膀胱癌术后输尿管造口护理

泌尿造口的护理范文泌尿造口是一种外科手术，通过将肾脏与膀胱之间创造一个通道，将尿液引流到腹外袋或尿管袋中。

可以用于治疗肾脏疾病、膀胱癌以及先天性畸形等情况。

泌尿造口的护理是非常重要的，下面将详细介绍泌尿造口的护理注意事项。

1.患者舒适和疼痛管理泌尿造口手术后，患者可能会感到疼痛或不适。

护理人员应定期观察患者的疼痛程度，并根据需要给予镇痛药物。

此外，还应保持患者的身体清洁和干燥，避免引起感染或其他并发症。

2.造口袋的清洁和更换泌尿造口患者需要使用专用的造口袋来收集尿液。

护理人员应经常检查造口袋，保持其清洁和干燥。

如果造口袋被污染或漏尿，应及时更换。

患者应受到适当的指导，以便在必要时自行更换造口袋。

3.尿液的观察护理人员应每天观察患者的尿液颜色、量和质地。

任何异常变化，如血尿、混浊尿液或异常气味应立即报告给医生。

此外，还要注意尿液的排出情况，是否存在尿液滞留或排尿困难等问题。

4.皮肤护理5.健康教育和心理支持护理人员应向患者提供相关的健康教育，包括尿液观察、皮肤护理、饮食调理等内容。

患者应被告知可能的并发症和应对方法，以及应该如何处理急诊情况。

此外，给予患者情绪支持和心理疏导是非常重要的，帮助他们应对手术后的生活调整。

6.定期随访和康复评估泌尿造口患者应定期进行复查和随访，以确保造口的正常功能和患者的康复进程。

在康复评估中，护理人员应对患者的尿液分析结果、心理状况和生活质量进行综合评估，并根据需要调整护理措施。

总结起来，泌尿造口的护理是一个综合性的工作，包括对患者舒适和疼痛管理、造口袋的清洁和更换、尿液的观察、皮肤护理、健康教育和心理支持以及定期随访和康复评估。

通过细致入微的护理，可以帮助患者更好地适应泌尿造口，并提高其生活质量。

膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的研究进展胡 雪,周 红摘要 从延续护理需求现状㊁主要类型㊁干预形式方面综述膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的研究进展㊂指出目前膀胱癌输尿管皮肤造口病人的延续护理大多只注重病人的参与,以护士为主导,随访方式无系统化的管理,缺少统一的延续护理标准,效果评价机制也不完善,医保政策方面也没有支持㊂因此,应进一步探索符合我国国情㊁能够满足病人需求㊁可持续发展的延续护理服务模式,构建高质量膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理体系,以提高病人生活质量㊂关键词 膀胱癌;延续护理;输尿管皮肤造口;需求;综述K e yw o r d s b l a d d e r c a n c e r ;t r a n s i t i o n a l c a r e ;u r e t e r a l c u t a n e o u s s t o m a ;d e m a n d ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.02.016 全世界每年估计有50万新发膀胱癌病例和20万死亡病例[1],膀胱根治性切除+尿流改道手术是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准[2],输尿管皮肤造口术作为简单安全的尿流改道术式,是老年体弱病人的较好选择[3]㊂但是输尿管皮肤造口术使病人排尿方式改变,病人需终身佩戴造口袋,因病人自我形象改变,尿路感染㊁尿液渗漏等并发症出现,给病人的身心健康带来巨大挑战,导致病人生活质量下降㊂因此,如何提高病人自我护理能力㊁降低造口并发症的发生率,提高病人生活质量,已成为临床医护工作者需解决的问题[4]㊂造口的护理是一个长期的过程,随着时间推移,病人院内获得的相关康复知识逐渐遗忘[5],有效的延续护理可降低造口并发症的发生率,帮助病人掌握相关护理技能,提高病人的生活质量[6]㊂1 膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的需求现状延续护理服务势在必行,研究表明,对延续护理服务有需求的出院病人中,选择接受服务的病人占75.71%[7]㊂病人出院后对延续护理需求较大,43%的病人选择移动网络平台,28%的病人选择电话随访[8],58.9%的病人愿意接受上门服务[9];34.5%~41.0%的出院病人认为每个月1次最为合适[10]㊂膀胱癌输尿管皮肤造口病人对延续护理的需求也是随之不断变化的,术后1~6个月的病人对延续护理的需求更为显著,6个月后开始下降[11]㊂国外调查中表明,病人出院前和出院后2周内对延续护理需求最为迫切[12],而且没有配偶照顾的膀胱癌输尿管皮肤造口病人对延续护理的需求高于有家属照顾的病人[11]㊂与男性膀胱癌切除术后病人作者简介 胡雪,硕士研究生在读,单位:434000,长江大学医学院 长江大学附属第一医院;周红(通讯作者)单位:434000,长江大学医学院㊂引用信息 胡雪,周红.膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的研究进展[J ].全科护理,2023,21(2):206-209.