胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径

胎漏、胎动不安（先兆流产）中医诊疗方案（2010年）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰痠腹痛者，称为胎漏，亦称为胞漏或漏胎等。

妊娠期，出现腰痠腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为胎动不安，又称胎气不安。

2.西医诊断：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

（二）症候诊断1.肾虚型：妊娠期，阴道少量流血，色黯淡，腰膝酸软，腹痛坠胀，伴头昏耳鸣，小便频数，色体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱滑。

2.气血虚弱型：妊娠期阴道少量出血，色淡红质稀薄，或伴腰痠腹痛坠胀，神疲倦怠，心悸气短，动则汗出，面色晄白，色质淡，苔薄白，脉细滑。

3.血热型：妊娠早期阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，伴心烦少寐，渴喜冷饮，尿黄便结，或潮热、口干咽燥，色质红，苔黄，脉滑数。

4.血瘀伤胎：妊娠外伤后阴道下血，腰酸腹坠胀，或腰腹疼痛不适，或因病而妊娠后阴道下血，色黯红，腹满，皮肤粗糙，口干不思饮，色质黯红有瘀斑，苔白，脉沉涩；或误服毒物伤胎，见孕后阴道出血，色红质如常，腰腹疼痛，甚或肢厥，面色青白，舌脉如常或色质黯脉沉弱。

二、治疗方法1.肾虚证治法：固肾安胎，佐以益气方药：寿胎丸组成：菟丝子续断桑寄生阿胶2.气血虚弱治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮组成：人参当归杜仲白芍熟地白术陈皮炙甘草3. 血热证治法：凉血安胎，滋阴清热，清热泻火，疏肝清热方药：保阴煎组成：生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草4.血瘀伤胎治法：调气活血安胎，祛瘀消瘕安胎，解毒安胎方药：圣愈汤组成：人参黄芪当归川芎熟地生地三、预防与调护（一）、预防平素适寒温，避免外邪入中，饮食调和，免伤脾胃，情志舒畅，忌过劳，维护五脏和调，血气安和，注重平素预防，忌房事，慎起居，以防仆损伤，避免流产发生。

胎动不安（先兆流产）患者的福音，中医诊疗方案大公开中医病名：胎动不安西医病名：先兆流产二、定义：（一）中医定义妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。

（二）西医定义先兆流产是指妊娠２８周前先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

妇科检查时子宫口未开，胎膜未破裂，子宫大小与停经周数相符。

经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。

三、诊断标准：（一）中医诊断标准１．病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或素有癥瘕史。

２．临床表现：妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有阴道少量出血，脉滑。

３．检查：（１）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。

（２）辅助检查：尿妊娠试验阳性。

Ｂ超提示宫内妊娠、活胎。

中医常辨证分型为：肾虚型、气血亏虚型、血热型、血瘀型。

辨证型详见下述“辨证施治”。

（二）西医诊断标准１．病史：有停经史和早孕反应。

２．症状：阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

３．妊娠试验：尿妊娠试验阳性。

４．妇科捡查：子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

５．超声波检查：Ｂ型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符。

６．基础体温测定：保持黄体期水平（维持高温曲线）。

７．血清绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）、孕酮（Ｐ）水平与孕周和Ｂ超结果（孕囊或胚胎发育）基本相符。

激素测定（血β－ＨＣＧ、孕酮、Ｅ２），了解黄体功能，可以协助判断先兆流产的预后。

ＴＯＲＣＨ检测，如ＩｇＭ抗体阳性，提示近期内有该病原体接触史，有子宫内胎儿感染的可能性。

有助于估计预后。

甲状腺功能测定，了解有无甲亢或甲减，若存在甲状腺功能异常及时药物治疗可以减少流产率。

８．自身／同种抗体检测主要有磷脂抗体、抗内膜抗体、抗精子抗体、血型抗体、ＤＮＡ抗体等。

９．封闭抗体测定采用流式细胞仪检测单克隆抗体，混合淋巴细胞培养（ＭＬＣ）检查封闭效应。

四、治疗方案：（一）一般治疗１．卧床休息，严禁性生活。

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。

一、胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。

西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

2．疾病分期早期先兆流产：妊娠12周。

晚期先兆流产：妊娠12周至28周。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案”。

胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证脾肾两虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：O20.001）。

2.疾病分期属于早期先兆流产。

3.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）乙肝、HIV、RPR、TPPA（4）血HCG，E2,、P测定（5）TORCH（6）甲状腺功能（7）B超检查胚胎情况2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、腹部B超、心电图等。

早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。

本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。

一、病因病机分析1. 本病中医认为病因有胎元、母体两方面。

胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。

母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。

2. 本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。

（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。

（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，致脾气虚弱，化源不足。

孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。

（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。

（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。

二、诊断与辨证标准1．诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。

（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。

（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

（5）超声波检查 B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。

（6）基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。

（7）血清绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、孕酮(P)水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。

（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。

三、鉴别诊断1. 异位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。

未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区多触及包快、压痛，早期血β—HCG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。

2013年优势病种中医诊疗规范1、慢性盆腔炎中医诊疗规范2、胎漏胎动不安中医诊疗规范3、崩漏中医诊疗规范胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为先兆流产的患者一．胎动不安、胎漏（先兆流产）中医临床路径标准门诊流程（一）适应对象：中医诊断：第一诊断为胎动不安/胎漏(TCD编码：BFR040）西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD—10编码：020.001）（二）诊断依据1.疾病诊断1（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》第七版（丰有吉、沈铿主编，人们卫生出版社，2006年）2.疾病分期：早期先兆流产：妊娠12周晚期先兆流产：妊娠13周-28周3.证侯诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案”胎动不安临床常见证侯：（1）肾虚证：（2）血热证：（3）气血虚弱证：(4) 血瘀证：（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为胎动不安/胎漏2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≦28天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胎动不安/胎漏。

编码：BFR040、先兆流产ICD—10编码：020.001）的患者2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

（六）中医证侯学观察四诊合参，收集该病种不同证侯的主症、次症、舌脉特点。

注意证侯的动态变化。

（七）相关检查项目1.必须的检查项目（1）血、尿常规，大便常规，白带常规检查（2）肝功能、肾功能。

（3）B超检查胚胎或胎儿情况（4）乙肝，HIV，TP，HCV。

2.可选择的项目：妇科检查、白带常规、支原体检查。

（八）治疗方法：参照道县中医院妇科诊疗规范，及国家中医药管理局中医妇科诊疗方案。

胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等院校规划教材《中医妇科学》第九版。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

2、西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》第七版(1)病史：有停经史和早孕反应。

(2)症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

(3)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

(4)辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B 超提示宫内妊娠。

(二)证候诊断1、肾虚证主要症候：小腹坠痛，腰腹酸痛，或少量出血，色淡暗，质薄；两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，或曾有堕胎史。

舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、气虚证主要症候：腰腹酸痛，胎动下坠，或阴道少量出血，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。

3、血虚证主要症候：腰腹酸痛；胎动下坠，或阴道少量出血，色淡红，质清稀；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

4、血热证主要症候：腰腹酸痛、胎动下坠，或阴道少量出血，色鲜红或深红；口干咽燥。

心烦少寐，渴喜冷饮，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

（三）鉴别诊断：中医鉴别诊断：本病需与胎漏相鉴别，后者以阴道出血为主要症状，无腹痛腰酸；而胎动不安以腰酸腹痛腹坠为主要表现，伴或不伴有阴道出血。

西医鉴别诊断：本病应与宫外孕、葡萄胎等疾病相鉴别。

二、治疗方案中医辨证选择口服中药汤剂或中成药1、肾虚证治法：补肾益气，固冲安胎。

方药：寿胎丸加味。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断等2、气虚证治法：益气固冲安胎。

方药：举元煎加减。

人参、炒白术、黄芪、升麻、甘草等。

3、血虚证治法：补血固冲安胎。

方药：四物汤加味。

川穹、熟地、白芍、当归等。

4、血热证治法：清热凉血，固冲安胎。

方药：保阴煎加减。

生地、、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草等。

中成药：保胎丸等。

西医治疗：参照全国高等院校教材《妇产科学》给予常规治疗。