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呼吸科抗菌药物使用强度引言：呼吸科抗菌药物的使用是治疗呼吸道感染的主要手段之一，对患者的治疗效果和预后起着至关重要的作用。
然而，过度和不合理的使用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加医疗成本。
因此，合理使用抗菌药物是呼吸科临床工作中亟需解决的问题之一一、背景：呼吸科感染是临床常见病，抗菌药物的有效使用对于治疗呼吸道感染至关重要。
然而，长期以来，由于各种原因，包括患者和医生之间的不正确观念，呼吸科抗菌药物的使用过度和不合理。
最近，有研究发现呼吸道感染的细菌耐药性逐渐增加，这一现象引起了广泛关注。
二、合理使用抗菌药物的重要性：1.避免耐药菌株的产生：过度和不合理使用抗菌药物是导致耐药菌株产生的主要原因之一、抗菌药物的滥用会导致对药物的耐受性，使得一些常见的细菌感染无法有效治疗，并增加医疗成本和治疗难度。
2.减少不良反应：抗菌药物的使用不仅会对病原菌产生影响，还会对人体自身机能产生不良反应。
合理使用抗菌药物可以减少不必要的药物副作用，减轻患者的痛苦和医疗负担。
3.降低医疗成本：抗菌药物是临床治疗的重要组成部分，但不合理使用会增加医疗成本。
合理使用抗菌药物可以减少不必要的药物费用，提高医疗资源的利用效率，降低病患和社会的经济负担。
三、合理使用抗菌药物的策略：1.制定合理的治疗方案：医生应根据患者的临床症状和体征、实验室检查结果等综合因素，制定合理的抗菌药物治疗方案。
避免过度和不必要的抗菌药物使用。
2.应用防治原则：在选择抗菌药物时，应优先选择对致病菌有特异性、耐药性低和副作用小的药物。
对于一些常见的呼吸道感染，如普通感冒等，应使用对症治疗，避免不必要的抗菌药物使用。
3.加强药物监测和评估：医生应对患者的疗效和不良反应进行定期监测和评估，及时调整抗菌药物的使用方案，以达到最佳治疗效果。
4.提高医护人员的抗菌药物知识和技能：医生和护士应通过持续教育和培训，提高对抗菌药物的合理使用和用药指导的能力。
加强团队合作和交流，提高抗菌药物的使用效果。
口罩的普及让人们对呼吸系统的关注程度逐渐提升，呼吸科合理用药成为公众关注的焦点之一。
在呼吸科领域，抗菌药物的使用记录尤为重要，因为不当使用抗菌药物不仅容易导致耐药性的产生，也会增加患者的治疗负担和不良反应的风险。
建立呼吸科合理用药记录本成为一项必要的工作。
在笔者看来，呼吸科合理用药记录本应该包含以下内容：对于患者个人信息的记录是必不可少的，包括尊称、芳龄、性别、过敏史、基础疾病等。
对于每次就诊时的主诉、体格检查结果、辅助检查结果和诊断结果也要有详细的记录，以便医生能够更加全面地了解患者的病情。
对于抗菌药物的使用情况要有详尽的记录，包括药名、剂量、频次、疗程等内容，这能够帮助医生更好地了解患者的用药情况，从而进行更为科学的治疗方案制定。
当然，建立呼吸科合理用药记录本并不是一件容易的事情，需要全体医护人员的共同努力。
对此，笔者认为，应该建立相应的规范和标准，对于不同类型的抗菌药物给予相应的使用指南，让医护人员能够更好地了解何种情况下需要使用抗菌药物，以及如何进行合理的使用。
也要加强对医护人员的培训，提高其对于抗菌药物使用记录的重视程度和准确性。
还可以引入信息化管理系统，让呼吸科合理用药记录本能够更加便捷地进行管理和查询。
建立呼吸科合理用药记录本是非常必要的，它不仅有利于患者的治疗，也能够帮助医护人员更好地了解患者的病情和用药情况。
希望在不久的将来，呼吸科合理用药记录本能够得到更为广泛的应用，从而更好地保障患者的治疗效果和生命质量。
呼吸科合理用药记录本对于患者的治疗效果和医疗质量有着非常重要的作用。
在这个信息化的时代，建立电子化的呼吸科合理用药记录系统将更加方便快捷地进行管理和查询，也更能够减少因人为因素带来的错误记录或信息丢失的情况。
呼吸科合理用药记录本的建立不仅涉及到医护人员的工作规范和标准，更是要借助现代科技手段进行更好的管理和运用，以达到更好地治疗效果。
在电子化的呼吸科合理用药记录系统中，可以建立患者的个人档案，包括基本信息、病史、过敏史等，以及将患者每次就诊的主诉、体格检查、辅助检查结果、诊断结果等记录进行电子化保存，实现多次就诊的信息共享和历史病历的追溯。
呼吸内科抗菌药物试题及答案导言:在呼吸内科领域，抗菌药物的使用是确保患者得到有效治疗的重要手段。
然而，由于细菌耐药性问题的加剧，合理使用抗菌药物变得更加重要而且具有挑战性。
本文将就呼吸内科抗菌药物的相关试题及答案进行讨论。