相比,更多的女性病人不依赖配偶的照顾,在自我护理和疾病自我管理方面存在困难[13]㊂膀胱切除术后病人对疾病护理以及心理支持的需求因人而异且不断变化[13]㊂病人初期对药物㊁饮食等知识的需求和造口护理的需求较高,待身体恢复后对心理㊁社会等方面的需求则会逐渐突出[14]㊂病程的长短㊁照护需求满足情况㊁医院离家的距离㊁是否工作是影响膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理需求的重要原因[11],因此,医护人员应加强病人延续护理需求评估,制定个性化干预措施,提高病人居家生活质量㊂2 膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理需求的主要类型膀胱癌输尿管皮肤造口病人出院后在日常生活㊁信息需求㊁心理支持及情感关系等方面均有较多未满足的护理需求[11]㊂研究表明,有86%的膀胱癌病人至少存在一项未满足的延续护理需求[15]㊂为了提高膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的针对性,进一步提升延续护理服务的质量,全面了解病人的延续护理需求是其重要的前提和保障[16]㊂对病人的需求准确评估㊁及时反馈,帮助病人掌握相关护理技能,提高生活质量,是膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理工作的重点[17]㊂2.1 社会支持需求 社会支持作为重要的外部资源近年在慢性疾病的治疗及康复中得到了较为广泛的研究,其中出院后社会和家人情感支持被认为是病人预后的重要影响因素[18]㊂研究表明社会支持越好,膀胱癌输尿管皮肤造口病人健康素养水平越高[19];造口病人感受到的社会支持程度对其自我形象的接受和生活方式的改变有较大影响[20]㊂由于膀胱癌输尿管皮肤造口病人多为老年人,主要由子女赡养,故家庭内部是社会支持的主要来源[21]㊂研究显示膀胱癌输尿管皮肤造口病人的社会支持需求中,希望得到家庭成员的㊃602㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2023V o l .21N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.照顾需求得分较高[11],并且社会支持度高的病人各方面的适应情况较好[20]㊂因此,在今后的延续护理中对病人的社会支持应定期进行评估,鼓励病人合理运用社会支持系统,提升其治疗及康复的信心[20]㊂同时有研究结果显示,大多数永久性肠造口病人对多学科合作的团队以及医院的医生㊁造口专科护士的延续护理服务需要较高,而对社区医生的延续护理服务需求较低[22]㊂因此,我们应以病人的需求为中心,联合社区医院,为病人提供多学科医疗服务支持㊂2.2造口护理需求膀胱癌输尿管皮肤造口病人需长期居家护理,其造口护理知识及相关护理技能等决定了病人造口术后的健康结局㊂膀胱癌输尿管皮肤造口病人有比较强烈的意愿为造口护理投入时间㊁精力以促进自身健康的恢复[19]㊂杜荣欣等[23]在研究永久性肠造口病人时发现出院后1年内永久性肠造口病人的延续护理需求中造口护理需求维度得分呈先上升后下降的趋势㊂因此,医务人员应根据病人不同的疾病阶段,提供相应的造口护理知识,满足病人的护理需求㊂2.3心理护理需求肌层浸润性膀胱癌与其他部位的癌症相比,其在诊断和治疗的过程中经历了更多身体和心理上的折磨[24]㊂大量研究表明,手术应激㊁生活习惯改变以及身体形象受损等会加重输尿管皮肤造口病人的心理负担[25],病人往往因身体形象改变㊁尿液渗漏伴异常气味等,担心受到外界排斥,容易有羞耻感,产生自卑情绪㊂病耻感水平高的病人更害怕别人的评价和议论,倾向于隐瞒自己的现状以保护自我[26]㊂有研究显示,身体形象受损加重了膀胱癌输尿管皮肤造口病人的心理负担,病人缺乏自信,逃避交流,出现明显的抑郁或焦虑[27]㊂随着社交的逐渐恢复,病人心理问题更加严重[28]㊂在职病人病耻感表现更为明显,更易出现焦虑抑郁[11]㊂与男性膀胱癌病人相比,女性病人表现出较差的认知功能,对未来的生活也更消极[29]㊂因此,对膀胱癌输尿管皮肤造口病人给予心理护理是重要且必要的,大多数医院的造口门诊只注重造口的护理,未注重病人出院后的心理护理,所以今后造口门诊也应该加入心理咨询师,成立以造口治疗师为主导,协同医生㊁心理咨询师等多学科合作团队对病人进行多方位㊁系统的心理支持[25],以促进病人的心理健康㊂2.4信息支持的需求膀胱癌病人对信息支持的需求程度一直处于较高水平,这与膀胱癌复发率高有关[30]㊂因此,护理人员在延续护理工作中应积极主动为病人提供相应信息㊂研究表明膀胱癌尿路造口病人自我感受负担的各个维度中,经济因素得分最高[31]㊂膀胱癌病人高额的手术和化疗费用会给家庭带来严重的经济负担[32]㊂有研究显示,没有医保的病人出院后得到的医疗照护质量较低,死亡率高于有医保的病人[33]㊂癌症病人经济压力较大,在延续护理服务过程中,应该向病人提供一些医保报销相关方面的信息,鼓励医务人员多掌握癌症医保报销㊁大病救助等相关信息,向病人提供经济有效的长期治疗方案以减少病人的医疗费用[34]㊂性功能障碍是膀胱癌病人接受膀胱根治性切除术后常见的问题[24],一项对泌尿外科肿瘤学会成员的横断面调查显示,大多数医护人员并不经常向病人提供性咨询[35]㊂与女性病人相比,男性病人更愿接受性咨询[36]㊂在提供延续护理时也应该提供性健康相关内容的指导,真正提高病人的生活质量㊂3膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的干预形式膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的形式多种多样,包括电