护理质量管理考核方案2013

宜宾北城医院护理质量考核方案及实施细则医院质量管理是医院生存的根本保证，持续质量改进是保证医院兴旺发展的重要手段，为了不断提高医院护理质量，持续改进护理质量的标准，适应新的护理管理模式，坚持以病人为中心，提高护理质量为目的，把好环节质量，根据省市县对护理质量的要求，特制定我院护理质量考核方案及实施细则。

一、成立领导机构组长：黎万成副组长：沈小红、杨光秀成员：郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟二、成立组织机构在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组，以科护士长为核心的考核小组的组织机构。

按照护理质量控制标准及医院院查房（护理查房）、护士长一日五查、周自查，月末科管质控小组查，以及护理部组织的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排，对查出存在问题及时纠正，保证医院护理质量持续提高。

（一）分组：1、医院护理质量考核组组长：沈小红副组长：杨光秀、郭洁成员：杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟（1）病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组：组长：杨光秀成员：郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟（2）护理文件书写、护理技术操作质量考核组：组长：沈小红成员：杨光秀、郭洁（3）护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组：组长：郭洁成员：杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟2、科室护理质量考核小组组长：各科护士长成员：各科科管小组人员（二）职责1、医院护理质量考核组（1）组长职责：⑴组长职责：A、组长在分管院长领导下进行工作；B、根据上级有关规定，结合我院护理工作情况，制定我院护理质量考核标准；C、组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核；D、组织召开护理质量分析讲评会，或利用护士长例会将检查结果进行反馈，及时纠正偏差，使护理工作目标顺利实现。

⑵成员职责：A、参加考核标准的制定、修改；B、参加定期的护理质量检查、考核；C、掌握考核标准和方法；D、考核后对护理质量按标准做好统计评分。

绩效考核方案护理质量目的和范围本文档旨在制定一套科学合理的护理质量绩效考核方案，确保医院在护理质量方面持续提升，在医疗服务中取得更好的效果。

本方案的适用范围是医院的护理质量管理部门。

通过绩效考核来评估护理工作的实际效果，协助医院改进护理缺陷，提高患者的治疗满意度。

考核指标以下是本方案中护理质量考核的主要指标：1.护理服务质量，包括感染控制、药品管理、护理操作规范等。

2.护理效率，包括护士护理周转床数、病人转运时间等。

3.护理态度，包括患者护理满意度、护士的友好程度等。

4.护理技能和知识，包括新技术的掌握程度、参加培训和学术交流的情况等。

5.护理记录，包括病历记录、医疗器械使用记录等。

6.护理团队合作，包括团队协作能力、团队沟通等。

考核流程本方案考核的流程如下：1.每个季度，护理部门进行绩效考核并分值排名。

2.所有绩效考核数据归档，记录分值情况。

3.每年底，根据绩效数据，进行年度绩效评估。

考核要求1.每位护士要求掌握丰富的护理技术和知识。

2.每月举行团队例会，沟通学习和解决问题。

3.每位护士必须按照医院相关规定完成护理记录表和护理病历。

4.每位护士不得出现违规行为，一旦被举报或被发现会被扣分。

5.每名护士必须积极完成所分配工作任务，不得迟到早退或请假。

符合要求的考核结果在符合要求的考核结果中，考核结果的综合分值占全院绩效考核总分的60%。

上级领导将依据考核结果评估每个护理团队或护理部门的表现并给予奖励或惩罚。

不符合要求的考核结果在不符合要求的考核结果中，考核结果的综合分值占全院绩效考核总分的40%。

上级领导将依据考核结果给予警告、降薪或调整岗位等处罚。

结论绩效考核方案护理质量是医院科学管理的一部分，对于提高护理质量和医院的影响力都具有极为重要的作用。

建立完善的绩效考核体系、制定科学合理的考核指标、落实有效的考核流程和符合要求的考核结果及不符合要求的考核结果，对于医院护理质量管理具有积极的推动作用，也更好地保障了患者的利益和安全。

