抗生素[11]㊂研究表明,C O P D病情反复导致病人营养不良的发生率高,饮食干预1个月后病人的体质指数(B M I)㊁血清清蛋白水平㊁肺功能指标均明显升高[30]㊂由多学科团队联合制定的个性化的营养方案加上健康的生活习惯对防止病人病情恶化很有帮助,故要协助制定计划,鼓励病人戒烟戒酒[17,24]㊂除此之外,运动的有效性虽已被证实但有关依从性与安全性仍有待重视㊂因此,建议由护患双方协同确定护理目标和诊疗计划,监督并培养病人养成健康的生活习惯,规避风险行为因素,以改善病人生活质量为目标㊂3.3康复技能指导有助于改善稳定期病人的肺功能第9条~第15条证据涉及技能训练相关内容㊂C O P D多发生于冬季,上呼吸道感染是导致病情加重的主要诱因,严重时可引起并发症㊂吴英等[18,28]研究表明,病情控制后处于稳定期的病人也可能出现呼吸困难㊂运动锻炼作为康复训练的核心,对缓解呼吸困难㊁改善病人肺功能有效㊂证据提及的耐力训练方式主要有散步㊁慢跑㊁打太极拳㊁游泳等,其中散步简单㊁有效,可通过增强肺泡弹性和通气量改善病人缺氧症状㊂慢跑作为一种协调运动,可增强病人肺活量和耐力[18]㊂适当的游泳和打太极拳对减轻病人心脏负荷㊁提高上肢肌肉运动和耐力极为有效[28]㊂阻力训练方式包括仰卧起坐和俯卧撑㊂呼吸肌训练主要以缩唇呼吸㊁腹式呼吸和体操训练为主,借助缩唇呼吸鼓励病人闭口经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,吸呼时间比为1ʒ2,可帮助病人减慢呼气流速,保持呼吸通畅㊂利用腹式呼吸改善病人肺部顺应性,降低呼气阻力㊂多项研究表明,定期开展技能训练对改善病人呼吸功能,提升生活质量有益[8-9,13,16-24]㊂以上运动形式对病人而言均安全可靠,临床实用性强㊂因此,护理人员在强化康复技能训练重要性的同时还要根据病人自身情况制定个体化训练方案,尤其注意体质虚弱㊁认知障碍老年人运动时需有人陪同,确保安全㊂3.4心理情绪调节是提升病人自我管理依从性㊁有效控制疾病的关键第16条~第18条证据强调心理情绪调节在病人自我管理行为中的必要性㊂目前,国内针对这一问题的研究较少,但也有相关证据可供参考㊂研究指出,由于C O P D的难治愈性㊁多复发性㊁经济负担㊁家庭照护㊁社会支持水平低均易使病人对疾病治疗缺乏信心,以消极情绪应对疾病[1,27]㊂同样国外研究已证实,严重心理问题不仅会影响疾病的有效控制,也不利于病人自我管理的依从性与持续性,会进一步降低病人的生活质量[30]㊂尹春艳等[31]研究通过组建院内聚焦解决模式小组了解病人的心理状态,为病人提供心理咨询与心理疏导,减轻病人心理痛苦㊂护理人员应关注病人的负性情绪,定期组织座谈会分享经验,建议病人借助音乐㊁日记㊁倾诉等方式减轻压力,鼓励家属理解㊁关心病人[31-32],使病人从心理上主动接受并提升自我管理的依从性㊂3.5 A E C O P D的识别与预防是避免病情恶化的有效措施㊃6283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.21第19条~第22条证据总结了A E C O P D的识别与预防相关内容,主要包括诱因㊁发作期症状及并发症的监测与预防,证据推荐级别较高,具有指导意义㊂A E C O P D病人呼吸道症状急剧恶化,常见的症状有呼吸困难加重㊁咳嗽加剧㊁痰量增多且呈脓性㊂有研究显示:A E C O P D是C O P D病人住院㊁死亡及疾病进展的主要诱因,严重影响病人预后,造成巨大的经济负担,也是预测后续病情加重的重要指标[12,25]㊂澳大利亚和新西兰C O P D管理指南2020版建议,有呼吸困难加重和痰量增多的病人可根据局部耐药和自身特点选择抗生素治疗,一线抗生素选择多西环素等,目前有关证据虽缺乏,但仍建议将广谱抗生素,如喹诺酮类用于有特定适应证的病人[8,12-15]㊂护理人员应向病人强调预防是关键所在,尤其在病人出院后需要加强预防㊁监测等全方位的自我管理支持,提高病人对A E C O P D 的紧急处置能力,促使其更好地进行自我管理,减少急性加重次数,维持病情稳定[24]㊂3.6健康教育是病人获取疾病自我管理知识的主要途径第23条~第29条证据总结了疾病的健康教育内容㊂伴随疾病的不确定性,病人的自我管理能力是疾病预后与再入院率的影响因素,文化程度是进行自我管理的首要条件[13,17-19]㊂长期以来,传统健康教育模式以护理人员口头宣教为主,形式单一枯燥,病人被动接受且缺乏实践,新型的理论结合体验教育模式是一种以病人为中心的指导式教育,由护患双方协同制订行为改变护理计划,实施个体化教育和实践指导,在提升病人积极性的同时丰富自我管理技能[24,33]㊂因此,出院前选择互动模式为病人实施自我管理的健康宣教尤为重要㊂研究显示:在接受健康教育时,病人更倾向于模拟动画㊁小组讨论㊁案例分析等多种形式教育[15,18,24,27,33]㊂董博等[34]运用 