话随访㊁家庭访视㊁造口门诊㊁专题讲座㊁联谊会等,大多以电话随访为主,家庭访视以及医院-社区-家庭联动的延续护理模式开展困难[25]㊂目前没有一种较好的延续护理模式可适用于不同的病人群体[37],电话随访㊁远程监控这些干预形式的正确结合取决于所服务人群的健康需求和实践环境[38],针对不同的病人应该提供个性化的延续护理服务模式㊂3.1电话随访电话随访具有便捷灵活的优点,但存在电话不符㊁拒访㊁医生参与度不高㊁随访效率低等问题[39]㊂电话随访不利于护士对病人进行观察和评估,护士也无法实施专科操作,病人接受的疾病知识有限,难以满足病人出院后的护理需求[14]㊂在电话随访的基础上增加健康教育手册及微信交流的方式,能有效提高造口病人自我护理水平[40]㊂因此,探索出一种便捷㊁经济㊁高效的新型延续护理模式是极其有必要的㊂3.2基于移动平台的延续护理目前,手机软件作为移动医疗的主要形式被运用到延续护理的过程中[41]㊂基于移动平台的延续护理模式成本低廉,用户基数大,传播迅速,能够突破时间和空间的限制,提供更为个性化的护理[42-43],可有效提高病人知识水平和护理技能[44]㊂利用移动平台推送疾病相关知识,病人可以反复查看,改变了传统模式随访脱落的现象,病人更容易参与进来,与医护人员共同决定疾病的治疗方案[45]㊂移动平台提高了病人与医护人员互动的频次,可以及时发现出现的造口并发症㊂对于老年病人,移动平台普及度不高,健康资讯公众号良莠不齐,信息传播不规范,相关监管机制也十分薄弱,病人的隐私安全有待加强[39]㊂而膀胱癌输尿管皮肤造口病人多为老年人,这㊃702㊃全科护理2023年1月第21卷第2期Copyright©博看网. All Rights Reserved.也是今后在通过移动平台为该类病人提供延续护理服务时,要积极改进的地方㊂3.3家庭访视以及医院-社区-家庭联动的延续护理模式家庭访视解除了地域的局限性,缺点是访视时间有限制,且医院的人力资源不足,实施起来较为困难㊂我国缺乏相应的规章制度㊁护士访视能力不足及安全等因素,制约了家庭访视的实施[46],如能与社区卫生机构联合实施,病人会得到更为全面的健康照护㊂胡超君等[47]开展了肠造口病人医院-社区-家庭联动管理模式的实践研究,结果表明该延续护理模式提高了肠造口病人术后3个月内家庭照护力,降低造口并发症发生率和造口护理费用㊂今后在膀胱癌输尿管皮肤造口病人中也可开展此类联动管理延续护理模式的研究,为此类病人提供无间断㊁高质量的延续护理服务㊂4展望对膀胱癌输尿管皮肤造口病人开展延续护理服务能够改善病人的生活质量,但是膀胱癌输尿管皮肤造口病人的延续护理大多只注重病人的参与,忽视了对家庭成员和照护者的延续护理㊂国内延续护理小组大多以护士为主导,缺乏相关医生㊁心理咨询师㊁营养师等其他专业成员的多学科合作㊂延续护理的随访方式没有系统化的管理,缺少统一的延续护理标准,效果评价机制也不完善[48]㊂在医保政策方面也没有支持,存在医生的参与率低㊁护患之间存在情感距离等问题,所以随访质量并不高[49]㊂需进一步探索符合我国国情㊁能够满足病人需求㊁可持续发展的延续护理服务模式,构建高质量膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理体系,提高病人生活质量㊂参考文献:[1] L E N I SA T,L E C P M,C H AM I E K,e ta l.B l a d d e rc a n c e r:ar e v i e w[J].J AMA,2020,324(19):1980-1991.[2]王飞,秦彩朋,杨文博,等.膀胱癌盆腔淋巴结清扫的研究进展[J].中国医学科学院学报,2020,42(2):263-269.[3] W I T J E S JA,B R U I N S H M,C A T HOMA S R,e ta l.E u r o p e a na s s o c i a t i o no f u r o l o g y g u i d e l i n e s o nm u s c l e-i n v a s i v e a n dm e t a s t a t i cb l a d d e rc a n c e r:s u mm a r y o ft h e2020g u ide l i n e s[J].E u r o p e a nU r o l o g y,2021,79(1):82-104.[4]郝海燕,胡心仪,王子恒,等.膀胱癌术后双侧腹壁造口患者的延续护理[J].护理学杂志,2019,34(4):93-96.[5] C O F F E Y A,MU L C A H Y H,S A V A G EE,e t a l.T r a n s i t i o n a l c a r ei n t e r v e n t i o n s:r e l e v a n c e f o rn u r s i n g i nt h ec o mm u n i t y[J].P u b l i cH e a l t hN u r s i n g(B o s t o n,M a s s),2017,34(5):454-460.[6]马佩,娄小平,王俊霞,等.延伸护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响研究[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(S1):233.