护理质量管理与绩效考核方案为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下：一.质量控制原则1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。

2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。

3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。

4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。

5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。

6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。

7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量分析、整改、教育。

二、护理质量考核小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。

（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。

（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。

（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。

（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。

（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。

三、护理质量控制目标1、护理文件书写合格率≥95％2、特护、一级护理合格率≥90％3、护理技术操作合格率=100％4、急救物品完好率=100％5、基础护理合格率≥95％6、危重患者护理合格率≥90％7、健康指导合格率≥90％8、优质护理服务措施实施合格率≥90％9、护理服务病人满意度≥96％11、护理严重差错、事故发生率≤0％四、质量考核奖惩办法1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0.5—1分。

护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强我科护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过二级综合医院的评审，特制订本方案。

护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。

护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。

护理质量管理目标护理工作满意度≥98%基础护理合格率≥95%（90分合格）危重、一级护理合格率≥95%（95分合格）护理表格书写合格率≥98%（95分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性≥90%洗手正确率≥95%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0%/年严重差错发生率≥0.5%/百床护理不良事件上报≥20例/百床/年年压疮（可避免的）发生率0/年高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）科室护理工作质量检查小组:组长：黎记弟成员：叶素媛、莫凤影、黄碧珍护理质量持续改进方案一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。

二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

四、护理质量控制小组认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。

1、将护理质量指标管理的各项指标进行量化。

2、落实质量指标量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。

护理质量管理方案考核细则一、护理人员基本素养（30分）1. 仪表仪态（10分）着装整齐规范，不穿奇装异服，头发梳理得当。

要是发现穿着像去参加时尚秀场，或者头发乱得像被龙卷风席卷过，一次扣3分。

佩戴工牌，这就像战士佩戴勋章一样重要。

没戴的话，每次扣2分。

2. 态度与沟通（20分）对患者态度和蔼可亲，要是被患者投诉态度不好，比如像个火药桶一点就炸，一次扣10分。

能清晰、耐心地回答患者问题，要是患者问个事，护士像个闷葫芦半天说不出个所以然，或者回答得含含糊糊，每次扣5分。

二、护理操作技能（30分）1. 操作准确性（15分）执行护理操作时，比如打针、换药等，必须按照标准流程来。

如果出现明显失误，像打针找血管找了半天最后还打偏了，一次扣5 10分，具体看失误的严重程度。

操作前做好准备工作，要是少拿了工具，就像厨师做菜忘带锅铲一样尴尬，每次扣3分。

2. 操作熟练度（15分）熟练操作各种护理设备，要是在使用仪器时手忙脚乱，像个刚学走路的孩子，每次扣5分。

操作过程流畅，不拖泥带水。

要是一个简单的护理操作，搞得像演一场漫长的话剧，视情况扣3 5分。

三、护理文书书写（20分）1. 完整性（10分）护理记录单上的患者信息、病情观察、护理措施等内容必须完整。

要是缺了重要信息，就像拼图少了关键一块，每次扣3 5分。

医嘱执行记录要准确无误，少记或者记错一次扣3分。

2. 规范性（10分）文书书写格式要规范，字体工整。

如果写得像天书一样让人看不懂，每次扣3分。

时间、签名等细节不能出错，错一个扣2分。

四、病房管理（10分）1. 整洁与卫生（5分）病房要保持干净整洁，垃圾及时清理。

要是病房里乱得像个垃圾场，每次扣3分。

病床整理得井井有条，要是床单皱巴巴，被子乱成一团，每次扣2分。

2. 物品摆放（5分）病房内医疗设备和患者物品摆放有序。

如果设备到处乱放，患者东西乱七八糟，每次扣3分。

五、安全管理（10分）1. 患者安全（5分）防止患者摔倒、坠床等意外发生。

护理质量管理考核方案为加强护理质量管理，使护理质量保持持续改进状态，必须不断规范临床护理行为，加强护理管理，充分调动护理人员工作积极性和主观能动性，在工作中不断思考、不断探索，不断改进，加强护理风险管理，保障患者的生命安全。