医院-社区-家庭 三位一体信息化管理模式对C O P D病人实施健康教育指导,结果发现,与干预前相比,病人在自我管理能力㊁生活质量与再入院率方面均有显著改善,同样翻转课堂健康教育项目对提高病人的知识水平㊁改善自我管理能力效果显著[14]㊂综上所述,临床可将传统与新型教育模式完美融合,为病人提供信息支持,进而促进病人病情稳定与康复㊂3.7出院随访对落实C O P D病人出院后的健康教育至关重要第30条~第33条证据总结了出院随访内容,包括症状㊁戒烟㊁用药㊁肺功能等自我管理指标,推荐级别整体较高[11-15,19,25]㊂S a r a h等[3]提出医院向家庭过渡是C O P D病人的脆弱期,疾病管理呈长期㊁持续且复杂的过程,随访作为一种有效方式,可提高病人的遵医行为,应由多学科团队人员共同对现存问题给予处理,遵循病人意愿和实际情况选择最优随访方式㊂目前,主要采用电话㊁微信㊁在线远程㊁门诊/家庭访视等,其中电话随访简单有效,更受病人喜爱㊂微信作为一种新媒体,其使用率也不断上升,同时也是在线远程医疗的好帮手[11-12,15,25]㊂研究显示:随访时加强计划干预能减少C O P D病人30d再入院次数[3,13]㊂国外有专门针对C O P D病人的护理计划包,包括病人的症状日志,放在家中以便追踪病人每日症状和氧饱和度,在后期随访复查时,由随访人员评估测试记录结果并结合病人情况给予处置[27]㊂因此,总结的最佳证据建议随访人员采用mM R C问卷㊁C O P D自我评估测试问卷进行评估,根据病人情况制定多学科康复计划,通过长期随访模式对病人进行持续监测与支持护理,加强疾病预防,降低再入院率,提升病人生活质量㊂4小结本研究主要从学习疾病基础知识㊁日常行为管理㊁药物摄入管理㊁康复技能指导㊁心理情绪调节㊁急性加重期管理㊁健康教育㊁出院随访8个方面总结了C O P D 病人自我管理的最佳证据,为提升C O P D病人的自我管理能力及依从性提供循证依据㊂但是本研究存在检索数据库不全㊁漏检其他高质量文献的可能㊂因此,本研究的证据使用与推广还需考虑实际情况㊁病人需求及临床意义,未来还需更多大样本㊁高质量文献补充科学数据以完善最佳证据㊂参考文献:[1]张百艺,赵妹,李明,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重再入院现况及影响因素研究[J].解放军护理杂志,2021,38(12):26-29.[2]夏红,周狄龙,孙仲阳,等.浙江省余姚市某乡镇老年人慢性阻塞性肺疾病患病和诊治情况调查[J].现代实用医学,2021,33(11): 1456-1458.[3] S A R A H G,G A I B R I ES,T A R A K,e t a l."S h ek n o w sm eb e s t":aq u a l i t a t i v e s t u d y o f p a t i e n t a n dc a r e g i v e r v i e w so nt h e r o l eo f t h e p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n f o l l o w-u p p o s t-h o s p i t a l d i s c h a r g e i ni n d i v i d u a l s a d m i t t e dw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e o rc o n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e[J].B M C F a m i l y P r a c t i c e,2021,22(1):176.[4]周英凤,顾莺,胡雁,等.J B I循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具 干预性研究的质量评价(二)[J].护士进修杂志,2018,33(2):112-113.[5]胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:31.[6]陶国芳,鲍杨娟,杨苏,等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56(7):983-990. [7] G O L D.G l o b a l s t r a t e g y f o r t h ed i a g n o s i s,m a n a g e m e n t,a n d p r e v e n t i o n㊃7283㊃循证护理2023年11月第9卷第21期(总第113期)。

作者单位：200003中国人民解放军第二军医大学附属长征医院呼吸科（王伟，陈丽调），上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科（马会兰）王伟：女，本科，护师自我管理教育对COPD 患者生命质量的影响王伟马会兰陈丽调摘要目的：探讨自我管理教育对COPD 患者生命质量的影响。

方法：将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规的健康教育，观察组进行自我管理教育，内容包括实行定期评价遵医行为，纠正不良生活习惯，及时给予正确的指导。

出院后进行电话随访、家庭访视、门诊复查等形式，对患者给予及时科学的健康指导。

采用圣·乔治呼吸问卷对1年后患者的生命质量进行测评，并将两组教育前后调查结果进行比较。

结果：两组患者干预后1年内住院人数、临床症状、活动能力、对日常生活的影响各方面得分比较有统计学意义。

结论：自我管理教育可提高COPD 患者的生命质量。

关键词COPD ；自我管理教育；生命质量doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．070The influence of self －management education to the life quality of COPD patientsWANG Wei ，CHEN Li －diao （Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University ，Shanghai 200003）MA Hui －lan （Shanghai Ninth People＇s Hospital Affiliated Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200011）AbstractObjective ：To discuss the influence of self －management education to the life quality of COPD patients．Methods ：100patients were randomly di-vided into observation group and control group ，50patients in each group．The control group gived the routine health education ，the observation group carried on the self －management education ，the content including implements the regular appraisal to obey the doctor＇s advice ，and corrects the not good life habits ，gived the correct instruction promptly．After the out of hospital may carried on telephone revisit ，telephone feedback ，family making a house －call ，outpa-tient service reexamination and so on ，gived the prompt and scientific health instruction to the patient．By the St．George's respiratory questionnaire （SGRQ ）to carried on the evaluation on the life quality of patients after one year ，and compared the questionnaire results of two groups．Results ：Two groups of pa-tients after intervention for one year ，the number of hospitalizationa ，clinical symptoms ，activity ability ，impact on daily life in all aspects of score compared with statistical signficance．Conclusion ：The self －management education could improve the COPD patient's life quality．Key wordsChronic obstructive pulmonary disease ；Self －management education ；Quality of life慢性阻塞性肺病（COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢阻肺管理制度范文慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气道慢性阻塞为主要特征的呼吸系统疾病。

根据世界卫生组织的数据，全球患有COPD的人数超过两亿人，居于所有呼吸系统疾病的首位。

慢性阻塞性肺疾病是一种不可逆的呼吸系统疾病，但通过合理的管理制度和方法，可以显著减少其对患者生活质量和寿命的影响。

一、患者教育和自我管理患有COPD的患者需要接受相关的教育和培训，了解疾病的原因、发病机制、病情发展和预后等内容，以增强对疾病的认识和理解，同时提高自己管理疾病的能力。

教育的内容应该包括：合理使用药物的方法、日常生活中的饮食和运动、避免感染和诱因等方面。

在教育过程中，可以加强交流和互动，鼓励患者提问并解答疑惑。

同时，可以设置患者教育手册和相关资料，供患者随时查询和参考。

另外，可以建立定期回访机制，了解患者疾病的发展情况，并及时调整和指导患者的治疗方案。

二、合理用药目前，COPD的治疗主要靠药物，既包括控制症状的药物（如黄嘌呤酶抑制剂、长效舒利迭等），也包括降低疾病进展的药物（如氨茶碱、糖皮质激素等）。

患者需要根据病情和医生的建议合理选用药物，并按医嘱使用。

同时，要严格按照规定的时间和剂量用药，不得自行减少或增加药物剂量。

此外，为了减少药物的副作用和提高效果，患者可以在使用药物的同时配合其他养生措施，如保持良好的饮食、适量锻炼、戒烟戒酒等。

三、良好的生活习惯慢性阻塞性肺疾病的发展与个体的生活习惯有密切关系。

因此，患者需要养成良好的生活习惯，通过改善生活方式来控制疾病的发展。

首先，要注意饮食的合理搭配，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，少摄入高热量和高脂肪的食物，并合理控制饮食的分量和时间。

