眼科学葡萄膜炎(课堂PPT)

陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎 处于静止期
Aqueous Flare and Aqueous Cells
分级
前房闪辉
房水细胞/每个视野
0级
无
无
＋
微弱
5－10个
＋＋
中等：可辨虹膜细节
11－20个
＋＋＋ 显著：难辨虹膜细节
21－50个
＋＋＋＋ 严重：大量纤维素性渗出物 > 51个
房水闪光：急性渗出性炎症的特点 虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）
急性虹膜睫状体炎
急性闭角青光眼
急性结膜炎
急性闭角青 光眼恢复期
Treatment of Anterior Uveitis
散瞳和睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛， 防止瞳孔后粘连
– 散瞳剂：托品酰胺 – 睫状肌麻痹剂：阿托品
抗炎症
– 皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用 药
– 非甾体类药物：芬必得，布洛芬
节炎 红斑狼疮 Reiter 综合征
Classification
anatomical：
– 前葡萄膜炎：虹膜和 睫状体
– 中间葡萄膜炎：睫状 体后部和周边视网膜
– 后葡萄膜炎：玻璃体 基底部后缘以后
– 全葡萄膜炎
manifestation ：
– 渗出性、 – 化脓性、 – 肉芽肿性
Classification
粉尘状KP:
– 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组 成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎
羊脂状KP:
– 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构 成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎
色素性KP：
– 标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP:
– 标志炎症陈旧, 从脂状KP演变
羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变
外源性
– 眼穿孔伤 – 手术创伤
继发性
– 邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎 – 晶体皮质过敏
内源性：免疫功能失调
– 前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复 合物）
– 后葡萄膜炎：细胞免疫介导
Uveitis associated with arthritis
强制性脊柱炎 ３５％合并虹睫炎 类风湿性关节炎 溃疡性结肠炎 ５％合并葡萄膜炎和关
新鲜和陈旧并存
新鲜病灶 陈旧病灶
视网膜血管炎
葡萄膜炎的治疗：Steroids
局部眼水：前部葡萄膜炎 – 急性期：1％醋酸强地松龙（百力特）， – 恢复期：0.1％氟甲龙（艾氟龙, FML），
球旁注射或结膜下注射：甲基强地松龙 – 中间葡萄膜炎 – 后葡萄膜炎 – 合并黄斑水肿 – 严重前葡萄膜炎
全身服药：0.5-1mg/kg/day, 1－2周减量，每周减10mg – 后葡萄膜炎（轻度或中度） – 全葡萄膜炎 （轻度或中度） – 特别是双眼患病
HLA-B27＋急性前葡萄膜炎
HLA-B27+前葡萄膜炎合并有风湿性椎关 节疾病(关节强直性脊椎炎）:
– Lissen : 73% – Saari :51% – Rosenbaum:84%
男性多见，炎症为非肉芽肿性，单侧多， 炎症不超3个月，易反复，发病时眼压低
急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
Clinical Features of Intermediate Uveitis
symptoms
– 漂浮物 – 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视
力下降明显）
signs
– 前部玻璃液腔有少量细胞侵润 – 前房偶尔有浮游细胞
Clinical Features of Posterior
sympotom
clinical
– 急性：症状突发，持 续６周左右，如果复 发称：急性复发性－
– 慢性：持续数月或数 年，起病无症状或较 轻，逐渐加剧
pathological
– 肉芽肿性 – 非肉芽肿性
Clinical Features of Anterior
Uveitis
symptoms
– 畏光流泪 – 眼痛 – 眼红 – 视力下降
并发性白内障 低眼压及眼球萎缩:
– 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 – 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
Differential Diagnosis of Anterior Uveitis
急性结膜炎 急性闭角型青光眼 视网膜母细胞瘤
Differential Diagnosis of Anterior Uveitis
signs
– 睫状充血 – KP(keratic precipitates) – 虹膜结节样改变 – 房水闪光 Tyndall sign – 瞳孔缩小、后粘连 – 前玻璃体细胞
Keratic Precipitates （KP）
位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状
Keratic precipitates (KP)
Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋）
Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点
Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连
瞳孔后粘示意图
前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、 继发青光眼
Complications of anterior uveitis
Uveitis
– 视力损伤
– 漂浮物
sign：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，
常合并后脱离
– 脉络膜炎：
新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶， 陈旧病灶：出现色素增值
– 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云分病例影响小动脉， 血管周围有白色绒毛状混浊斑片
Uveitis
北京大学人民医院眼科 黎晓新
Anatomical and Physiological
Features of Uvea
葡萄膜的组成
– 虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮 – 睫状体：产生房水，调节晶体 – 脉络膜：营养视网膜
富于色素和血管，血流缓慢
– 许多全身病通过血流影响葡萄膜
富含神经：虹膜和睫状体
– 病变时疼痛 – 脉络膜不含神经
Definition of Uveitis
葡萄膜的炎症
葡萄膜炎的危害
年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎
年龄：青壮年 病情：易复发 并发症：
– 继发性青光眼， – 并发性白内障
致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国 占盲人的１０％）
Etiology