稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】

3. 青霉素或先锋V皮试(
);
1.住院基础护理. 2.行术前准备. 3.术前心理护理
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.米非司酮;
1.米非司酮;
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
麻醉方式:静脉
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.住院基础护理. 2.出院指导
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
护士 签名
饮食 普食 营养
排泄 □通畅□未解□腹泻
活动 □不受限制□卧床休息□限制活动
床位 □普通间□双人间□单间
其它 发放一次性生活必需品
变异 □有
□无
康复 评估
□一般
□好转
□良好
□恶化
□治愈
医生 签名
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
麻醉评估，签订麻醉知情同意书；
手术评估，签订手术知情同意书；
1、术前准备：备皮。
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
床号：
入院第3天
第4天
费 用
Hale Waihona Puke 月 生命体征：T:日 内容
P: R:
BP:

稽留流产临床路径（2015 年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为w 7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：O02 稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）准备1-2 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X 光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3 天。

米非司酮+米索药物流产。

（九）药流后住院恢复w 4天。

1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72 小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.彩超提示：宫内无残留。

稽留流产(２016年版)一、稽留流产标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为稽留流产,需要行清宫术。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:停经史、不规则阴道流血;体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。

１.第一诊断符合稽留流产(ICＤ—１0:Ｏ02.1００);2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径。

(四)标准住院日。

≤７天(五)住院期间得检查项目、1、必需得检查项目(1)血常规、血型;(2)尿常规;(３)大便常规(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(５)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(７)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(1０)阴道清洁度检查;(11)血β—HCＧ定量、2、根据患者病情进行得检查项目胸部CT、腹部平片、腹部Ｂ超(六)治疗方案得选择、择期行清宫术。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2０1５〕４3号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(八)手术日。

１、麻醉方式:基础麻醉。

2.术中用药:缩宫素(酌情)3。

术中输血:视术中情况定。

４、病理:术后病理检查。

(九)术后恢复。

1.必须复查得项目:血常规、B超、β-HＣG、２.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗、3、抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(十)出院标准。

1、患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2。

Ｂ超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理得并发症与/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1、因化验检验异常需要复查,导致术前住院时间延长;2。

产科临床路径产科临床路径组成医疗路径:平产、难产、剖宫产护理路径:平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径:平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产(第一1(首次病程记录; 长期医嘱: 5%GS500ml+催产素天) 2.开出检查单，NST，1.产前护理常规 2.5u静滴(必要时)B超 2.二级护理3.普食杜冷丁100mg肌注/安临时医嘱: 定10mg静推(必1.血常规+血型+尿常要时)规米索3#(必要时)2.血生化+HIV+梅毒3.血凝系列4.心电图5.胎儿B超6.胎心监护7.产妇B超顺产(第二产后观察(宫缩，伤长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6 天) 口，出血情况) 1(产后护理常规元2(二级护理柏洁洗剂:24.4元3(普食马应龙4(会阴护理Bid 开塞露临时医嘱: 西力欣0.25g*2*4.3751(产后康2瓶多糖铁复合物胶囊(力2(辅助用药排恶露蜚能)3(外阴洗剂2瓶 PP粉顺产(第三产后观察长期医嘱: 天) 同前临时医嘱:1(血常规2(尿常规顺产(第四产后观察 1(伤口拆线婴儿保健袋26 天) 2(出院伏乐新32 3(婴保健盒4(根据需要带产后用药合计 177 115医疗组路径:剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天1、首次病程录长期医嘱: (第一2、住院病历 1、产科护理常规天) 3、开出检查2、二级护理单,NST,彩超 3、普食4、初步病情谈话临时医嘱:5、手术通知 1、血常规+血型1、血生化2、血凝系列3、 HIV+RPR4、肝炎系列5、心电图，B超(胎儿+肝胆)，NST6、尿常规7、产前检查一次第二天1、上级医师查临时医嘱: 注射用苯巴比妥钠:2.90 159(47 (手术房并记录 1、青霉素皮试盐酸利多卡因注射日) 2、剖宫产谈话2、术前准备(备皮备血，液:0.25签字术前保留导尿) 氯化钠注射液:0.423、术前小结 3、鲁米那0.1术前肌注安定:0.56催产素注射液/10U/支:0.18*25%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4维生素K1注射液/10MG:0.18消毒石蜡油/50ML/2*1=2维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元1、手术长期医嘱:2、术后病程记录 1、一级护理2、禁食6小时后改流质3、留置导尿24小时4、注意切口渗血，恶露5、抗生素(一线或者二线)，头孢，青霉素类6、 10%GS500ml+催产素207、支持药物临时医嘱:1、平卧6小时2、心电监护6小时3、腹压沙袋6小时4、立止血2ku静推st5、杜冷丁75mg肌注6、平衡液500ml静滴st第三天1、病程记录长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6362(68 (术后同术后当天元第一天) 腹部切口微波理疗 QD 八珍颗粒:30.3*2=60.6临时医嘱: 元1(产后康2瓶柏洁洗剂:24.4*2=48.82(辅助用药(排除恶露) 元3(外阴洗剂2瓶桂枝茯苓:64.2元5%GS500ML:6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/10MG:0.18维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元第四天1、病程记录长期医嘱: 5%GS500ML:6.8*2=13.6 153(48 (术后1、二级护理 5%GS/250ML6.2*2=12.4第二天) 2、普食催产素注射液2*0.253、补液同前维生素K1注射液4、伤口理疗qd /10MG:0.18临时医嘱: 维生素C注射液1、血尿常规 0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线或二线):100元第五—病程记录长期医嘱: 抗生素(口服):10元 10 六天 1、二级护理(术后2、普食三-四 3、根据病情改用口服抗天) 生素第七天病程记录 1、切口拆线带药: 100 150 (术后2、出院婴儿保健袋: 第五天) 3、婴保健盒一只 26元4、根据需要带产后用药抗生素:100元785(6 定额马应龙 984 150开塞露西力欣0.25g*2*4.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能)PP粉立芷雪择期剖宫产适应症:?疤痕子宫 ? ?高龄初产(臀位 ? 横位 ? ) ?骨盆畸形 ??社会因素(身高<150cm ? ;年龄>35周岁 ?;高度近视>800度 ? )择期剖宫产术前标准住院日2天～如无原因超过正常期限2天～系统将预警。

稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径一、稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），行人工流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、69.0201）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、无阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合稽留流产；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。

人工流产后刮宫。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3.辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCG及孕酮检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3.相关检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：O02稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）准备1-2 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第 2-3天。

米非司酮+米索药物流产。

（九）药流后住院恢复≤4天。

1.必须复查的项目：彩超；2.术后用药；3.预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3.彩超提示：宫内无残留。

人工流产中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早期人工流产，行人工流产术。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

症状：停经史。

体征：子宫大小与停经周数相符辅助检查：超声、妊娠试验（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前检查）。

1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）治疗方案1.药物：米索前列醇片 0.4mg口服或者塞阴（必要时）。

2.中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。

3.手术（1）麻醉方式：静脉麻醉。

（2）手术方式：宫腔镜下电吸人流术。

（3）术中用药：麻醉用药等。

（4）输血：必要时。

4.术后恢复（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、HCG等。

（2）术后监护：鼻导管吸氧2小时、心电监护2小时、指脉氧监测2小时。

（3）中成药：活血化瘀：产后逐瘀胶囊/鲜益母草胶囊：2片口服一天三次清热解毒消炎：妇乐片：5片口服一天两次；妇炎舒胶囊：5片口服一天三次（4）中药予活血化瘀，兼清热化湿解毒，拟方：红花6g 当归15g 川芎15g 赤芍15g益母草30g 丹参20g 牡丹皮12g 大血藤20g夏枯草15g 蒲公英15g 枳壳15g 茜草15g红曲6g 桃仁15g当归养血活血，桃仁、丹参、赤芍、红花、川芎、丹皮、行气活血，化瘀止痛，茜草化瘀止血，益母草祛瘀利水，枳壳行气导滞，夏枯草、蒲公英、大血藤清热利湿解毒，全方共用，达活血化瘀，兼清热化湿解毒之效。

