外科手术教学资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术讲解模板

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手术讲解模板：胫骨骨骺分离闭合复位术

手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后处理： 1.应用长腿管形石膏固定8周，拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后处理： 2.经X线片证实骨折愈合后，当病儿能主动控制膝关节的屈伸活动后，方可负重行走。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后护理：注意增强营养。
谢谢！
胫骨骨骺分离闭合复位术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
胫骨骨骺分离闭合复位术
科室：骨科部位：四肢麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
胫骨近端骨骺分离切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers （1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3 型（图12.42.4.1-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6 周。
概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.1-0-2A～C）。局部解剖见示意图（图12.42.4.1-1A、B）。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
适应证：胫骨近端骨骺分离切开复位术适用于：

胫骨髁间嵴骨折合并交叉韧带损伤的手术治疗

固定，简单可靠，若骨块较小成粉碎性骨
折，则用钢丝固定较为牢靠。术后屈膝３。膏固定４周后功能锻炼。０石
结果
术前应用临床稳定学检查，主要包括
３项特殊物理检查：抽屉试验、ａｈａＬｃｍｎ试验和轴移试验。影像学检查以明确诊断，因胫骨髁间嵴是以软骨和松质骨为主，有
很有必要行ＣＭＲ检查，Ｔ、Ｉ以便更清楚的了解骨折块的大小和移位情况，决定是否
ｔａｔｅｓｉｏｅｉｅｃｎｙａｂｎａ— ｒｔｈｈｎｎｔｒｏｄｌｒｉｏｅｒｃｅｂｎｊｆ
ｔｒｒｅｏｅｌｐｉｇｌａｎｏｄｍａｅｕｅｍｅｇｖｒａｐｎｉｍｅｔｔａｇｇ
能进行疗效评定，伸屈活动度（Ｏ，ＲＭ）用测角仪测量。伸膝分为正常：、患健侧差
别＜。接近正常：、侧差别３３，患健。～５，。异常：、患健侧差别＞。异常严重：、５，患健侧差别＞１。０。屈也分为正常：、患健侧差别＜。接近正常；、５，患健侧差别６～１。。０，异常：、患健侧差别１。５，重异常；６～２。严
运动伤和交通伤的增多，骨髁间嵴骨折胫
侧副韧带损伤的修复等因素的影响；另一方面因伤后膝关节内外粘连，故恢复期的
功能锻炼也起一定作用。在拆除石膏后，
资料与方法
一

手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术讲解模板

术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（一）肱骨外髁骨折1.体位、切口仰卧位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部[图2 ⑴]。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染Fra bibliotek手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
2.显露骨折处切开皮肤、皮下组织后，在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前侧，分离切口上端时需注意避免损伤），并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和滑车的骨折面[图2
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后处理：术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，3周后去石膏外固定，并开始伸屈肘关节，进行功能锻炼。骨折愈合后，可拔除克氏针。
肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：肱骨髁上骨折切开复位术讲解模板

手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
移
位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证：肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
注意事项： 3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神经。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术后处理：
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常远折端向后内侧

外科手术教学资料：踝部骨骺损伤切开复位术讲解模板

手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
概述：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证：踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、 Ⅳ型者。
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
并发症： 1.踝关节内外翻畸形
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
并发症：
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻畸形，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部生长发育，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形几率越高，若踝关节骨骺生长板受损50% 以下，可采取骨桥切除、脂肪组织填充治疗（Lang
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平面骨折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，确认胫骨远端关节面平整后，用 2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、 B）。④下胫-腓韧带断裂后出现
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除血肿及嵌入的软组织，直视下将骨折复位，用克氏针或松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。然后在直视下复位，用
手上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力作用后，容易引起骨骺分离或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的稳定性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取解剖复位，防止日后发生创伤性关节炎（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。

手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术

手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复

外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板

手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理：术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固定术