特制订此护理质量考核方案。

一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。

为患者提供一个安全的就医环境。

二、组织机构（一）医疗、护理质量管理委员会（二）护理质量检查组（三）科室质控小组三、完善（修订）各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。

（一）护士长工作质量检查标准（二）病房管理质量检查标准（三）护理表格书写质量检查标准（四）产房质量管理检查标准（五）手术室质量管理检查标准（六）基础护理质量检查标准（七）供应室质量检查标准（八）医院感染控制检查标准（九）手术室医院感染控制对策（十）产房医院感染控制对策四、实施范围：全体护理人员五、具体要求与实施办法（一）坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反馈，提出整改并奖惩分明。

每季度进行全所质量通报，体现护理人员绩效考核的公平公正。

（二）护理部做好宏观管理。

开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。

科护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。

要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

（三）以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。

（四）科护士长要做好微观管理。

坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。

2013年度护理人员考核实施方案一、指导思想为进一步加强医院安全标准化建设，按照三级综合医院评审的要求，推进护理工作标准化长效机制的建立，以建设高素质的护理队伍为总目标，全面深化护理体制改革，以综合素质提升为主题，着力增强护理人员整体素质，打造一支业务能力强、服务水平高、工作严谨、服务优质的护理队伍。

二、方法步骤（一）宣传发动阶段（2013年12月23日——2014年12月31日）召开全院护士长动员部署会，转变考核方式，营造学习氛围，考核评价与奖罚相结合，形成考核长效机制。

（二）全面落实阶段（2013年1月2日——2014年1月10日）1.考核人员范围：全院护理人员（注册护士）2.考核内容与范围（1）理论考核：岗前护士：护理学基础N0护士：80%护理学基础，20%护理核心制度、护理相关法律法规N1护士：80%护理学基础，20%护理核心制度、护理相关法律法规N2护士：60%护理学基础、危重症护理，20%相关专科知识，20%护理核心制度、护理相关法律法规N3护士：60%护理学基础、危重症护理，20%相关专科知识，20%护理核心制度、护理相关法律法规N4护士：30%护理学基础，30%相关专科知识，30%危重症护理，10%护理核心制度、护理相关法律法规护士长考核：管理知识、规章制度、护理学基础、相关专科知识、危重症护理。

