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稽留流产临床路径表单

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临床路径—稽留流产

临床路径—稽留流产

3. 青霉素或先锋V皮试(
);
1.住院基础护理. 2.行术前准备. 3.术前心理护理
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.米非司酮;
1.米非司酮;
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
2.抗生素:
;
麻醉方式:静脉
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
1.住院基础护理. 2.出院指导
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
护士 签名
饮食 普食 营养
排泄 □通畅□未解□腹泻
活动 □不受限制□卧床休息□限制活动
床位 □普通间□双人间□单间
其它 发放一次性生活必需品
变异 □有
□无
康复 评估
□一般
□好转
□良好
□恶化
□治愈
医生 签名
1.米非司酮;
2.抗生素:
;
麻醉评估，签订麻醉知情同意书；
手术评估，签订手术知情同意书；
1、术前准备：备皮。
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
床号：
入院第3天
第4天
费 用
Hale Waihona Puke 月 生命体征：T:日 内容
P: R:
BP:

妇产科临床路径表

妇产科临床路径表
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-5天
（术后第1日）
住院第5-8天
（术后第2-4日）
住院第9-12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□完成常规病历书写
□注意引流量
□注意观察生命体征等
□可拔除导尿管
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□根据引流情况明确是否拔除引流管
□拔除导尿管
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□流质
□抗生素
□可停留置导尿
临时医嘱：
□换药
□酌情使用止吐、止痛药物
□补液、维持水电解质平衡
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流质或者普食（根据情况）
□停引流记量
□停留置导尿，
临时医嘱：
□换药
□复查相关检验（血、尿常规等）
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行子宫切除术
□手术野皮肤准备
□配血400ml
□术前禁食水
□阴道准备
□肠道准备
□抗生素
□导尿包
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□禁食水
□一级护理
□引流（酌情处理）
□留置尿管
□会阴冲洗
□抗生素
临时医嘱：
□今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或经开腹或经阴道行子宫切除术

最新稽留流产诊断及治疗标准流程

最新稽留流产诊断及治疗标准流程

稽留流产(２016年版)一、稽留流产标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为稽留流产,需要行清宫术。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:停经史、不规则阴道流血;体征:子宫大小符合或小于停经周数,质软辅助检查:超声检查(三)进入路径标准。

１.第一诊断符合稽留流产(ICＤ—１0:Ｏ02.1００);2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径。

(四)标准住院日。

≤７天(五)住院期间得检查项目、1、必需得检查项目(1)血常规、血型;(2)尿常规;(３)大便常规(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(５)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(７)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(1０)阴道清洁度检查;(11)血β—HCＧ定量、2、根据患者病情进行得检查项目胸部CT、腹部平片、腹部Ｂ超(六)治疗方案得选择、择期行清宫术。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2０1５〕４3号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(八)手术日。

１、麻醉方式:基础麻醉。

2.术中用药:缩宫素(酌情)3。

术中输血:视术中情况定。

４、病理:术后病理检查。

(九)术后恢复。

1.必须复查得项目:血常规、B超、β-HＣG、２.术后用药:根据情况补液、补充电解质等治疗、3、抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(２015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(十)出院标准。

1、患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2。

Ｂ超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理得并发症与/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1、因化验检验异常需要复查,导致术前住院时间延长;2。

稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】

稽留流产(人工流产后刮宫术)临床路径【2020版】

稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径一、稽留流产（人工流产后刮宫术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产（ICD-10：O02.100），行人工流产后刮宫术（ICD-9-CM-3：69.0200x003、69.0201）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、无阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合稽留流产；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。

人工流产后刮宫。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

临床路径清单(1)

临床路径清单(1)

儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）

最新早期人工流产日间手术临床路径表单

最新早期人工流产日间手术临床路径表单
□二级护理
□普通饮食
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿临时医嘱：
□
□在上海， 随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”出院
（四）大学生对手工艺制品消费的要求
□开化验单以及检查单
□上级医师查房及术前评估
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书
□施行手术
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
□观察病情
□上级医师查房
□完成病程记录
□嘱患者下地活动
□出院评估，符合条件的出院
□向患者及家属交待出院后注意事项
□完成出院病程记录
□术后性生活指导
□指导介绍出院手续
□遵医嘱定期复查
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
主要
护理
10、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你希望＿＿＿＿＿工作
□
□可见“体验化消费” 广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。入院介绍
□术前相关检查指导
□
□我们长期呆在校园里，对社会缺乏了解，在与生意合作伙伴应酬方面往往会遇上困难，更不用说商业上所需经历的一系列繁琐手续。他们我们可能会在工商局、税务局等部门的手续中迷失方向。对具体的市场开拓缺乏经验与相关的知识，缺乏从职业角度整合资源、实行管理的能力；术前常规准备及注意事项

稽留流产临床路径

稽留流产临床路径稽留流产是指妊娠停止发育，胚胎或胎儿已死亡或过早停止发育，但尚未被子宫完全排出的情况。

稽留流产对孕妇的身体和心理健康都有一定影响，因此需要及时诊断和处理。

本文将介绍稽留流产的临床路径。

一、诊断稽留流产的诊断主要依靠临床症状和体征、B超检查以及相关实验室检查。

根据孕妇的主诉、妊娠史、出血情况、腹痛程度等症状，结合体检发现的子宫大小、位置和触痛等体征，医生可以初步判断是否存在稽留流产的可能性。

然后通过B超检查，观察胎儿心跳、胎儿大小和发育情况，进一步明确诊断。

血HCG水平的动态观察也有助于确定胚胎的发育情况。

二、处理1. 保守治疗对于早期的稽留流产，胚胎停止发育时间较短，宫腔内未见大量出血、感染等并发症的情况，选择保守治疗是一种可行的方式。

这包括定期观察，控制感染，并根据孕妇的情况给予适量的镇痛和止血药物。

2. 药物治疗对于部分早期稽留流产的患者，可以采取药物引产的方式，促使子宫收缩排出停止发育的胚胎。

常用的药物包括米非司酮和前列地尔，这些药物在医生的指导下使用，可以有效地减少手术的需要。

3. 手术治疗如果稽留流产的时间较长，出血较多，药物治疗无效或孕妇身体不适合药物治疗，那么手术治疗是必要的选择。

手术的方式包括宫腔吸引和刮宫术，通过刮宫将子宫内的胚胎和组织完全刮除，以避免感染和出血的风险。

三、术后管理稽留流产手术后需要进行术后管理。

包括定期检查子宫复旧情况、观察伤口愈合、避免性生活和盆腔检查等，以及术后心理辅导和相关支持措施。

四、注意事项1. 预防感染术后需要注意防止感染的发生。

术后伤口要保持清洁，避免盆腔性生活和使用性用具。

如果出现发热、恶臭分泌物、腹痛等感染症状，应及时就医。

2. 调理身体稽留流产后，孕妇的身体需要适当的休息和调理。

注意饮食营养的均衡，补充足够的维生素和蛋白质。

避免剧烈运动和劳累，以免影响子宫的恢复和身体的康复。

3. 心理支持稽留流产对孕妇的心理影响较大，因此需要给予心理支持和关怀。

计划生育流产临床路径 (1)

□观察患者情况
□静脉取血、用药指导
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□疾病相关健康教育，做好术前准备
□术后心理与生活护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期心理与生活护理
□ 指导患者术后康复
□协助患者办理出院手续
□出院指导及宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
□完成上级医师查房记录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 手术
□上级医师查房
□手术标本常规送病检
□完成手术记录
□完成术后病程
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□评估手术治疗效果，注意腹腔引流量,□注意观察体温、血压等生命体征
计划生育性流产临床路径表单
适用对象：第一诊断为计划生育性流产刮宫者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：<7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院3-4天（术后1-2天）
出院日（术后3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□ 开检查单
□上级医师查房
□完成病历书写
□完成术前准备与术前评估
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□头孢类抗菌药物（必要时）
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□异常指标复查
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理常规
□抗菌药物（必要时）
□ 营养支持（必要时）

稽留流产临床路径及表单

稽留流产临床路径一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10:O02.100）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β-HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治疗方案的选择。

择期行清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.因手术并发症需要进一步治疗；4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