一、选择题1. 哪种药物是首选的肺炎链球菌肺炎（PCP）的治疗药物？A. 青霉素B. 头孢菌素C. 阿奇霉素D. 万古霉素答案：C. 阿奇霉素2. 对于轻度社区获得性肺炎 (CAP) 患者，下列哪个抗菌药物治疗方案最合适？A. 青霉素B. 头孢菌素C. 阿奇霉素D. 氯霉素答案：C. 阿奇霉素3. 对于重症 CAP 患者，根据最新的指南推荐，下列哪种抗菌药物组合是最佳治疗方案？A. 万古霉素加头孢菌素B. 青霉素加对氨基水杨酸盐C. 氟喹诺酮类抗生素单药治疗D. 氨基糖苷类抗生素加青霉素答案：A. 万古霉素加头孢菌素二、填空题1. 对于医院获得性肺炎 (HAP) 或医院相关性肺炎 (HCAP) 患者，初始经验性治疗选择应覆盖常见的革兰阴性菌和 __________。
答案：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2. 针对多重耐药肺结核病患者的治疗，通常需要联合使用四种或以上抗结核药物，其中包括乙胺丁醇、__________、吡嗪酰胺、环丙沙星等。
答案：异烟肼三、解答题1. 请简要描述呼吸道支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）的常用治疗药物和疗程。
答案：呼吸道支原体肺炎一般采用口服抗菌药物治疗。
常用的治疗药物包括：大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）和四环素类抗生素（如多西环素）。
治疗疗程通常为7至14天。
需要注意的是，呼吸道支原体肺炎对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢菌素）不敏感，因此不宜选用这类药物进行治疗。
2. 请简要介绍支气管扩张药物在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的作用原理和常用药物。
答案：支气管扩张药物通过舒张气道平滑肌，以改善气流动力学，减少呼吸阻力，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的重要药物类别。
呼吸科临床用药手册：抗菌药物超说明书用法超说明书用法也称未注册用法，其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。
药品说明书是临床医师处方的最重要依据，但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累，因此，超说明书用药有其科学性与合理性。
β- 内酰胺类1. 头孢西丁：对偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等快速生长的分枝杆菌具有较强的抗菌作用，推荐用于治疗快速生长型非结核分枝杆菌病。
2. 亚胺培南 / 西司他丁：延长静脉输注时间。
（1）治疗 MIC = 4 mg/L 致病菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）：1 g，1 次 /6 小时，延长滴注时间至 2 小时可增加疗效（B 级）；（2）治疗鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染时：1g，1 次 /8 小时，静脉滴注 3 小时。
与其他抗菌药物联合，亚胺培南可用于治疗广泛耐药（XDR）革兰阴性菌感染，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4 ～ 16 mg/L），延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至 2 ～ 3 h，可使 T > MIC 延长（B 级）。
3. 美罗培南（1）增加剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次 /8 小时；（2）延长静脉输注时间：延长或持续输注美罗培南，推荐每次输注持续 3 小时以上（C 级）。
对一些敏感度下降的菌株（MIC 4～16 ms/L），如每次静脉滴注时间延长至 2 ～ 3 小时可使 T > MIC 延长（C 级）。
特别是美罗培南和多尼培南需持续静脉输注 1 ～ 4 小时，以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。
4. 氨曲南：推荐吸入治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染，但不推荐用于其他下呼吸道感染（A 级）。
吸入治疗呼吸道感染因为容易引起过敏和诱导耐药，通常不推荐应用。