（2）技能考核：静脉留置针操作：临床护理人员心肺复苏操作：全院护理人员（3）考核时间：2014年1月2日——2014年1月10日。

三、总结提高阶段（2014年1月11日——2014年1月15日）（一）护理部负责对问题进行汇总，组织召开反馈会议，对存在的问题进行统一反馈和说明。

（二）公布本次理论考核的正确答案，要求科室进行再培训与再考核。

（三）本次技能考核优秀者将在全院做技能展示，对全院护理人员的两项技能操作考核进行再培训。

四、考核结果运用（一）全部考核成绩在医院OA网上公示，全院通报，个人成绩计入技术档案，科室成绩纳入护士长年终考核。

2013年医疗质量控制考核细则--[落实患者安全目标部分（50分）+护理部分（150分）]考核内容考核细则标准分考核方法考核标准得分5. 落实患者安全目标护理部分（50分）5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（10分）5.2.1 建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序2查阅文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准无重点患者的身份识别制度及流程，扣2分体现多部门共同制定同一项目、同一要求，扣1分5.2.2能够使用2种或以上确认病人身份的方法2实地查看仅以姓名或床号作为识别唯一依据核对患者身份的，扣2分；5.2.3 有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，2实地查看患者有创操作告知单无《有创操作告知单》，扣2分《有创操作单》填写不规范，每处扣0.5分5.2.4 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 之间）的患者识别措施4查阅护理部及重点部门的转交接登记制度、腕带查对制度，实地查看重点部门的转交接登记及腕带落实情况无转交接制度及腕带查对制度，扣4分护士对上述制度、流程不掌握，扣2分无转交接登记，扣2分对意识不清，无法进行患者身份确认的，落实不到位，扣1分5.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱护理部分（10分）5.3.1 医院有医嘱制度与执行的流程6抽查用药及医嘱转抄情况未经过资格认定及相关培训的护士执行给药医嘱的，扣6分用药医嘱抄（转）录未经核对，无转抄者签名，每项扣2分无防范给药差错的措施，扣1分护士在给药后未观察患者用药过程中的反应并记录的，扣1分医院无特殊情况使用患者自带药品的相关规定，扣1分口服药未做到单剂量摆药的，扣1分5.3.2 建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程4查阅文件无在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程，扣4分护士对口头医嘱执行制度及流程不掌握，扣2分5.4手术室对严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的执5.4.1 医疗机构建立围手术期患者安全管理的相关规范和制度3查阅围手术期患者安全管理规范及制度，护士掌握及落实情况无患者围手术期护理常规、专科应急预案与处置流程，扣3分护士不掌握，每项扣1分行情况。

护理质量管理考核方案一、考核目标：1.评估护理质量：通过对护理流程、护士操作规范、患者满意度等方面的评估，全面了解护理质量的优势和不足。

2.提高护理技能：通过考核护士的专业技能，培养护士的专业意识和质量观念，并及时补充和提高护士的专业知识。

3.建立有效的管理机制：通过考核结果，发现并解决护理管理中存在的问题，建立有效的护理质量管理机制。

二、考核内容和方法：1.护理流程考核：根据预定的护理流程，结合一线护理实践情况，评估护理操作是否符合规范，并判断是否存在可能对患者安全和护理质量造成影响的环节。

2.护士操作规范考核：通过对护士操作规范的检查，评估护士是否遵守操作规范、是否掌握正确的操作技巧、是否注重环境卫生和个人卫生等方面。

3.患者满意度评估：通过对患者进行满意度调查，了解患者对护理质量的评价，并以此为基础提出改进建议。

4.护理技能考核：采用模拟病例、实际操作等多种形式，对护士的专业技能进行综合考核，评估其对急救、预防传染病等重大公共卫生事件的应对能力。

5.护理知识考核：通过随机抽取试题的方式对护士进行护理知识考核，评估其是否掌握和了解最新的护理理论和技术。

三、考核结果处理：1.奖惩机制：对考核成绩优秀的护士，给予表彰和奖励，激发其干事创业的积极性；对考核成绩较差的护士，根据不同情况制定针对性的整改计划，并进行必要的培训和辅导。

2.持续改进：根据考核结果，及时发现和解决护理管理中的问题，并制定改进措施，以提高护理质量。

3.考核结果的通告和公示：对考核结果进行公示，使护士了解自己的优势和不足，并提高个人的护理素质和意识。

四、考核周期和评估周期：1.考核周期：每年进行一次大规模的护理质量管理考核。

2.评估周期：根据考核结果，每季度进行一次护理质量评估，以了解改进措施的效果，并及时进行调整和改进。

总结：护理质量管理考核方案的实施有助于推动医院护理质量的持续改进，提高医疗服务质量和提升患者满意度。

通过严格的考核和评估机制，可以发现护理质量存在的问题，并建立有效的改进措施，从而提高护理质量和安全性，为患者提供更优质的医疗服务。

护理质量管理是护理管理的重要组成部分，是保证护理安全，病人安全的重要措施，为此特制定如下指控方案、；
一、建立质量管理；
1、成立护理质量管理小组
病区管理；卢伟
成员；胡连红、连颖、余莎、李珊、吴晗、韩芳玲
2、职责
护士长制定科室护理质量质量控制方案并不断完善，每月召开科内护理质量分析会，并对全科护理质量进行全程控制。