[7]戴明辉,么莉,万巧琴,等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理,2013,13(10):27-30.[8]钟彩棠.基层医院出院病人延续护理服务模式选择意愿调查[J].护理研究,2015,29(1C):327-329.[9]韩帆,包家明,陈莹洁,等.基于互联网延续护理服务需求的调查分析与研究[J].护理研究,2016,30(11B):4044-4046. [10]汪晖,杨纯子,徐蓉,等.46所综合性医院出院患者延伸护理服务需求的调查分析[J].护理学杂志,2015,30(9):93-95. [11]李彤,汤利萍,曹英,等.输尿管皮肤造口患者延续护理需求现状及影响因素[J].护理学杂志,2021,36(1):22-25.[12] Z WY G A R T-S T A U F F A C H E R M,L I N D Q U I S T R,S A V I K K.D e v e l o p m e n t o f h e a l t h c a r e d e l i v e r y s y s t e m s t h a t a r e s e n s i t i v e t ot h en e e d so fs t r o k es u r v i v o r sa n dt h e i rc a r e g i v e r s[J].N u r s i n gA d m i n i s t r a t i o nQ u a r t e r l y,2000,24(3):33-42.[13] M O H A M E DNE,P I S I P A T IS,L E ECT,e t a l.U n m e t i n f o r m a t i o n a la n ds u p p o r t i v ec a r en e e d so f p a t i e n t sf o l l o w i n g c y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e rb a s ed o n a g e,se x,a n dt r e a t m e n tc h o i c e s[J].U r o l o g i cO n c o l o g y,2016,34(12):531.e7-531531.e14. [14]杨纯子,汪晖,徐蓉,等.我国二级㊁三级医院临床护士延伸护理服务认知情况的调查研究[J].护理研究,2016,30(3A):867-871.[15] C HU N GJ,K U L K A R N IGS,MO R A S H R,e t a l.A s s e s s m e n t o fq u a l i t y o f l i f e,i n f o r m a t i o n,a n ds u p p o r t i v e c a r en e e d s i n p a t i e n t sw i t hm u s c l ea n dn o n-m u s c l e i n v a s i v eb l a d d e rc a n c e ra c r o s st h ei l l n e s s t r a j e c t o r y[J].S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2019,27(10):3877-3885.[16]惠艳红,王莹,耿晴晴,等.尿路造口出院患者延续护理需求评估量表的研制[J].护理管理杂志,2020,20(1):17-22. [17] L A V D A N I T I M,Z Y G A S.Q u a l i t y o f l i f e i ne l d e r l y b l a d d e rc a n c e rp a t i e n t s f o l l o w i n g ac y s t e c t o m y[J].A d v a n c e si n E x p e r i m e n t a lM e d i c i n e a n dB i o l o g y,2017,989:297-300.[18]张林林.膀胱全切加双侧输尿管皮肤造口的膀胱癌患者出院准备度及影响因素研究[D].济南:山东中医药大学,2020. [19]马丹丹,任洁,乔够梅,等.膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素养与社会支持及健康信念的相关性[J].护理学杂志,2021,36(17):33-35.[20]李乐.膀胱癌输尿管皮肤造口患者社会支持与适应相关性研究[D].南昌:南昌大学,2016.[21]龚婷.输尿管皮肤造口患者病耻感与社会支持及自尊的相关性研究[D].南昌:南昌大学,2019.[22]马昕璐,毛学惠,赵继明,等.永久性肠造口患者延续护理服务需求调查与分析[J].中华现代护理杂志,2020(6):789-793. [23]杜荣欣,张晓红.肠造口患者延续性护理需求与生活质量的纵向研究[J].护理学杂志,2020,35(6):84-87.[24]J E N S E NBT,L A U R I D S E NSV,J E N S E NJB.O p t i m a l d e l i v e r yo f f o l l o w-u p c a r e a f t e r r a d i c a l c y s t e c t o m y f o rb l a d d e r c a n c e r[J].R e s e a r c ha n dR e p o r t s i nU r o l o g y,2020,12:471-486. [25]李乐,王霞,汤利萍,等.