手术讲解模板：胫骨近端骨骺分离切开复位术

手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
概述：
骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6 周。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
注意事项： 2.切除深部骺板要在电视透视下进行，应把矢状面和冠状面上没有闭合的骺板基本上破坏刮除。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
注意事项： 3.若病人合并的成角畸形＞20°者，可同时做截骨矫形。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
术后处理： 1.应用长腿管形石膏固定8周，拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
显露骨折端后，清除血肿并用盐水冲洗。直视下用骨膜剥离器橇拨复位，并要求关节面平整，再用光面克氏针或细空心螺丝钉水平穿过骨骺固定（图12.42.4.1-3）。 3.闭合切口
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
自髌骨内侧或外侧上缘向下延伸到胫骨结节下2cm做一弧形切口，长10cm。切开皮肤、皮下组织，切开关节囊清除关节腔内血肿，检查半月板有无损伤，若已损伤可同时切除半月板，检查胫骨关节面是否完整（图12.42.4.1-2）。
胫骨近端骨骺分离切开复位术

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术26页PPT

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
Hale Waihona Puke 身后名，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术

手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽可能采用闭合复位。因为手术对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比采用手法复位位置较差但能早期活动的疗效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤：（1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离，切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备：手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有时复位困难，难以达到解剖复位。此时往往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血管。

手术讲解模板：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术

手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：局部解剖见示意图（图12.41.6-1， 12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
3.切开复位与内固定，对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等，都可使关节僵硬。这反比闭合复位后位置较差，但能早期活动的疗效差得远。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
血后分层缝合切口（图12.41.6-5A、 B）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
注意事项：
1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可充分显露肱骨近端。

外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：（二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。

手术讲解模板：胫骨髁间嵴骨折切开复位术

手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.2-0-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证：胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
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适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，

外科手术教学资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术讲解模板

注意事项：
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后处理：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术术后于屈肘位90°，用长臂石膏托固定。术后 2～3周更换石膏时拔除克氏针，继续石膏固定2～3周，拆石膏后开始功能练习。
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概述：局部解剖见示意图（图 12.41.6-1，12.41.6-2）。
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适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合复位失败者。
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
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肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
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术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，恢复功能，实现生活自理，重返工作岗位。
谢谢！
3.复位和内固定
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手术步骤：
显露肱骨骨折端后，清除局部血肿，在内、外上髁处各钻入1根克氏针，其方向对准其对侧髁上部，并撬拨内、外骨折块，使髁间骨折复位，经X线透视观察复位情况。如复位良好，再将2根克氏针继续向近端钻入骨折近端，或另用2根克氏针，从内、外髁处钻入对侧骨折近端，使髁间骨折获得交叉固定，彻底止

手术讲解模板：肱骨外髁骨折切开复位术

手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲位用长臂石膏后托固定，术后3周拔除克氏针后改用长臂管形石膏固定2～3周，除去石膏后开始肘关节功能锻炼。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
除了采用光面克氏针固定外，还可采用可吸收缝线或者螺丝钉将骨折固定。无论采用何种方法，将骨折解剖复位是获得良好愈合的前提。另外，尽早手术也是治疗的一个原则。因为一旦骨痂出现，骨折线便会变得模糊不清，给解剖复位带来困难，迫使术者不能不广泛剥离周围软组织，导致预后很差。缝线固定方法发生
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概述：
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适应证：肱骨外髁骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.不稳定的Ⅰ型肱骨外髁骨折。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 3.Ⅲ型肱骨外髁骨折。
手术步骤：
2.显露骨折端
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织后，在肱三头肌、肱桡肌间隙进入，注意勿损伤桡神经肌支。分离在桡侧伸腕肌与肘肌间隙，并纵行切开肘关节囊，显露骨折端，清除关节内积血，骨折远端与伸指、伸腕肌腱相连时不要剥离，游离的肱骨外髁骨折片不宜切除（图12.41.4-7）。 3.骨折复位及固定
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概述：
关节不稳定。在临床工作中经常遇到的是 MilchⅡ型骨折。②根据骨折移位程度分型，Ⅰ型为远折端没有移位，或移位＜ 2mm，关节面连续性完好；Ⅱ型：骨折线完全通过关节面，移位＞2mm；Ⅲ型：向外侧完全移位并向外下方翻转（图 12.41.4-1，12.41.4-2）。

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手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈 60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步பைடு நூலகம்：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（图12.42.4.25）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术后处理：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后 4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重行走。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：和过伸畸形（图12.42.4.20-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证：胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
胫骨髁间嵴骨折切开复位术
科室：骨科部位：胫骨上端麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，否则可造成胫骨上端前面生长停滞
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证：胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图12.42.4.2-1）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示的重，要有足够估计。
谢谢！
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术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
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手术步骤： 1.切口与显露
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手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。