各成员；协助护理质量控制方案的制定，对科内护理质量进行检查，评价并提出改进方案，参加科内护理质量分析会，指导科内护理人员完成护理质量控制，做好护理质量检查、评价，并提出改进措施。

二、目标：各级护理按质量达标
三、各成员分工；
胡连红负责执行急救物品检查
连颖负责消毒隔离技术检查
余莎负责护理记录单检查
李珊负责基础护理质量检查
吴晗负责体温表单检查
韩芳玲负责病区质量管理检查
四、质控方案
釆用每周定期检查，并进一步追查原因、经过。

考核方法；
1、根据一个月出现的问题进行重点检查
2、考核中发现不足及时与本人说明，并向本人提出要求。

3、护士长不定期进行抽查，抽查护士仪表仪容及治疗完
成工情况。

4、遇到相关突发事件及时处理，如不能处理的事件汇报
护士长及行政值班
5、小组成员进行汇总，组长对存在的问题提出自己的见
解及整改方案。

考核；
周一检查；急救物品检查
周二检查；病区质量管理
周三检查；消毒隔离技术
周四检查；护理记录单
周五检查；基础护理质量
周六检查；体温表单
每月抽考1人，进行技能或理论考试，要求符合操作规程。

宜宾北城医院护理质量考核方案及实施细则医院质量管理是医院生存的根本保证，持续质量改进是保证医院兴旺发展的重要手段，为了不断提高医院护理质量，持续改进护理质量的标准，适应新的护理管理模式，坚持以病人为中心，提高护理质量为目的，把好环节质量，根据省市县对护理质量的要求，特制定我院护理质量考核方案及实施细则。

一、成立领导机构组长：黎万成副组长：沈小红、杨光秀成员：郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟二、成立组织机构在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组，以科护士长为核心的考核小组的组织机构。

按照护理质量控制标准及医院院查房（护理查房）、护士长一日五查、周自查，月末科管质控小组查，以及护理部组织的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排，对查出存在问题及时纠正，保证医院护理质量持续提高。

（一）分组：1、医院护理质量考核组组长：沈小红副组长：杨光秀、郭洁成员：杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟（1）病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组：组长：杨光秀成员：郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟（2）护理文件书写、护理技术操作质量考核组：组长：沈小红成员：杨光秀、郭洁（3）护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组：组长：郭洁成员：杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟2、科室护理质量考核小组组长：各科护士长成员：各科科管小组人员（二）职责1、医院护理质量考核组（1）组长职责：⑴组长职责：A、组长在分管院长领导下进行工作；B、根据上级有关规定，结合我院护理工作情况，制定我院护理质量考核标准；C、组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核；D、组织召开护理质量分析讲评会，或利用护士长例会将检查结果进行反馈，及时纠正偏差，使护理工作目标顺利实现。

⑵成员职责：A、参加考核标准的制定、修改；B、参加定期的护理质量检查、考核；C、掌握考核标准和方法；D、考核后对护理质量按标准做好统计评分。

护理质量管理考核方案为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，根据湖南省中医药管理局《中医医院中医护理工作规范》、《湖南省常用护理操作技术规范》、《常用中医护理操作技术及考核评分标准》及本院修订的“中医护理方案与常规”，认真开展护理质量管理工作，加强护理质量管理，促进中医护理质量持续改进，突出中医特色护理优势，为病人提供安全的优质、满意的护理服务。

目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍措施：1.完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。

护理质量控制小组分为基础护理及危重病人护理管理组、中医护理工作管理组、分级护理管理组、护理文书管理小组、患者安全管理小组、优质护理管理小组、护理风险防范管理小组、护理文化与科研管理小组、6S管理小组。

2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。

为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与安全管理委员质控为重点的三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表措施：1.护理质量与安全管理委员会根据卫生部2017年版《三级中医医院评审标准实施细则》，修订并完善护理质量评价标准。