稽留流产临床路径稽留流产是指妊娠停止发育，胚胎或胎儿已死亡或过早停止发育，但尚未被子宫完全排出的情况。

稽留流产对孕妇的身体和心理健康都有一定影响，因此需要及时诊断和处理。

本文将介绍稽留流产的临床路径。

一、诊断稽留流产的诊断主要依靠临床症状和体征、B超检查以及相关实验室检查。

根据孕妇的主诉、妊娠史、出血情况、腹痛程度等症状，结合体检发现的子宫大小、位置和触痛等体征，医生可以初步判断是否存在稽留流产的可能性。

然后通过B超检查，观察胎儿心跳、胎儿大小和发育情况，进一步明确诊断。

血HCG水平的动态观察也有助于确定胚胎的发育情况。

二、处理1. 保守治疗对于早期的稽留流产，胚胎停止发育时间较短，宫腔内未见大量出血、感染等并发症的情况，选择保守治疗是一种可行的方式。

这包括定期观察，控制感染，并根据孕妇的情况给予适量的镇痛和止血药物。

2. 药物治疗对于部分早期稽留流产的患者，可以采取药物引产的方式，促使子宫收缩排出停止发育的胚胎。

常用的药物包括米非司酮和前列地尔，这些药物在医生的指导下使用，可以有效地减少手术的需要。

3. 手术治疗如果稽留流产的时间较长，出血较多，药物治疗无效或孕妇身体不适合药物治疗，那么手术治疗是必要的选择。

手术的方式包括宫腔吸引和刮宫术，通过刮宫将子宫内的胚胎和组织完全刮除，以避免感染和出血的风险。

三、术后管理稽留流产手术后需要进行术后管理。

包括定期检查子宫复旧情况、观察伤口愈合、避免性生活和盆腔检查等，以及术后心理辅导和相关支持措施。

四、注意事项1. 预防感染术后需要注意防止感染的发生。

术后伤口要保持清洁，避免盆腔性生活和使用性用具。

如果出现发热、恶臭分泌物、腹痛等感染症状，应及时就医。

2. 调理身体稽留流产后，孕妇的身体需要适当的休息和调理。

注意饮食营养的均衡，补充足够的维生素和蛋白质。

避免剧烈运动和劳累，以免影响子宫的恢复和身体的康复。

3. 心理支持稽留流产对孕妇的心理影响较大，因此需要给予心理支持和关怀。

芬吗通在稽留流产清宫术后的临床应用效果探讨发布时间：2021-08-23T06:34:04.643Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年7月7期作者：刘国艳刘卫芳唐月玲[导读] 本研究回顾性分析2020年1月～2020年12月于本院进行清宫手术的75例稽留流产患者的临床资料，现报道如下。

金湖县人民医院妇科 211600【摘要】目的探讨芬吗通在稽留流产清宫术后的临床应用效果。

方法回顾性分析2020年1月～2020年12月于本院进行清宫手术的75例稽留流产患者的临床资料，采用随机数字表法将其分为对照组（n=37）与观察组（n=38）。

对照组予以常规抗感染、止血等对症治疗，观察组在此基础上予以芬吗通治疗，观察两组患者的阴道流血时间、首次月经复潮时间、子宫内膜厚度、性激素[促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平的变化以及并发症发生率。

结果观察组的阴道流血时间、首次月经复潮时间短于对照组，子宫内膜厚度较对照组更厚，差异有统计学意义（P <0.05）；两组治疗前的LH、FSH、E2比较，差异无统计学意义（P> 0.05），治疗后观察组的LH、FSH、E2低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论在稽留流产清宫术后应用芬吗通，既可以缩短患者阴道流血、首次月经复潮时间，又可以改善患者的子宫内膜厚度、性激素水平，同时还能够降低术后并发症发生率，改善患者预后。

【关键词】芬吗通；稽留流产；清宫术；子宫内膜厚度；性激素水平；目前多采取药流联合清宫术治疗稽留流产，以药物改善稽留时间过长后子宫壁粘连、胎盘组织有机化、患者凝血功能障碍等情况，以清宫术清除宫内组织残留[1]。

但术后子宫内膜损伤、卵巢功能失调等情况也将造成阴道出血、月经紊乱[2]。

芬吗通是用于自然或术后绝经所致的围绝经期综合征药物，该药药效明显，对子宫内膜修复具有良好的促进作用[3]。

□禁食水
□必要时抗生素
□ 做好饮食指导：指导患者术前8小时禁食，6小时禁水
□ 向患者及家属讲解术前流程及注意事项，告知患者术后可允许一位家属陪住
□ 手术室护士交接患者
□ 术后2小时可饮水，进食
□监测生命体征，观察阴道出血量
□ 药物治疗
变异
□无□有，原因
护理记录
北京市仁和医院
早期人工流产行无痛人流手术临床路径
□保持个人卫生，禁盆浴一个月
□注意休息，禁重体力劳动、性生活1个月
□嘱患者1周门诊复查
□指导患者避孕知识
变异
□无□有，原因
护理记录
患者姓名＿床号＿性别＿年龄＿住院号＿
日期
住院2天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□停止妇科护理常规
□停止级别护理，整理病历
□按医嘱为患者办理出院手续
向患者发放优诊卡，填写回访记录，以便回访
护理与
健康指导
□指导休养环境要保持安静舒适，温度适宜，空气新鲜，每日开窗通风
□保持会阴清洁干燥
□忌生冷辛辣等刺激性食物，鼓励高蛋白、高维生素，易消化食物，鼓励Biblioteka 食多餐，多食新鲜水果，蔬菜，增加营养
北京市仁和医院
早期人工流产行无痛人流手术临床路径
患者姓名＿床号＿性别＿年龄＿住院号＿
日期
住院1天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行妇科护理常规
□二级护理
□禁食
□补充、完善相关检查
护理与
健康指导
□入院指导：病室环境、探视制度、主管医生、护士、物品保管、禁止吸烟、财产安全等
□卫生处置：剪指甲、更换病号服

无痛刮宫术日间手术临床路径无痛刮宫术日间手术（一）适用对象。

行无痛刮宫术治疗。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

符合手术适应症。

能够耐受手术。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合适应证。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前必须检查的项目：血常规、尿常规；血型、凝血功能、肝肾功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