其次，要加强体力活动，根据个体情况选择适合的运动方式和强度，可以进行散步、太极拳等有氧运动，促进肺部气体交换和血液循环，提高肺功能。

再次，要戒烟和避免二手烟的接触，烟草是慢性阻塞性肺疾病最主要的危险因素之一，吸烟会加重病情，甚至导致疾病的急性发作。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者护理方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

作为一名有着10年方案写作经验的大师，下面我就来和大家聊聊如何为COPD患者制定一份全面的护理方案。

一、病情评估要对患者的病情进行详细评估，包括病史、症状、体征、肺功能检查等。

了解患者的基础疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，以及并发症，如肺心病、呼吸衰竭等。

1.病史收集：了解患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等。

2.症状评估：观察患者咳嗽、咳痰、气促等症状的严重程度。

3.体征检查：听诊肺部，观察呼吸音、哮鸣音等。

4.肺功能检查：评估患者肺功能受损程度。

二、护理目标1.缓解患者症状，提高生活质量。

2.预防和减少并发症的发生。

3.提高患者自我管理能力。

三、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：定期为患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽，必要时给予吸氧。

（2）雾化吸入：根据医生建议，给予患者雾化吸入治疗，以缓解气道痉挛。

（3）药物治疗：遵医嘱给予患者止咳、祛痰、平喘等药物治疗。

2.基础护理（1）饮食护理：为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保证营养摄入。

（2）水分补充：鼓励患者多饮水，保持水分平衡。

（3）休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。

3.心理护理（1）关爱与支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。

（2）健康教育：向患者讲解疾病知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.康复锻炼（1）呼吸操：指导患者进行呼吸操锻炼，增强呼吸肌力量。

（2）缩唇呼吸：教会患者缩唇呼吸，提高呼吸效率。

（3）有氧运动：鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。

四、护理效果评价1.症状缓解程度：评估患者咳嗽、咳痰、气促等症状的缓解程度。

2.肺功能改善：观察患者肺功能检查结果的变化。

3.自我管理能力：评估患者对疾病知识的掌握程度和自我管理能力。

4.并发症发生率：统计患者并发症的发生率。

慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理与病情监测慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量和预期寿命。

自我管理和病情监测是对COPD患者进行有效管理的关键步骤。

本文将探讨如何帮助COPD患者进行自我管理和监测，并介绍与该领域相关的新兴技术和工具。

一、自我管理自我管理是指COPD患者学会主动控制自己的健康，并参与决策制定并执行个体化的治疗计划。

通过自我管理，患者可以更好地控制他们的症状，减少急性发作风险，提高生活质量。

1.教育和培训教育和培训对于COPD患者进行自我管理至关重要。

医务人员应向患者提供有关COPD的详细信息，包括其病因、发展过程、常见症状以及应急处理方法等方面的知识。

此外，还应培训患者正确使用雾化器、吸入器等设备，在日常生活中避免诱发疾病的因素，并鼓励改善生活习惯，如戒烟和增加体力活动。

2.合理药物管理药物治疗是COPD患者进行自我管理的重要组成部分。

通过指导患者正确使用吸入性药物、合理使用抗生素和类固醇等药物，可以控制症状、减少急性发作风险。

医务人员应根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，并定期评估和调整治疗效果。

3.日常行为管理COPD患者需要在日常生活中注意一些行为习惯，以辅助自我管理。

首先，戒除吸烟是最重要的步骤之一，因为吸烟是COPD发展和加重的主要原因之一。

其次，避免接触到有害气体、尘埃和空气污染源，如化学品、粉尘等。

同时，在预防感染方面也需采取预防措施，如及时注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。

二、病情监测对于COPD患者，及时监测病情的变化十分重要。

有效的病情监测可以帮助医务人员更好地了解患者的疾病进展，并及时调整治疗方案。

1.自我观察COPD患者需要学会自我观察和识别可能的症状恶化迹象，如呼吸困难加重、咳嗽加剧、咳痰颜色变化等。

一旦发现这些迹象，应及时联系医生进行评估和处理。