各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。

各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

目标三：以目标为导向制定和落实质控目标措施：1.制定护理质量目标基础护理合格率≥90％；特、一级（危重患者）护理合格率≥90％；急救物品完好率100% ；消毒灭菌合格率100％；护理文书书写合格率≥95％；病人对护理工作的满意度≥95% ；护理“三基”考试合格率90%；手术安全核查率100% ；健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ；年护理事故发生例数0 ；压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0；跌倒、坠床风险评估率100% ；供应室无菌物品发放合格率100%；择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%；每个科室开展中医护理项目≥4项。

1 一、护理质量：70（一）、分级护理质量考核标准：10考核项目 考核内容考核标准 病情观察3分分级护理符合标准，护理级别于病情、诊断、病历相符，有专人负责，有护理记录。

1分一项不符扣0.5分，无记录扣1分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 2分 按规定执行，缺一项扣0.5分随时观察生命体征及病情和心理变化，有连续性。

各种管道通畅，位置正确，妥善固定，观察引流物色、量、形状并记录。

经常巡视病房，及时发现问题，及时处理。

护理记录及时准确，签全名。

出入量记录准确无误。

急救与治疗 4分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。

按标准执行，一项不符合要求扣0.5分患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）。

各种治疗工作到位，抢救及时。

熟练掌握急救仪器的操作步骤（呼吸机、输液泵、心电监护等）。

了解患者病情，掌握专科知识及相关急救技能。

护理措施得当。

基础护理3分患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。

一项不符合要求扣0.5分不能自理者有安全措施，无护理并发症。

患者头发短、胡须短、指（趾）甲短。

头发清洁、皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹，患者口腔清洁、口唇无干裂，肛门及尿道口清洁、无异味。

床单清洁、平整、干燥无污染，床单位整洁，无多余杂物。

（二）、病房管理：30考核项目 考核内容考核标准护理人员仪容 仪表、劳动纪 律5分仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸牌和护士表，穿护士鞋、穿肉色或白色浅袜，不 戴耳环、耳钉、戒指、手镯，不化浓妆。

3分 不按规定执行一项扣1分，投诉 经查实不得分 头发不过肩，长发戴发网，不留长指（趾）甲，不染指（趾）甲。

语言文明，倡导“八声服务”，即患者入院有迎声、巡视病人又亲切的称呼声、 操作前有解释声、操作中有安慰声、操作失误有致歉声、配合操作有真诚感谢 声、亲人到来或节假日有祝贺声。

不与患者争吵、顶撞。

按时上下班，不迟到不早退。

2分未按要求一次扣2分 上班时间不脱岗、不睡觉、不吃零食；不干私活，不带家属及孩子值班；不扎 堆聊天，不看与本专业无关的书刊等。

护理质量考核管理制度第一章总则第一条目的与依据为了提高护理质量，加强护理工作的管理和监督，确保患者的安全和医疗质量，订立本制度。

本制度依据《医院管理条例》《护士执业管理方法》以及相关法律法规进行订立。

第二条适用范围本制度适用于本医院全部涉及护理工作的科室和人员。

第三条考核原则护理质量考核应以患者为中心，重视综合评价，重视本领提升，重视结果反馈，重视激励激发，重视考核结果的公正性和透亮度。

考核应依据患者满意度、疾病掌控率、操作技能娴熟度等相关指标进行评价，综合考核护理人员的综合本领。

第二章护理质量考核的内容和方式第四条考核内容护理质量考核的内容包含但不限于以下方面：1.护理操作技能：包含基本的生命体征监测、危重病人护理、疼痛评估和处理等方面的操作技能；2.病情察看和护理记录：要求护理人员能够准确察看患者的病情变动，及时记录；3.沟通与沟通本领：要求护理人员能够与患者及家属进行有效沟通，及时解答疑问，供应必需的心理支持；4.责任心和职业道德：要求护理人员具备良好的职业道德和敬业精神，能够承当起护理工作的责任；5.团队合作和协调本领：要求护理人员能够与其他医务人员建立良好的工作关系，做好协调与搭配。