2020年最新稽留流产诊断及治疗标准流程

稽留流产（2016 年版）一、稽留流产标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：停经史、不规则阴道流血；体征：子宫大小符合或小于停经周数，质软辅助检查：超声检查（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10: O02.100）；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心电图；（8）胸部X 光片；（9）超声检查；（10）阴道清洁度检查；（11）血β -HCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、腹部B 超（六）治疗方案的选择。

择期行清宫术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：基础麻醉。

2.术中用药：缩宫素（酌情）3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、B 超、β-HCG。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（十）出院标准。

1. 患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B 超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.因手术并发症需要进一步治疗；4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

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□健康咨询
□静脉输液
□静脉输液第二组起加收
○静脉留置针穿刺
静脉输液
静脉穿刺置管术
静脉留置针
透明敷料
一次性肝素帽
动静脉置管护理
□加厚护理垫
○清宫
刮宫术
小产垫
手术室中单
医用手套
无菌扩张器
宫颈注射
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
29
4.75
2.49
0.89
1.06
5.04
1.38
2.76
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4
□健康咨询
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管1*5
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
稽留流产临床路径表单
适用对象：第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）
行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：73.4004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天
时间
住院第1-2天
金额
住院第2-3天
金额
住院第3-4天
金额
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、体格检查
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4.75
4
5
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4
□健康咨询
□药物性引产处置费
□皮试
□静脉输液
□静脉输液第二组起加收
○静脉留置针穿刺
静脉输液
静脉穿刺置管术
静脉留置针
透明敷料
一次性肝素帽
动静脉置管护理
□加厚护理垫
○清宫
刮宫术
小产垫
80
1.06
2.76
2.49
1.38
15
3
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第5-6日（药流后2-3天）
金额
住院第6-7日（药流后第3-4日）
□ 下达医嘱、开出各项检查单
□ 完成首次病程记录
□ 完成入院记录
□ 完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房及病程记录
□予以米非司酮+米索药物流产
□三级医师检诊
□服药第三天，予米索600ug口服，必要时4-6小时加药一次
□注意腹痛及阴道流血，必要时急诊清宫
□胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理
15
15
46
137
92
63
20
40
145
27
84
122
222
长期医嘱:
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
□注意腹痛及阴道流血
□米非司酮，25mg，po，bid
6
70
长期医嘱:
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
抗生素：
◎0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid
◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd
□5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt qd
临时医嘱:
□米索，600ug，po，st
○清宫（必要时）
◎头孢呋辛皮试
◎生理盐水，10ml，皮试用
6
71.56
70.21
9.97
30
16.7
1.39
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□完成病程记录（包括清宫记录）
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
□注意腹痛及阴道流血
临时医嘱:
□妇科检查
□细菌性阴道炎联合化学检测
□血细胞分析
□血型
□尿液分析
□凝血功能
□肝功能
□肾功能
□血糖
□电解质
□输血前检查
□心电图
□胸部X光片
◎子宫附件彩超
◎肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超
6
45
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4.75
6
2
53.64
6
20
16.43
3
3.71
4.5
6.89
102.69
80
1.06
2.76
2.49
1.38
15
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
□5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt，qd，
临时医嘱:
□子宫附件彩超
○清宫（必要时）
6
71.56
70.22
9.97
122
临时医嘱:
□今日出院
主
要
护
理
工
作
□指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的
□协助医生清宫（必要时）
□指导患者注意阴道流血及外阴卫生
□协助患者办理出院手续
手术室中单
医用手套
无菌扩张器
宫颈注射
肌肉注射
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4.75
80
2
6
2
53.64
6
20
16.43
3
3.71
4.5
6.89
102.69
□指导药物服用方法及注意事项
□指导正确的药物服用方法及注意事项
□完成记录
主
要
收
费
项
目
□体检费—妇检
□健康咨询
□医用手套
□腕带
□小产垫
□塑具
□无菌扩张器
□手术室床单
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
金额
主要诊疗工作
□复查彩超了解宫内残留情况
□必要时清宫
□停抗菌药物的应用
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□通知出院处
□开具出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规Leabharlann □二级护理□普食□陪客
抗生素：
◎0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid
◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd