高血压达标中心管理制度课件

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高血压达标中心管理制度

高血压达标中心质量改进机制 • 1. 成立质量改进监督小组，监督小组全权履行质量监控、督促改进、验收
成果的职责。
• 2. 建立和健全质量分析会制度，从流程设计到具体落实寻找原因，讨论改进方案，提出改进措施，做好详细记录，下次分析会反馈改进进度和成效。
• 3. 对中心所有涉及的科室和人员定期进行培训。
• 4. 定期举行沟通协调会议，协调后勤部门、辅助科室与核心科室之间、牵头医院和卫星医院之间的紧密合作。
• 质量分析会制度 • 会议时间达标中心工作会议每季度举行一次 • 会议地点心内科医生办公室 • 参加人员医疗主任，秘书，高血压诊疗团队，相关科室代表 • 会议讨论内容：
• 每季度的数据分析 • 分析工作中存在的问题及下一步改进措施。 • 数据管理员将数据分析结果提前一周将数据结果打印并做好准备。 • 会议由数据管理员分析，形成PPT为大家讲解
高血压达标中心联合例会制度 • 时间：联合例会每半年举行一次 • 参加人员：高血压达标中心专家委员会全体成员、高血压诊疗团队、院内
其他相关科室负责人、卫星医院负责人。 • 会议讨论内容
• 1)中心的阶段性工作总结（包括各项指标数据） • 2)与卫星医院协同救治中存在的问题以及解决方案 • 3)卫星医院的培训、义诊、宣教等运行情况 • 4)近期工作计划，改进措施
高血压达标中心奖惩制度 • 1、奖励对高血压达标中心工作有突出贡献的工作人员：
• 2、对违反有关管理制度者，视情节轻重进行处罚：
高血压达标中心质控指标
• 1.降压药物治疗的比例 • 2.联合用药的比例 • 3.使用单片固定复方制剂的比例 • 4.坚持服药的比例 • 5.家庭监测血压的比例 • 6.新诊断患者起始联合治疗的比例 • 7.单药不达标转为联合用药的比例 • 8.血压达标率 • 9.血压未达标患者随访率（1月、3月、1年） • 10.血压已达标患者随访率（3月、6月、1年） • 11.高血压患者上下转诊率

高血压患者健康管理 ppt课件

ppt课件
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高血压患者的随访

1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内高血压患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心高血压患者线索调查；

2、预约辖区内高血压患者到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；
高血压患者健康管理使用经费：
查阅相关资料（培训通知、课件、是（）否（）签到册、影像资料等）
高血压患者健康管理
率≥60%；农村：规范管理率≥50%。访规范性
ppt课件
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二、高血压患者管理服务规范
ppt课件
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高血压筛查
重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。
建档时筛查：对辖区居民系统建立居民健康档案

某机构应获得的基本公共卫生服务补助资金=机构考核得分×〔（该县（市、区）通过考核后获得各级财政基本公共服务补助资金总额） /∑（该县（市、区）辖区内所有承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构考核总得分值）〕。某基层卫生服务机构的考核得分＝∑（该项任务完成数量×单项考核得分×补助标准）×满意度得分。高血压患者管理补助标准：筛查、登记：5元/人；随访：20/人次。空腹血糖：10元/次，心电图：5元/次。合计补助标准100元/人.年。
3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高血压患者个案管理； 4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对高血压患者紧急情况（如高血压危象）的应急处理

5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。

高血压病管理规范PPT课件

.
3
关于高血压
分型
原发性高血压（ Primary Hypertension， Essential hypertension,EH）也称高血压病。占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。
继发性高血压（ Secondary Hypertension），占 5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂
.
14
特殊人群高血压处理
脑血管病后
急性脑卒中降压治疗有争议。如血压 ≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。
有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。
高血压患者健康管理服务规范（3）
服务流程-高血压患者随访流程图
辖区内 35 岁以上确诊的原发性高血压患者
1.测量血压
2.评估是否存在危 ·评估上次随访到此
急情况：
次随访期间症状
· 收缩压
· 评估并存的临床症
目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。
部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。
舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、 ACEI、钙拮抗剂；
舒张压低于60mmHg时应引起关注。
.
16
继发性高血压
发病年龄小于30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作

高血压患者健康管理服务规范ppt课件

35岁以上首诊病人测量血压结果管理将血压测量结果电子化管理：对疑似高血压（血压值140/90及
以上）进行隔周进行2次跟踪随访，如3次均高的话，纳入高血压管理。
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高危人群管理要求
对检出的高血压高危人群登记与管理对各种途径检出的高危人群进行登记造册，包括姓名、性别、
出生年月、联系电话、家庭住址、主要危险因素等；建立高危人群电子档案信息库，进行定期（每半年1次）随访和
糖调节异常：空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖
7.8mmol/L(140mg/dl)
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高血压高危人群发现
建立健康档案通过社区建立人群健康档案时的血压测量和病史询问，发现高血压高危人群和患者
优点：在发现高血压患者和高危人群的同时可以发现其他相关信息缺点：需要较多资源支持健康体检利用居民健康体检、就业体检和职工体检等途径，识别一般人群
高血压筛查---管理率每年4次随访管理----规范管理率、血压控制率每年1次全面健康检查---血压控制率
与2009版规范的比较：
未对空腹血糖测量做硬性要求。建议开展眼底检查项目。随访表摄盐情况定量改成定性。__克/天
轻/中/重
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（一）筛查：发现病人是前提
筛查途径：
13
一般人群管理要求
1、组织开展多种形式的健康教育
重点向一般人群传授高
血压防治的知识和技能，倡导合理膳பைடு நூலகம்、适量运动、戒烟限酒、
心理平衡、控制体重等健康生活方式；
具体指标
利用社区橱窗、板报等专栏宣传
举办知识讲座、知识竞赛或咨询服务
发放高血压健康教育资料
结合社区门诊、家庭访视等机会进行口头宣传教育

高血压的规范管理PPT课件

合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风险评估报告
定期进行风险评估，及时调整治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内，减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发现和控制高血压，减少心脑血管事件的风险。
通过综合干预，降低高血压合并糖尿病、高血脂等其他疾病的发生率。
有效降低血压水平，避免或延缓高血压对心、脑、肾等重要器官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。

高血压达标中心建设背景目的及组织构建 PPT精品课件

推动心血管创新
推动中国心血管的公益事业
➢ 成立心血管医生创新俱乐部 ➢ 大众疾病教育
➢ 建立心血管健康指数
➢ 建立心血管医学博物馆
推动国际合作，提升国际影响力
➢ 美国ACC ➢ 美国华裔心脏协会 ➢ 欧洲ESC ➢ 参与WHF工作
联盟多学科中心的建设为高血压达标中心打下坚实基础
1. 可复制的中心建设模式
联盟旨在创建心血管领域政府部门、学术组织、专家、医生、企业的合作互动平台，融合各方力量，通过开展学术交流、出版发行、培训认证、医疗拓展、创新产业、公众教育与筛查合作，共同促进心血管健康事业的发展。
中国心血管健康联盟过去三年中8大方向推动工作
推动中国心血管疾病防治体系六大中心建设
➢ 加速胸痛中心建设 ➢ 开展房颤，心衰、高血压达标、康复、瓣膜
指导单位：
• 国家卫生健康委员会
支持单位：
• 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心 • 中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会
执行单位：
• 中国心血管健康联盟 • 心血管健康（苏州工业园区）研究院
高血压达标中心组织架构
认证工作委员会
指导委员会
质控工作委员会
高血压达标中心建设决策层
中心
推动一带一路
➢ 介入一带一路培训 ➢ 引进来 ➢ 走出去
推动临床科研水平提升和文章发表
➢ 设立科研基金 ➢ 举办英文杂志
推动心血管信息化和大数据建设工作
➢ 建立信息化平台
1 2 3 4 5 6 78
推动中国心血管医生和护士教育工作
➢ 心血管远程教育学院 ➢ 中国医师协会领导下的专科医师培训工作 ➢ 心血管专科护理技术培训

高血压规范管理 PPT课件

四、服务要求
1．高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
2．随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方
式。
四、服务要求
３．乡镇卫生院、村卫生室、可通过本辖区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。

超重/肥胖； BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥90cm，女≥85cm）；
高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。医务人员对其进行生活方式指导，改变不良的生活方式。
随访评估
乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。
既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物不良反应和并发症出现血压不满意，有药物不良反应血压不满意，出现并新发症或原并发症加重
处理总则

未患高血压居民
定期测量血压

可疑高血压居民
建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；

已确诊的高血压患者
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
转诊

高血压达标中心质控管理

12
医联体内每个月有患者转诊病人流
总分
≥60% ≥20%
10
≥60% 10分
≥50%，<60%，≥40%，<50%，
8分
6分
＜40%，0分
10
≥20% 10分
≥15%，<20%，≥10%，<15%，
6分
3分
＜10%，0分
每月1次 10
每月开展1次，10分
每月未开展，0分
每月1次 10
每月开展1次，10分
Great
1. 质控分数记为示范基地评选依据，权重20%； 2. 全国质控大会公布质控优先排名，推荐优秀经验演讲名额； 3. 给予观摩和培训会议的多种支持。
1. 数据质量和数据填报综合排名后20位计入年度质控报告中公布； 2. 省级联盟半年度检查不合格，记一次黄牌警告； 3. 黄牌警告3次，公示后做摘牌处理；
8分
6分
＜30%，0分
0 1 质控评分排名
质控评分方案：11项指标+1项附加指标计算
序号
质控排名计算指标
质控标准分值
质控指标评分区间
7 高血压患者按时随访率
8 高血压患者SPC使用率
9
牵头医院对卫星医院的学术培训，开展次数与质量
10
对高血压患者的健康教育，开展次数与质量
11
中心建设质量分析会，开展次数与质量
0 3 中心质控平台页面展示数据概览--市级认证情况
0 3 中心质控平台页面展示数据概览--全国病例填报情况
0 3 中心质控平台页面展示数据概览--省级病例填报情况
0 3 中心质控平台页面展示数据概览--市级病例填报情况
0 3 中心质控平台页面展示质控指标--全国情况

《高血压管理规范》PPT课件

转出（社区卫生服务机构转向上级医院）
立即转诊防止病人出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外安全转诊必要的抢救设施必要的人员配备急救车
转出（社区卫生服务机构转向上级医院）
一、收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120 mmHg 镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟静脉输入
二、高血压合并糖尿病
早期、严格控制血压
血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。
血压水平
130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。
药物治疗原则：
常须联合用药噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心
血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制
联合用药利尿剂：双氢克尿塞 β受体阻滞剂：倍他乐克或氨酰心安（二者选其一）钙拮抗剂：心痛定 ACEI：卡托普利
联合用药
利尿剂
钙拮抗剂 B受体阻滞剂 A受体阻滞剂 ACEI/ARB
利尿剂
钙拮抗剂 B受体阻滞剂 A受体阻滞剂 ACEI/ARB
收缩压 >180 mmHg 和/或舒张压>110 mmHg
互为因果关系
高血压加重心衰
药物治疗：
症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；
症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。
具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则
五、高血压合并脑血管病
非急性脑血管疾病患者
降压治疗有长期益处
血压水平应控制在140/90mmHg以下

高血压患者健康管理服务规范ppt课件

高血压的诱因
• • • • • • 遗传因素：父母任何一方有高血压病史。体重超重；过量饮酒，大于2两；高钠盐饮食，大于6克；长期精神紧张；吸烟；
高血压的危险
• • • • 心血管损害脑血管损害肾脏损害其他
高血压导致重要脏器的损害及后过果
心脏 →左心肥厚 → 心力衰竭心脏 → 冠状动脉粥样硬化 → 心肌梗死 • 大脑 → 脑卒中 • 肾脏 → 高血压肾损害 → 肾功能衰竭 • 眼底 → 高血压眼底改变 → 失明
社区高血压病例管理流程图
社区医疗服务机构的任务
• 普通人群的筛查
– 年龄大于35岁的居民 – 有条件的任何成人
• 确诊高血压病例的管理
– 发现危险 – 发现并发症 – 按规定随访
危险情况评估
• 意识状况 • 提示危险的主诉
– – – – – 剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍
高血压患者健康管理服务规范
血压及高血压
• 血压的形成
– 血容量 – 血管张力 – 心输出量
• 高血压的形成
– 血容量过多 – 血管张力增加 – 心输出量上升
高血压的概念
• 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
血压波动规律
• 血压高峰期：早上6---8点，晚上6---8点。晚上6---8点最高，早上6---8点相对要低。血压低谷期：中午1---2点，半夜1---2点。半夜最低。自我测量血压在早上和晚上6----8点。
非药物治疗的意义
• 有效降低血压
• 减少抗高血压药物的使用量 Nhomakorabea• 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果

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高血压达标中心质量分析会制度 • 会议时间达标中心工作会议每季度举行一次 • 会议地点心内科医生办公室 • 参加人员医疗主任，秘书，高血压诊疗团队，相关科室代表 • 会议讨论内容：
• 每季度的数据分析 • 分析工作中存在的问题及下一步改进措施。 • 数据管理员将数据分析结果提前一周将数据结果打印并做好准备。 • 会议由数据管理员分析，形成PPT为大家讲解
• 3. 对中心所有涉及的科室和人员定期进行培训。
• 4. 定期举行沟通协调会议，协调后勤部门、辅助科室与核心科室之间、牵头医院和卫星医院之间的紧密合作。
• 5. 建立考核和奖惩机制
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高血压达标中心奖惩制度 •1、奖励对高血压达标中心工作有突出贡献的工作人员：
•2、对违反有关管理制度者，视情节轻重进行处罚：
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高血压达标中心质控指标
• 1.降压药物治疗的比例 • 2.联合用药的比例 • 3.使用单片固定复方制剂的比例 • 4.坚持服药的比例 • 5.家庭监测血压的比例 • 6.新诊断患者起始联合治疗的比例 • 7.单药不达标转为联合用药的比例 • 8.血压达标率 • 9.血压未达标患者随访率（1月、3月、1年） • 10.血压已达标患者随访率（3月、6月、1年） • 11.高血压患者上下转诊率
高血压达标中心数据库管理制度 • 对存放在中国高血压达标中心云平台重庆市人民医院高血压达标中心数据进行
管理维护 • 数据库人员配置：中心主任、秘书、数据管理员 • 数据管理员主要职责
• 负责对中心所有病例数据进行校对、追踪以及填报工作 • 负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，负责数据库的安全运行 • 负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性，可靠性，性能以及安全检查 • 负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决 • 负责对所管辖数据库系统的数据一致性和完整性，并协助做好相关的配置、检查等工作 • 负责做好数据库系统及数据的维护工作
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高血压达标中心联合例会制度 • 时间：联合例会每半年举行一次 • 参加人员：高血压达标中心专家委员会全体成员、高血压诊疗团队、院内其他
相关科室负责人、卫星医院负责人。 • 会议讨论内容
• 1)中心的阶段性工作总结（包括各项指标数据） • 2)与卫星医院协同救治中存在的问题以及解决方案 • 3)卫星医院的培训、义诊、宣教等运行情况 • 4)近期工作计划，改进措施
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• 高血压达标中心数据库管理制度 • 高血压达标中心联合例会制度 • 高血压达标中心质量分析会制度 • 高血压达标中心值班制度 • 高血压达标中心奖惩制度 • 高血压达标中心质控指标 • 高血压达标中心质量改进机制
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高血压达标中心质量改进机制 • 1. 成立质量改进监督小组，监督小组全权履行质量监控、督促改进、验收成果
的职责。
• 2. 建立和健全质量分析会制度，从流程设计到具体落实寻找原因，讨论改进方案，提出改进措施，做好详细记录，下次分析会反馈改进进度和成效。
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高血压达标中心值班制度 • 1.医师值班，实行24小时值班制 • 2.值班期间急诊或转诊入院患者，原则上要及时完成病历书写 • 3.值班医师在班期间，遇有疑难问题时应请上级医师处理，并将上级医师的诊
治意见及时记入病程记录。 • 4.值班期间24小时接受医联体Biblioteka 会诊。 • 5.每日早晨各科室集中交班

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