我国输尿管皮肤造口患者术后护理现状[J].护士进修杂志,2016,31(3):217-219.[26]靳晓蒙,汤利萍,曹英,等.膀胱癌输尿管皮肤造口患者自我隐瞒现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2021,36(4):65-68.[27] A N T O N I S,F E R L A YJ,S O E R J OMA T A R AM I,e ta l.B l a d d e rc a n c e ri n c ide n c e a n d m o r t a l i t y:a g l o b a lo v e r v i e w a n d r e c e n tt r e n d s[J].E u r o p e a nU r o l o g y,2017,71(1):96-108. [28]苏晓萍,张丽萍,李毅宁.奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用和效果评价[J].中华护理杂志,2016,51(4):389-394.[29] C HO IH,P A R KJY,B A EJ H,e ta l.H e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o fl i f ea f t e rr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].T r a n s l a t i o n a l A n d r o l o g y a n dU r o l o g y,2020,9(6):2997-3006.[30]臧煜.膀胱癌患者延续护理服务需求评估研究[D].武汉:华中科技大学,2018.[31]常艳,芦鸿雁,党慧,等.膀胱癌尿路造口患者自我感受负担水平及影响因素分析[J].广东医学,2021,42(6):681-686. [32] L IX Q,Z H A N G Y,G A O H,e t a l.T h e v a l u e o f e x t e n d e dn u r s i n g s e r v i c e s o n p a t i e n t sw i t hb l a d d e r c a n c e r a f t e r e n d o s c o p i cb l a d d e r r e s ec t i o n[J].I r a n i a nJ o u r n a lo fP u b l i c H e a l t h,2016,45㊃802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2023V o l.21N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.(1):48-53.[33]汪晖,杨纯子,徐蓉,等.我国44所综合医院延伸护理服务开展现状的调查分析[J].护理研究,2016,30(4):465-468. [34]刘昱昕,高小华,黄艳.肺癌术后患者延续护理需求的质性研究[J].实用临床医学(江西),2021,22(4):61-64.[35] G U P T A N.C o m p a r i n gp r o v i d e r-l e ds e x u a lh e a l t hc o u n s e l i n g o fm a l e a n d f e m a l e p a t i e n t su n d e r g o i n g r a d i c a l c y s t e c t o m y[J].T h eJ o u r n a l o f S e x u a lM e d i c i n e,2020,17(5):949-956. [36]S M I T H AB,C R OW E L L K,WO O D S M E,e ta l.F u n c t i o n a lo u t c o m e s f o l l o w i n g r a d i c a lc y s t e c t o m y i n w o m e n w i t hb l a d d e rc a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].E u r o p e a nU r o l o g y F o c u s,2017,3(1):136-143.[37] K A N S A G A R A D,C H I O V A R OJC,K A G E N D,e ta l.S o m a n yo p t i o n s,w h e r e d ow es t a r t?A no v e r v i e wo f t h ec a r e t r a n s i t i o n s l i t e r a t u r e[J].J o u r n a l o fH o s p i t a lM e d i c i n e,2016,11(3):221-230.[38] D e n i s eB r y a n t-L u k o s i u,刘晓航,张俊娥.