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病毒性脑炎指南病毒性脑炎指南：预防与治疗病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，主要由于病毒感染影响到脑部，导致头痛、发热、呕吐、癫痫等临床症状。
为了让大家更好地了解病毒性脑炎的预防与治疗，本文将为大家详细介绍。
一、了解病毒性脑炎病毒性脑炎主要由多种病毒引起，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病毒等。
这些病毒通过呼吸道、皮肤、食品等途径进入人体，进而感染脑部。
在感染病毒后，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、呕吐、癫痫等。
二、预防病毒性脑炎1、注意个人卫生：保持室内空气流通，避免前往人群密集的场所，减少接触病毒的机会。
2、保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理的饮食和适当的运动，增强身体免疫力。
3、避免过度劳累：充足的休息能够有效防止病毒侵入，避免过度劳累。
4、接种疫苗：针对某些特定病毒，可以接种疫苗预防脑炎的发生。
三、病毒性脑炎的治疗1、常规治疗：包括保持呼吸道通畅，维持体内环境稳定，减轻脑水肿等。
2、抗病毒治疗：根据不同的病毒感染，选用不同的抗病毒药物进行治疗。
3、对症治疗：针对患者的症状，采用相应的药物进行对症治疗，如镇痛药、抗癫痫药等。
4、康复治疗：在病情稳定后，可进行适当的康复训练，帮助患者恢复生活自理能力。
四、总结病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，预防和治疗都非常重要。
在日常生活中，我们要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要积极配合医生的治疗，包括常规治疗、抗病毒治疗、对症治疗和康复治疗。
通过这些措施，我们可以有效预防和治疗病毒性脑炎，保障我们的健康。
总之，了解病毒性脑炎的预防与治疗措施至关重要。
通过注意个人卫生、保持良好的生活习惯和避免过度劳累，我们可以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要尽早接受治疗，以便尽快缓解症状并促进康复。
如有疑虑或出现症状，请及时就医。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
病毒性脑炎诊断标准病毒性脑炎是由多种病毒引起的一种炎症性疾病，常见的病毒包括乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。
病毒性脑炎的诊断对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。
本文将介绍病毒性脑炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
一、临床表现。
病毒性脑炎的临床表现多种多样，常见症状包括高热、头痛、昏迷、意识障碍、抽搐、肌张力增高等。
部分患者还可能出现恶心、呕吐、意识模糊、言语障碍等症状。
需要注意的是，不同病毒引起的脑炎可能表现略有不同，临床医生应该结合患者的具体症状和流行病学史进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是病毒性脑炎诊断的重要手段之一。
在脑脊液检查中，可以发现蛋白质含量升高、细胞数增多、葡萄糖含量下降等非特异性改变。
此外，还可以通过脑脊液PCR检测、病毒抗体检测等方法，明确病原体的存在。
2. 血清学检查，血清学检查可以通过检测病毒特异性IgM抗体、病毒抗原、病毒核酸等指标，帮助诊断病毒性脑炎。
对于病毒性脑炎的诊断，血清学检查在临床上具有一定的指导意义。
3. 神经影像学检查，脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助观察脑实质的变化，发现脑水肿、脑炎灶等病变，对于病毒性脑炎的诊断具有重要意义。
三、病史和流行病学调查。
病史和流行病学调查是病毒性脑炎诊断的重要环节。
临床医生需要详细询问患者的病史，包括发病前的病毒感染史、接触史等。
此外，还需要对患者的居住地、流行病学调查等方面进行综合分析，帮助确定病毒性脑炎的诊断。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于疑似病毒性脑炎的患者，还可以进行脑电图检查、肌电图检查等辅助检查，帮助诊断和评估疾病的严重程度。
总之，病毒性脑炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、病史和流行病学调查等多方面的信息，进行综合分析和判断。
对于病毒性脑炎的早期诊断，可以帮助及时采取有效的治疗措施，减少疾病的损害和并发症的发生，对患者的康复具有重要意义。
病毒性脑炎病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。
由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。
若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。
主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。
大多患者具有病程自限性。
病毒性脑膜炎(virus meningitis)在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。
症状体征由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。
婴幼儿，儿童及成人均可患病。
起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。
重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。
少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。
一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
1.病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般很少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
但无局限性神经系统体征。
病程大多在1～2周。
2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。
病毒性脑炎病程大多2～3周。
(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。
患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。
病毒性脑炎基本概述病毒性脑炎是指直接侵犯脑实质而引起的原发性。
该病一年四季均有发生，故又称。
引起脑炎常见的病毒有、单纯胞疹病毒、和其他一些病毒。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。
但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。
有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。
也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。
轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如、智力低下、继发等病理病因病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有病毒，单纯疱疹病毒性脑炎-病毒、病毒、病毒、病毒、EB病毒等。
巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。
肠道病毒在局部淋巴组织复制，疱疹病毒、麻疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官。
在器官组织大量复制，再次进造成第二次病毒血症。
水痘-病毒则可沿神经元直接神经系统。
病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制，由此也可激发宿主反应损伤神经系统，如血管周围炎、血管坏死和内皮增生等。
病理该疾病呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。
中国、日本和东南亚地区以为多。
而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。
不同病毒引起的病毒性脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。
流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，病死率高，且易致后遗症。
而肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。
其种类很多，可分、慢病毒脑炎和传染后脑炎3类。
①急性病毒性脑炎：是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。
常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎（脑炎、脑炎、腺病毒脑炎等）。
②慢病毒脑炎：是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。
最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病（寒颤样震颤病）和克罗伊茨费尔特-雅各布二氏病。
③传染后脑炎：是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。
可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。
亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。