第五条考核方式护理质量考核的方式包含但不限于以下几种方式：1.日常察看：护士长、护理助理等职位定期对护理人员进行日常察看，记录护理人员的工作表现，并及时进行反馈和引导；2.护理案例讨论：护理人员可以定期组织护理案例讨论，将涉及的出色护理经验进行共享和借鉴；3.护理技能考核：定期组织对护理人员的护理操作技能进行考核，通过模拟操作、评估等方式来评价护理人员的技能水平；4.患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，通过患者的反馈来评价护理质量。

第三章考核结果和奖惩措施第六条考核结果护理质量考核结果分为合格和不合格两种情况。

合格的护理人员连续保持他们的工作岗位；不合格的护理人员，将接受进一步培训或调整岗位。

第七条嘉奖措施对于表现优秀、工作出色的护理人员，我们将予以以下嘉奖措施：1.称赞信或奖状；2.奖金或绩效嘉奖；3.职称晋升或岗位调整；4.参加学术沟通和培训的机会；5.其他鼓舞措施。

护士长工作质量考核方案一、考核目的为了提高护理服务质量，加强护士长的管理能力，确保患者安全，提高患者满意度，特制定本考核方案。

通过考核，促进护士长充分发挥领导作用，提升护理团队的整体素质和工作效率。

二、考核原则1.公平、公正、公开：确保考核过程的透明度，保证考核结果的客观性和公正性。

2.全面、客观、准确：全面评估护士长的工作表现，注重工作质量、工作态度和团队管理等方面的综合评价。

3.激励与发展：通过考核，激发护士长的工作积极性和创新精神，促进个人与组织的共同发展。

三、考核对象与内容1.考核对象：全体护士长。

2.考核内容：（1）工作质量（占比：30%）1）护理技术操作（占比：10%）：无菌技术操作、静脉穿刺、危急值处理等。

2）病情观察（占比：10%）：及时发现并处理患者病情变化，书写准确的病情记录。

3）病例书写（占比：5%）：病例格式规范，内容完整，签字清晰。

4）患者满意度（占比：5%）：患者对护理服务的满意度调查结果。

（2）工作态度（占比：20%）1）遵守规章制度（占比：5%）：严格遵守医院及科室规章制度，无违反行为。

2）团结协作（占比：5%）：积极参与科室活动，具有良好的团队协作精神。

3）敬业爱岗（占比：5%）：认真负责，积极主动，工作效率高。

4）廉洁自律（占比：5%）：严守职业道德，无收受红包、礼品等行为。

（3）团队管理（占比：25%）1）人员配置（占比：5%）：合理配置护理人员，确保护理工作正常运行。

2）培训与考核（占比：5%）：定期组织护理培训和考核，提升护理人员业务水平。

3）质量控制（占比：5%）：加强护理质量控制，提高护理安全。

4）团队建设（占比：5%）：关注团队建设，营造积极向上的工作氛围。

（4）业务与管理能力（占比：25%）1）业务知识与技能（占比：10%）：熟练掌握护理专业知识及技能，能解决实际问题。

2）领导力（占比：5%）：具备良好的领导能力，有效指导和管理护理团队。

3）沟通协调能力（占比：5%）：沟通协调能力强，能处理各类人际关系。

XXXX医院护理质量考核方案
一、目的
为贯彻实施医疗质量管理与持续改进，进一步调动全院
护理人员工作积极性和主动性，充分发挥各自工作热情与工作能力，不断提高护理工作质量，提高医院护理管理水平，到达二级医院水平，保证护理质量和安全，特制订护理质量考核方案。