1.2.3.4.（九）术后住院恢复≤1天。

必须复查的检查项目：血常规。

根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

术后用药：（2）必要时止痛药物。

1.2.（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。

二、无痛宫腔镜临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；③流产刮宫；④葡萄胎诊治。

行无痛刮宫术。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤1天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天，出院日）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□开术前化验□开术前检查□开住院单□通知住院处□通知病房<td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□完成医嘱□手术□完成术后病程记录及手术记录<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□完成病程记录□定期复查<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□术后护士电话随访□医生手机开机重点医嘱<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">□妇科彩超，心电图，胸部X片□阴道分泌物检查<td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">长期医嘱：□饮食◎术前8小时禁食水□手术医嘱□必要时术前预防用抗菌药物<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">长期医嘱：临时医嘱：出院医嘱：□今日出院<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">主要护理工作<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□麻醉后注意事项□术后饮食注意事项□术后活动指导<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">□术后饮食注意事项□遵医嘱定期复查<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt">医师签名<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt">。

1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、观察肛门排气、大小便情况（提示：护理记录单）
3、观察腹痛及阴道出血情况（提示：护理记录单）
4、观察排出物及出血量（提示：护理记录单）
1、行米索前列醇片药物流产指导和观察（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、行会阴护理；
3、行子宫B超检查健康教育（提示：健康教育评价表）
4、清宫术后或流产后护理（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
8、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
4、观察肛门排气、大小便和阴道出血情况（提示：护理记录单）
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
4、术后健康教育（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）

稽留流产（2016年版）一、稽留流产标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10:O02.100）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。

择期行清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.因手术并发症需要进一步治疗；4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

临床路径在人工流产手术中的应用张丽华;景秀;刘佳容;陈朝敏;罗雪勤【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2014(022)004【摘要】目的:观察临床路径在人工流产术的应用效果.方法:200例在计划生育门诊行人工流产妇女,随机分为观察组与对照组,每组100例,观察组按照临床路径流程进行医疗护理,对照组按常规进行诊治护理.比较两组健康教育知识得分、满意率、治疗护理效果.结果:观察组健康教育知识得分81.5±11.58分,满意率96.00％,均明显高于对照组(P＜0.05);观察组就诊时间2.63±0.88 h,费用425.14±56.54元,均明显低于对照组(P＜0.05);并发症及院内感染发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对计划生育门诊人工流产妇女实施临床路径,提高了健康教育效果及服务满意度,缩短了就诊时间,降低了费用,但治疗护理效果无明显提高.【总页数】3页(P228-230)【作者】张丽华;景秀;刘佳容;陈朝敏;罗雪勤【作者单位】重庆市人口和计划生育科学技术研究院 400020;重庆市人口和计划生育科学技术研究院 400020;重庆市南川区人口和计划生育生殖健康中心;重庆市南川区人口和计划生育生殖健康中心;重庆市南川区人口和计划生育生殖健康中心【正文语种】中文【相关文献】1.临床路径在无痛人工流产中的应用 [J], 李苏萍;林惠红;陈金燕;张帆;罗华亮2.人工流产患者应用临床路径的效果 [J], 王美萍3.临床路径在无痛人工流产手术中的应用 [J], 卓海燕4.临床路径在人工流产患者健康教育中的应用 [J], 谢雪玲; 周柳兴5.临床路径在人工流产患者健康教育中的应用 [J], 谢雪玲; 周柳兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

无痛刮宫术日间手术临床路径The document was finally revised on 2021无痛刮宫术日间手术临床路径（2016年版）一、无痛刮宫术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

适应证：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；③流产刮宫；④葡萄胎诊治。

行无痛刮宫术治疗。

（二）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合适应证。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X 片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1•麻醉方式：静脉复合麻醉。

2.手术方式：刮宫术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复天。

1•必须复查的检查项目：血常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。

（2）必要时止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。

（十一）变异及原因分析一-需导致退出日间手术路径。

1•术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。

二、无痛宫腔镜临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；@流产刮宫；④葡萄胎诊治。

行无痛刮宫术。

稽留流产病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为稽留流产（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中国实用妇科与产科杂志 2020年1月第36卷第1期）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤ 12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。

诊断标准：胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。

随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。

早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。

早期妊娠稽留流产的超声诊断标准［1-3］：（1）超声检查头臀长≥ 7mm，未见胎心搏动。

（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥ 25mm，未见胚胎。

（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。

（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d 后仍然未见胎心搏动。

三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。

（中国实用妇科与产科杂志 2020年1月第36卷第1期）四、计划住院天数为7天内五、计划住院总费用为3000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超2.根据患者情况可选择的检查项目：必要时染色体检查七、治疗方案与药物选择目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。

早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。

1.期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。