但囊性纤维化患者铜绿假单胞菌感染清除困难，局部吸入治疗可能有一定疗效。
5. 舒巴坦（1）推荐使用舒巴坦及含舒巴坦的 B- 内酰胺类抗生素的复合制剂治疗不动杆菌属感染，对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过 4.0 g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染参照国外资料推荐可增加至 6.0 g/d，甚至 8.0g/d，分 3 ～ 4 次给药（C 级）；（2）建议对于 MDR-AB 引起的肺部及血流感染，舒巴坦的使用剂量必须达到 6 ～ 9 g/d，该治疗剂量的临床有效率为 46% ～ 75%（C 级）；（3）高剂量的氨苄西彬舒巴坦（舒巴坦 3 g，1 次 /8 小时，9 g/d），每次持续 1 小时静脉滴注，对控制 MDR-AB 所致重症呼吸机相关性肺炎具有与多黏菌素相当的疗效（C 级）。
舒巴坦主要用于耐多药不动杆菌属感染的联合治疗，国外建议剂量可高达9 g/d，但其安全性特别是对肾功能不全者的研究尚不充分。
6. 哌拉西林 / 他唑巴坦：延长滴注时间。
（1）对铜绿假单胞菌感染患者临床疗效的影响，延长给药时间方案（3.375 g/ 次，1 次 /8 小时，每次滴注 4 小时 )，能显著降低患者的病死率，并缩短住院时间（C 级）。
（2）延长输注时间（4.5 g/ 次，1 次 /6 小时，使用输液泵延长给药时间至3 小时）治疗医院获得性肺炎（HAP）患者的临床疗效，对较高 MIC 值的革兰阴性菌所致 HAP 的血药浓度更加稳定，临床疗效确切（C 级）。
氨基糖苷类抗生素1. 链霉素：非结核分枝杆菌感染，推荐可选用链霉素 25 mg·kg-1·次 -1，肌内注射，每周 2 次或每周 3 次，联合其他抗菌药物治疗鸟型分枝杆菌及利福平耐药的堪萨斯分枝杆菌感染（A 级）。
2. 阿米卡星：非结核分枝杆菌感染。
推荐阿米卡星（10 ～ 15 ms/kg，1 次/d，静脉滴注）联合其他抗菌药物，治疗 HIV 患者播散性鸟分枝杆菌复合群感染（C 级）。
推荐对于严重脓肿分枝杆菌播散性感染，在应用克拉霉素 6 个月的基础上，可在初始 2 ～ 6 周内加用阿米卡星（7.5 ～ 10.0 ms/kg，1 次 /d，静脉滴注）及亚胺培南或头孢西丁治疗（C 级）；偶然分枝杆菌感染可选用阿米卡星（7.5 ～ 10.0 ms/kg，1 次 /d，静脉滴注）联合头孢西丁及丙磺舒治疗 2 ～ 6 周，然后口服 TMP-SMX 或多西环素 2 ～ 6 个月（C 级）。
3. 奈替米星抗菌谱与庆大霉素相似：观察了奈替米星日剂量单次给药和 3 次给药方案在严重系统感染中的有效性和安全性，结果表明，日剂量单次用药的临床疗效要优于日剂量 3 次给药（C 级）。
喹诺酮类抗菌药1. 氧氟沙星：对于耐多药结核（MDR-TB）患者，推荐联合使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星（A 级）。
2. 左氧氟沙星：推荐 MDR-TB 患者联合使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星（A 级）。
推荐 MDR-TB 患者使用新一代氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（750 mg/d 或更高剂量）（A 级）。
对于存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者，推荐治疗方案为抗假单胞菌的头孢类药物、含 B- 内酰胺酶抑制剂的青霉素族药物和碳青霉烯类药物其中之一，联合环丙沙星治疗。
而环丙沙星的替代药物可选用高剂量左氧氟沙星，750 mg/d 或 500 mg/ 次，2 次 /d（A 级）。
3. 莫西沙星：对于 MDR-TB 患者，推荐使用氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星及氧氟沙星（A 级）。
评估强化期采用高剂量利福平（600 mg·kg-1·次 -1）和高剂量莫西沙星（800 mg·kg-1·次 -1）治疗结核性脑膜炎的价值。
经过14d 强化治疗后继续标准抗结核治疗（常规剂量、四联疗法）。
结果显示，高剂量利福平改善了患者存活率，而高剂量莫西沙星虽然对存活率无影响，但血浆和脑脊液药物浓度成比例增加，提高了疗效，同时并未观察到高剂量利福平和高剂量莫西沙星增加药物相关的不良反应（C 级）。
大环内酯类抗生素1. 红霉素：长期应用小剂量红霉素治疗弥漫性泛细支气管炎（DPB），患者存活率较给予常规抗生素及抗假单胞菌抗生素者明显提高（B 级）；长期应用红霉素可以减少支气管扩张患者的急性发作次数，改善肺功能；大环内酯类抗生素可降低慢阻肺患者急性加重频率，最佳剂量和疗程目前并不确定。
红霉素与后面提到的克拉霉素、罗红霉素类似，除抗菌作用外，还具有非特异性抗炎和免疫调节作用，可长期服用治疗 DPB。
长期应用用于预防慢阻肺、支气管扩张急性发作的安全性基本得到证实，但对下呼吸道细菌微生态平衡有何影响尚不清楚。
2. 阿奇霉素（1）长期应用阿奇霉素可能改善囊性肺纤维化（CF）患者的肺功能，减少急性发作。
将阿奇霉素作为治疗的推荐药物之一 (A 级）；（2）使用小剂量阿奇霉素治疗反复发作的支气管扩张症有一定效果；（3）长期应用阿奇霉素可减少慢阻肺急性发作的次数及住院次数；（4）可改善闭塞性细支气管炎患者的肺功能；（5）可用于弥散性泛细支气管炎的治疗。
3. 克拉霉素：长期小剂量使用克拉霉素，可有效改善慢性鼻 - 鼻窦炎的临床症状；可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状及活动耐力；作为红霉素的替代药物治疗弥漫性泛细支气管炎，疗程与红霉素类似。
4. 罗红霉素：长期小剂量服用罗红霉素，可以改善支气管扩张症稳定期患者的临床症状；可改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、临床症状、活动耐力及生命质量；可有效改善慢性鼻 - 鼻窦炎患者的临床症状。
多肽类及脂肽类抗生素1. 多黏菌素包括多黏菌素 B 和多黏菌素 E（黏菌素）：吸入治疗：多黏菌素 E（干粉剂型、喷雾剂型、注射剂）单药或联合其他抗生素吸入治疗慢性下呼吸道铜绿假单胞菌感染。
（1）采用多黏菌素 E 粉剂 25 ～ 160 mg/d，分 2 次吸入，可显著降低囊性纤维化（CF）患者痰菌负荷，且不影响患者的肺功能。
（2）多黏菌素 E 单药或联合妥布霉素吸入治疗可显著缩短非 CF 支气管扩张患者的住院时间和静脉抗生素的使用量，且两药联合吸人疗效较单药更好。
（3）泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎 / 呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 吸入联合静脉多黏菌素或其他敏感抗生素治疗可显著提高细菌的清除率、缩短抗生素疗程和住院时间。
不推荐单独使用多黏菌素吸入治疗泛耐药革兰阴性菌所致 HAP/VAP。
超剂量:众多回顾性研究发现多黏菌素的疗效与其剂量密切相关。
评论：耐药革兰阴性杆菌已成为我国院内感染的最主要致病原，可供选择的抗菌药物又十分有限，多黏菌素将是重要的选择之一。
但由于其较强的毒副作用，临床应用受到限制，不主张单独应用多黏菌素治疗，建议联合其他敏感抗生素。
2. 万古霉素：为了提高金黄色葡萄球菌所致菌血症、医院获得性肺炎等复杂性感染的临床治疗有效率，推荐万古霉素的血药谷浓度需达 15 ～ 20 mg/L。
为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用 25 ～ 30 mg/kg 的负荷剂量（A 级）。
其他抗菌药物1. 利奈唑胺（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性 MRSA （HCA-MRSA）肺炎：推荐利奈唑胺为成人和儿童 CA-MRSA 肺炎和 HCA-MRSA 肺炎的治疗用药（A 级）。
（2）持续性 MRSA 菌血症：当致病菌对万古霉素和达托霉素的敏感性降低，可考虑利奈唑胺单药或与其他药物联合作为成人万古霉素治疗失败及持续性 MRSA 菌血症的治疗用药。
（3）治疗耐药结核分枝杆菌感染：可获得理想的临床治愈率和结核菌转阴率。
但目前利奈唑胺治疗耐药结核分枝杆菌感染尚无统一的推荐剂量和疗程。
2. 磷霉素：磷霉素 / 妥布霉素联合雾化吸入治疗革兰阴性菌所致慢性下呼吸道感染。
3. 克林霉素：肺孢子菌肺炎（PCP）：磺胺甲嗯唑 / 甲氧苄啶（TMP-SMX）是治疗 PCP 的首选药物，但部分患者因 TMP-SMX 的副作用出现不耐受或过敏时，可以选择克林霉素联合伯氨喹啉治疗。
克林霉素联合伯氨喹啉作为治疗 PCP 的备选方案，推荐剂量为 300 ～ 450 mg/ 次，1 次 /6h。
参考文献1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中国药学会药物临床评价研究专业委员会. 抗菌药物超说明书用法专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志 2015（6）.。