由高级实践护士主导的延续护理现状与展望[J].中国护理管理,2017,17(4):439-443.[39]雷铖,陈晨,石镁虹,等.基于微信平台的延续护理在院外患者中的应用现状[J].护士进修杂志,2017,32(2):117-120. [40]张俊娥,吕琳,黄漫容,等.综合延续护理对出院早期直肠癌结肠造口患者的效果研究[J].中国护理管理,2017,17(4):453-457.[41] V A N K E R K H O FL W,V A N D E RL A A RC W,D EJ O N GC,e ta l.C h a r a c t e r i z a t i o no f a p p s a n do t h e r e-t o o l s f o rm e d i c a t i o nu s e:i n s i g h t s i n t o p o s s i b l eb e n e f i t sa n dr i s k s[J].J M I R MH e a l t ha n dUH e a l t h,2016,4(2):e34.[42]唐孟言,李晓玲.手机应用程序在疾病延续护理中的应用进展[J].中华护理杂志,2018,53(3):363-365.[43]肖雅婧,邵圣文.移动医疗信息平台在延续护理中的应用现状[J].护理研究,2021,35(7):1229-1231.[44]奉琴,冯先琼,何其英,等.移动管理方案在膀胱癌行回肠膀胱造口患者中的应用研究[J].护理学报,2021,28(6):61-64. [45]苗华丽,张莉芸,张晓辉,等.微信教育模式在出院痛风病人延续性护理中的应用[J].护理研究,2017,31(23):2901-2903. [46]张扬,李国宏,刘敏.我国外科出院患者延续护理实施现状及建议[J].中华护理杂志,2016,51(4):409-412.[47]胡超君,李桂芬,潘雪芳.肠造口患者医院-社区-家庭联动管理模式的实践研究[J].中华护理教育,2022,19(2):172-176. [48]姚立群,庞书勤,郑丽维,等.连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1026-1029. [49]崔丽艳,丁淑贞.出院患者延续护理的研究现状及进展[J].护理实践与研究,2016,13(3):31-33.(收稿日期:2022-08-12;修回日期:2023-01-14)(本文编辑王钊林)临终病人压力性损伤护理的研究进展刘美连,杨秋,邰明霞,林瑶,王晶晶摘要从临终病人压力性损伤发生率㊁分期和诱因㊁评估量表㊁干预策略方面综述临终病人压力性损伤护理的研究进展,阐述对临终病人压力性损伤护理质量的思考,为提高临终病人生命质量提供参考㊂关键词临终病人;压力性损伤;安宁疗护;综述K e y w o r d s e n d-o f-l i f e p a t i e n t;p r e s s u r e i n j u r y;h o s p i c e c a r e;r e v i e wd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.02.017临终病人是指目前医疗条件下没有治愈希望,预计在6个月内死亡的病人,包括恶性肿瘤㊁严重脑卒中㊁极度衰老伴多种慢性疾病㊁严重心肺疾病㊁多器官功能衰竭和其他处于濒死状态者㊂随着我国社会经济的发展,人们在追求健康生活的同时越加关注如何无痛苦㊁平静㊁安详地走完人生,这意味着医护人员需提高临终护理质量,以满足群众需求㊂压力性损伤(p r e s s u r e i n j u r y,P I)作为全世界常见的健康问题之一,是压力或压力联合剪切力长期或较强结合的结果,是位于身体骨隆突处㊁医疗器械或其他器械下皮肤和/或软组织的部分损伤,表现为完整性皮肤溃疡或开放作者简介刘美连㊁杨秋㊁邰明霞㊁林瑶㊁王晶晶(通讯作者)单位: 200003,海军军医大学第二附属医院㊂引用信息刘美连,杨秋,邰明霞,等.临终病人压力性损伤护理的研究进展[J].全科护理,2023,21(2):209-213.性皮肤溃疡,还可能伴有疼痛感,并且P I病情发展迅速㊁治疗周期长,给国家㊁社会㊁医疗机构及家庭带来巨大的经济负担㊂2016年‘ 健康中国2030 规划纲要“明确提出要优先若干领域强化实施干预,全方位实现从胎儿至生命终点的健康服务和保障[1]㊂在临终阶段治愈病人和延长生命已不再是治疗的关键目的,控制症状㊁缓解疼痛㊁提高生活质量的安宁疗护才是病人真实需求㊂为此,本综述以 临终/生命末期 压力性损伤/压疮 安宁疗护 为中文关键词,以 e n d-o f-l i f e p a t i e n t s p r e s s u r eu l c e r/p r e s s u r ei n j u r y h o s p i c e c a r e 为英文关键词,检索中国知网㊁P u b M e d㊁中国生物医学文献数据库㊁万方数据库㊁W e bo f S c i e n c e数据库㊁E M b a s e中有关临终病人压力性损伤护理文献,检索时限自建库至2022年8月,旨在综述临终病人压力性损伤护理的研究进展,以期为护理人员提高临终病人生命质量提供参考㊂㊃902㊃全科护理2023年1月第21卷第2期Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理【摘要】目的探讨并分析围手术期护理干预在膀胱全切输尿管皮肤造口术的临床效果及满意度情况。

方法选取2019年12月～2020年12月收治的100例膀胱癌术后患者，随机将其平分为对照组与观察组各50例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。

观察并比较两组患者的护理效果及护理满意度情况。

结果两组患者护理后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分较护理前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后SAS和SDS评分分别为（28.7±5.3）分和（32.8±5.1）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为100%，明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论护理干预在膀胱全切输尿管皮肤造口术围手术期的护理效果显著，对患者的心理状态、生活质量均有明显改善，且护理满意度高，值得在临床上广泛应用。

【关键词】护理干预；膀胱全切输尿管皮肤造口术：生活质量；满意度膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占泌尿系肿瘤的60%以上，主要以手术治疗为主，配合放疗免疫疗法及激光治疗等，肌层浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性，治疗的主要方法是根治性膀胱切除加尿流改道术。

根治性手术能有效提高患者生存率避免局部复发和远处转移，被认为是标准的手术方式。

我院2019年12月～2020年12月共行膀胱全切输尿管皮肤造口术100例，现将术后的护理体会总结报道如下。

1资料与方法1.1 临床资料选取我院2019年12月～2020年12月收治的100例膀胱癌术后患者，随机将其平分为对照组与观察组各50例。

本研究选取的研究对象均经膀胱全切输尿管皮肤造口术治疗，满足以下入选标准：（1）患者均经病理学检查证实为肌层浸润性膀胱癌或多发性膀胱癌；（2）年龄在35～75岁之间；（3）患者意识清醒，行为能力正常；（4）患者自愿配合。

全膀胱切除输尿管腹壁造口术后的临床护理目的本文分析膀胱癌患者全膀胱切除输尿管腹壁造口术后的临床护理要点。

方法通过回顾性分析我院2010年4月到2012年4月84例膀胱癌患者行全膀胱切除输尿管腹壁造口术后的临床护理要点，为相关护理工作提供参考。

结果84例膀胱癌患者全膀胱切除输尿管腹壁造口术手术时间为4-6h，平均时间4.6小时；手术期间患者的出血量为200-800ml，平均出血量为370ml；患者的住院时间分布与11-24天，平均为15天。

84例患者术后发生造口周围皮炎的患者有7例，输尿管造口狭窄的患者有5例，所有病例无死亡。

术后患者随机分为两组：护理组与对照组比较后发现，护理组患者住院时间、造口周围皮炎及鼠尿口狭窄较对照组明显改善。

结论膀胱癌患者全膀胱切除输尿管腹壁造口术后患者容易存在心里障碍，对长期携带口袋的生活不适应。

护士在护理工作中应对患者进行健康宣传教育，保持输尿管支架管畅通，预防手术并发症的发生，提高患者的生活质量。

标签：输尿管壁造口术；临床护理；膀胱癌；前言膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长[1-2]。

最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。

人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。

膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。

目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。

目前膀胱癌的治疗以手术为主，免疫治疗和膀胱灌注化疗方法为辅助[3-4]。

但是膀胱癌患者术后常常存在一些并发症，并且由于患者多体弱、不耐受复杂的尿流改道手术而需要行膀胱全切除输尿管腹部造口术。

然而，患者在手术常发生抑郁，在生理和心理上都有较大的压力。

因此，要对患者进行积极的护理工作。

本文通过回顾性分析我院2010年4月到2012年4月84例膀胱癌患者行全膀胱切除输尿管腹壁造口术后的临床护理要点，为相关护理工作提供参考。

膀胱癌患者术后尿路造口护理同样至关重要尽管大家都会十分关注膀胱癌治疗措施，但其术后的护理同样也是至关重要的，一般认为护理中配合中药人参皂苷Rh2还能预防并发症。

那么膀胱癌手术后护理怎么做才科学?其重点就是尿路地方一定要精心护理，注意保持良好的个人卫生，预防造口部感染，提高术后患者的生活质量，下面来看看专家是怎么介绍的：膀胱癌患者术后护理措施保证尽快康复小便时正确料理造口有尿路造口的患者应学会在排泄时正确料理造口，患者需使用一个特制尿袋贴在腹壁开口处，以收集尿液而确保不泄漏。

为避免气味异常应每天用温水清洁造口周围皮肤，轻轻擦干，有尿液外溢时要立即擦洗干净，及时更换衣服被单。

现在市场上有售带底盘的尿路造口袋，使用时将底盘直接贴在造口周围皮肤上，密封度良好，尿液不会外溢，袋底有阀门，装满尿后打开阀门引流出尿液。

晚上睡觉时时再接一个引流袋，将其悬挂于床下，使排出的尿液引流到引流袋内，保证夜间睡眠不受影响，解除尿液外溢浸湿衣被之忧。

尿液泄漏的护理患者初期进行尿路造口护理时由于不适用或不熟悉，难免发生尿液泄漏，腥臊之气外溢现象，使患者感到苦恼、烦躁、紧张、难堪等。

此时家属应理解患者心情，耐心劝导患者，帮助做好护理清洁工作，勤洗患者衣物，适当用些香水可使异味明显减轻。

家属的理解和帮助可使患者打消顾虑，安心休养。

造口异常情况的护理患者要学会对造口观察，发生异常时要在医生帮助和建议下选择用药治疗：造口周围发生苍白水肿时，可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷；造口周围皮肤受尿刺激浸湿发生糜烂、湿疹时，可用氧化锌软膏或可的松软膏;若出现红肿和分泌物，应及时就医使用抗生素治疗。