二、考评项目
病房管理、基础.分级护理、消毒隔离、急救药品、护理文件书写、护理技术操作、病人安全等。

三、实施步骤及扣分原则：
每季度进行过程质控与专项督查。

（一）过程质控：
1.按二级质量管理体系成立二级护理质量控制小组，各级质控小组按质量控制标准及《病人十大安全目标》进行考核检查。

二级质按小组每月进持护理质控考核，一级质控小组每季度进行质量检查或重点专项检查，对存在问题不作扣罚，护理部雄起存在问题时行反馈跟踪，直到问题得到纠正。

对问题不整改的科室，按医院规定处理。

2.科室出现护理不良事件，鼓励无责上报，根据不良事件的严重程度给予处罚。

Ⅳ级、Ⅲ不良事件通报批评，Ⅱ级、Ⅰ级不良事件如果发生纠纷产生赔偿情况，按医院规定处理。

（二）护理部专项督查
对全院各科室共性存在的问题和突出问题的科室进行专项
督导检查、指导。

四、护理各项指示完成目标：
病房管理合格率：90%
分级.基础护理合格率：90%
急救物品完好率达100%
护理文件书写合格率90%
护理人员三基考核合格率达100%
病人对护理人员满意度达90%
一人一针一管一用灭菌合格率达100%
常规器械消毒灭菌合格率100%。

护理部
年月。

医院护理管理护理质量绩效考核办法
一、护理质量绩效考核每月、每季度、每半年、每年都进行评价，每年总评1次。

二、护理部总结全年的护理质量检查结果，年底对各护理单元护理质量总合得分，排名前列的护理单元给予表彰和奖励。

三、护理质量绩效考核根据满意度考核、护理督导、护理节假日及夜查房结果来进行评价，将各项结果分类汇息为满意度、危重症护理、基础护理、急救药品器材管理、病区管理等几个方面。

四、在年终的质量管理科室评比中，结合人力资源、床位、出院人数、平均床位使用率、三基考核结果、科研、教学、论文、行风、差错等进行综合评价。

五、在质量评比中对全院护理单元进行质量排序，各科内也进行护理质量排序。

六、对质量考评较好的科室和进步最快的科室、个人进行奖励，评选的奖项有：优质护理服务奖、质量管理综合奖、最佳服务个人奖、最佳技术个人奖。

存在问题较多的科室，护理质量控制委员会与护士长共同分析原因，予以指导，促进提高。

七、护理质量考评结果与护士长的工作业绩挂钩。

护理质量管理与绩效考核方案为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下：一.质量控制原则1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。

2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。

3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。

4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。

5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。

6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。

7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量分析、整改、教育。

二、护理质量考核小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。

（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。

（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。

（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。

（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。

（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。

三、护理质量控制目标1、护理文件书写合格率≥95％2、特护、一级护理合格率≥90％3、护理技术操作合格率=100％4、急救物品完好率=100％5、基础护理合格率≥95％6、危重患者护理合格率≥90％7、健康指导合格率≥90％8、优质护理服务措施实施合格率≥90％9、护理服务病人满意度≥96％11、护理严重差错、事故发生率≤0％四、质量考核奖惩办法1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0.5—1分。

护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准（100分）
第二部分护理安全质量考核标准（100分）
第三部分病房管理考核标准（100分）
第四部分优质护理服务考核标准（100分）
第五部分责任制整体护理考核标准（100分）
第六部分护理文书考核标准（100分）
第七部分护理健康教育管理考核标准（100分）
第八部分消毒隔离考核标准（100分）
第九部分危重症患者护理考核标准（100分）
第十部分急救护理考核标准（100分）
第十一部分便民服务队考核标准（100分）
第十二部分服务中心考核标准（100分）
第十三部分供应室考核标准（100分）
第十四部分摆药中心考核标准（100分）
第十五部分急诊科护理考核标准（100分）
第十六部分手术室护理考核标准（100分）
第十七部分注射室考核标准（100分）。