常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种等疫苗引起的脑炎。
[1]?临床表现各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。
因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。
(一)前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
(二)神经精神症状1.意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
2.颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
3.抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。
4.运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5.精神障碍如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。
因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。
前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
神经精神症状1、意识障碍轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
2、颅内压增高头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。
3、抽搐可以为局限性、全身性或为持续状态。
4、运动功能障碍根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
5、精神障碍如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。
伴随症状病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。
如埃可及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。
流行性腮腺炎时腮腺肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。
单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现。
病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。
流行病学史流行季节，接触史，有关病毒感染所伴随的症状，预防接种史等。
病毒性脑炎1．前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。
2．脑炎症状轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。
神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。
精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。
3．伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
临床诊断主要根据临床表现及实验室检查。
(一)临床表现如前述，若病变累及脑膜(脑膜脑炎)，出现脑膜刺激症，如颈项强直，克尼格征及布鲁金斯基征阳性。
(二)实验室检查1.当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。
可呈典型病毒性脑炎改变。
（特殊情况下即使脑脊液无改变也不可以排除）2.病原学诊断①脑脊液送病毒分离；②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；③血清学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
也可测定脑脊液中的抗体。
3.在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。
鉴别诊断该病需与(包括未彻底治疗的)、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎及等鉴别。
治疗措施(一)加强护理病程中应加强护理，防止褥疮发生。
要供给一定的水分、营养及电解质。
对出现精神症状的病儿要防止发生意外。
观察是否出现脑疝的先兆。
(二)抗病毒治疗虽然目前尚无有效的，但以下药物可以使用：碘甙(疱疹净)、(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。
(三)对症处理1.退热、止痉高热可以引起抽痉。
用物理降温或中、西药物退热。
苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。
2.减轻脑水肿20%甘露醇。
亦可用氢化可的松或地塞米松。
实验室检查脑脊液检查病毒性脑炎-后脑萎缩当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。
可呈典型病毒性脑炎改变。
病原学诊断1、脑脊液送病毒分离；2、脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；3、学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。
也可测定脑脊液中的抗体。
脑电图在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。
诊断依据1、起病急、常有病毒感染史。
2、出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。
3、脑脊液的变化：外观清亮，数轻度升高(可在30￣500×10的6次方/L)，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，和化物正常。
4、脑脊液分离到病毒可确诊。
5、血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。
6、血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。
7、血凝抑制试验，恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。
8、免疫荧光抗体检查阳性。
9、脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。
治疗加强护理病程中应加强护理，防止褥疮发生。
要供给一定的分、营养及解质。
对出现精神症状的病儿要防止发生意外。
观察是否出现脑疝的先兆。
抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。
对症处理1、退热、止痉高热可以引起抽痉。
用物理降温或中、西药物退热。
苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。
2、减轻脑水肿20%甘露醇。
亦可用氢化可的松或地塞米松。
药物治疗1、抗菌药：磺胺药：SMZ-TMP片剂口服，每次3片；或SMZ-TMP针剂肌注，每次1支，每日2次。
用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量200～1500ml/日以上。
重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全，或对磺胺药产生过敏的患者，可改用下列药物。
青霉素：宜大剂量，成人每天400～800万单位。
对青霉素过敏者可用氯霉素。
氯霉素：成人每日2～3克，分4次口服或肌注，静注。
疗程3～5天，应注意血象变化。
2、对症治疗：高热头痛，用物理降温或安乃近滴鼻。
恶心呕吐，用新针疗法，或注射氯丙嗪、胃复安。
惊厥时可用副醛0.2ml/kg，肌注；或10％水合氯醛灌肠，每次5～15 m1。
其他其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。
病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。
预防早期发现，及时隔离病人至体温正常为止。
注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大不不等、呼吸节律失常等征象。
消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断传播途径。
提高人群免疫力，对易感者，尤其是10岁定期作疫苗接种，一般在流行季节前1-2月进行。
如有瘫痪可能给予按摩等，以促进肢体功能的恢复。
护理措施1、发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。
出汗后及时更换衣物。
体温＞38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
2、精神异常的护理向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。
明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。
纠正患儿的错误概念和定向力错误。
如患儿有幻觉。
询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。
为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
3、昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。
保持通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。
对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。
4、瘫痪的护理做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。