中药对术后并发症的护理膀胱癌手术后护理最主要但也最容易被忽略的一条是配合药物的护理。

膀胱癌手术后护理，配合中药的治疗，可以改善患者的症状。

由于大部分术后患者可能会出现发热，炎症的感染，术后并发症，食欲差，伤口疼痛，愈合情况等一些问题，极大影响了患者康复的进度。

膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理徐　莲摘　要　目的:总结膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理体会。

方法:回顾性总结2010年1月~2012年1月18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后病人的病历资料。

结果:18例病人经精心治疗护理,均恢复良好。

结论:膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后密切观察病人造口及周围皮肤、引流尿量等情况,做好病人及家属术后指导,能有效控制并发症发生,促进其康复。

关键词　膀胱全切术;输尿管皮肤造口;并发症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.047 膀胱全切术是膀胱多发肿瘤及膀胱浸润性肿瘤首选治疗方法[1],对于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者,多主张行膀胱全切输尿管皮肤造口术[2]。

因病人术后需长期留置引流管使用造口袋,且多合并糖尿病和高血压病,易发生术后并发症,严重影响治疗效果,增加病人痛苦,2010年1月~2012年1月,我科共行膀胱癌膀胱全切输尿管皮肤造口术35例,其中18例发生术后并发症。

现将其护理对策总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组18例,均为膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症病人,男13例,女5例。

年龄55~81岁,平均年龄74岁。

12例有经尿道膀胱肿瘤电切术史,3例有膀胱部分切除术史,3例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。

合并糖尿病7例,高血压病5例,高血压伴糖尿病6例。

术后并发肺部感染4例、输尿管支架堵塞1例、刺激性皮炎18例。

经精心治疗护理,均恢复良好。

1.2　方法　本组18例病人均在全麻下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。

膀胱切除后,输尿管内置输尿管支架至肾盂,在左右腹壁各切一小口,左右两侧输尿管分别从左右腹壁切口拉出,其断端与皮缘缝合,造瘘口高于皮肤1cm,血运佳,输尿管无张力及扭转。

2　并发症护理2.1　肺部感染　术后48h协助病人取半坐卧位,腰背部和膝下置软枕,以减少病人体力消耗。

双侧输尿管皮肤造口患者的护理膀胱癌是一种发病率和死亡率都较高的泌尿系统疾病，一般多发于老年群体，随着我国人口老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率也呈逐年上升趋势，对人类的健康带来很大威胁。

膀胱全切手术治疗是浸润性膀胱癌的最佳治疗法，但术后患者因腹部造口及排尿方式的改变，需终身携带尿路造口袋，使患者社会角色能力、生活质量、躯体功能下降，从而产生社交障碍，严重影响治疗效果和术后生活质量。

输尿管皮肤造口与回肠膀胱造口因术式不同，后期病人出现的护理的问题略有不同。

有针对性对此类患者施行有效的健康指导，对减轻患者的心理压力和提高患者的生活质量有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料选取为2020年2月10日-2022年2月10日，研究对象为我院收治的15例膀胱癌患者，其中2例为双侧输尿管皮肤造口术后患者，平均年龄在68岁，均为男性，属高龄，有帕金森、转移灶等病史，姑息性治疗，延长患者生命，术后均恢复良好，康复出院，回访反馈良好。

1.2手术方式输尿管皮肤造口术是一种简单、安全的术式，适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾病无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。

输尿管皮肤造口术：打开后腹膜，显露双侧输尿管，双侧输尿管均扩张，小心分离输尿管。

于近膀胱处切断双侧输尿管，双侧输尿管置入DJ管引流尿液。

于右侧壁原戳卡位置作为皮肤造口，切除切口下脂肪组织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转，2-0可吸收线外翻缝合固定右输尿管予腹壁。

于左侧壁原戳卡位置作为皮肤造口，切除切口下脂肪组织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转，2-0可吸收线外翻缝合固定左输尿管予腹壁。

予左、右盆腔置硅胶管自左、右侧腹壁引出。

2护理2.1 入院时的健康宣教一旦确诊后的膀胱癌患者人院时的心理表现为情绪低落、悲观、绝望、不敢面对现实。

因此患者及家属有了解此病的治疗方法、关心预后、经济、生存质量和存活时间等方面的迫切要求。

患者入院后，责任护士要耐心细心地向患者及家属介绍疾病、造口产品以及尿路造口的相关知识，明白造口只需正确护理，患者是能够回归正常生活的。