急性阿维菌素中毒4例临床

表 1 中毒患者临床表现
临床表现
n
比 例 （% ）
消化系统症状
38
意识障碍
5
抽搐、血压下降
4
100.0 13.2 10.5
辅助检查
白细胞总数升高 肝功能异常 肾功能异常 心肌酶异常 代谢性酸中毒
表 2 实验室指标检测情况
n
比 例 （% ）
25
65.8
8
21.1
7
18.4
7
18.4
6

15.8
1.3 治 疗 措 施 所 有 患 者 均 给 予 洗 胃 、导 泻 、补 液 、抗 炎 、利 尿 、 护胃、维持水、电解质及酸碱平衡等对症支持治疗；血压下降、酸 中毒者使用碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺等升压药及纳洛酮等中 枢神经兴奋药物。6 例重症患者使用气管插管、呼吸机辅助通气 ； 呼 吸 模 式 为 同 步 间 歇 性 强 迫 换 气 （SIMV）、 压 力 支 持 通 气 （PSV） 或 辅助/控制通气（A/C），机械通气时间 1～4 d。
【关键词】 抗寄生虫药/中毒； 伊维菌素/中毒； 急救； 危重病； 阿维菌素 文章编号： 1009-5519（2012）13-1993-02 中图法分类号： R595.4 文献标识码： B
阿 维 菌 素 （abamectin）又 称 害 极 灭 、齐 螨 素 、爱 福 丁 、 除 虫 菌 素 等 。按 中 国 农 药 毒 性 分 级 标 准 ，大 鼠 急 性 经 口 半 数 致 死 量 （LD50）为 10 mg/kg，属 高 毒 农 药[1]。现 对 2007 年 1 月 至 2012 年 1 月 收 治 的 38 例急性阿维菌素中毒患者的治疗效果报道如下。
2结 果
38 例 患 者 均 痊 愈 出 院 ，住 院 时 间 4～13 d，平 均 （7.5±3.0）d。6

急性阿维菌素中毒合并肝功能损害的临床分析沈新秀;祖军【摘要】目的探讨急性阿维菌素中毒对患者肝功能损害的特点.方法回顾分析我院43例急性阿维菌素中毒患者的临床资料,包括一般资料、临床症状、肝功能检查、病程,其中17例合并肝功能损害,对比分析患者的肝功能,以了解肝功能损害发生率、损害的程度、对病程的影响.结果 17例急性阿维菌素中毒患者多伴有不同程度的肝功能损害占39.53％,其住院缓解率、临床症状改善程度及住院天数较无肝功能损害的中毒患者明显延长.结论急性阿维菌素中毒出现肝功能损害与阿维菌素中毒程度呈正相关,肝功能损害延长阿维菌素中毒的病程.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)005【总页数】3页(P112-114)【关键词】阿维菌素;中毒;肝功能【作者】沈新秀;祖军【作者单位】江苏省泗洪县分金亭医院急诊科,江苏泗洪 223900;江苏省泗洪县分金亭医院急诊科,江苏泗洪 223900【正文语种】中文【中图分类】R595阿维菌素是一种农用抗生素杀虫、杀螨剂，高效、低毒，在当前农药市场中倍受青睐。

近年来随着阿维菌素在国内农业生产中的推广应用，阿维菌素中毒病例的临床收治也逐渐增多；目前急性阿维菌素中毒已是急诊科的常见中毒原因之一[1]。

该药口服中毒后消化道症状明显，恶心、呕吐、消化道出血等，重者可出现呼吸抑制、血压下降或者休克、全身抽搐死亡，导致严重的临床后果[2]。

我院自2013年3月—2017年5月，共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，现总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院急诊科和ICU自2013年3月—2017年5月共收治阿维菌素急性中毒患者43例，其中出现肝功能损害17例，男7例，女10例，年龄19～71岁，平均年龄为（46±12）岁。

全部患者中，合并糖尿病3例，高血压11例，脑梗死4例。

无心脏基础性疾病。

1.2 临床表现本资料17例患者，均为口服中毒，最大剂量为250 ml，平均口服量为（170±20）ml，患者入院后均有不同程度中枢神经系统症状，轻者头昏、烦躁、胸闷、恶心、呕吐，上腹部不适等，重者病程中出现呼吸衰竭、昏迷、频繁抽搐。

血液灌流抢救阿维菌素中毒（附2例报告）【关键词】阿维菌素；中毒；血液灌流我院分别于2012年5月及7月共收治2例阿维菌素中毒昏迷患者，经过血液灌流治疗1次后神志逐渐清醒，配合洗胃，保肝解毒，补液利尿等治疗及小剂量阿托品应用，成功抢救两例中毒患者，现报告如下。

病例1：患者男性，40岁，因自服阿维菌素5小时，神志不清2小时于2012.5.21入院。

入院5 小时前自服农药阿维菌素约200ml，出现上腹痛，呕吐，胸闷等症，于我院急诊科行洗胃，导泻，补液支持治疗，于入院2小时前神志逐渐模糊，出现昏迷，无肢体抽搐，无明显呼吸困难，双瞳孔圆形等大直径3.5mm，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性罗音，立即转入我院icu，行股静脉置管，接crrt 机行血液灌流术，肝素钠35mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者生命征平稳。

患者于灌流术后6小时清醒，并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗，病情稳定后于5.25转入消化科治疗。

患者入院时急查血che206u/l，该农药说明书中未提及应用阿托品及解磷定解毒治疗，考虑che明显下降，予阿托品0.5mg im q6h，渐减量至q12h。

患者于6.4复查che 2016u/l，未诉特殊不适，于6.7出院，共住院17天。

病例2：患者女，17岁，因自服农药后呕吐，神志不清5小时于2012.7.3入院。

于入院5小时前自服农药约50ml，出现呕吐，伴上肢抽动，10多分钟后出现神志不清，无明显呼吸困难，在院外查che132 u/l，诊断“有机磷中毒”，予洗胃，解磷定及阿托品抢救治疗无效，转入我院icu，予行股静脉置管，接crrt机行血液灌流术，肝素钠50mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者血压时有下降，予补液，血管活性药应用后回升。

并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗。

患者于术后4小时清醒。

当时急查血che216 u/l。

阿维菌素毒性分析
阿维菌素毒性分析据中国农药毒性分级标准，阿维菌素属高毒杀虫剂。

原药大鼠急性经口LD50为l0毫克/千克，小鼠急性经口LD50为13毫克/千克，兔急性经皮LD50大于2000毫克/千克，大鼠急性经皮LD50大于380毫克/千克，大鼠急性吸入LC50大于5.7毫克/升。

对皮肤无刺激作用，对眼晴有轻微刺激作用。

在试验剂量内对动物无致畸、致癌、致突变作用。

大鼠三代繁殖试验，无作用剂量为0.12毫克/千克/天。

大鼠两年无作用剂量为2毫克/千克/天。

对水生生物高毒，鳟鱼96小时LC50为3.6微克/升，蓝鳃翻车鱼96小时LC509.6微克/升。

对蜜蜂高毒，经口LD50为0.009微克/头，接触LD50为0.002微克/头，但残留在叶面的LT50为4小时，4小时以后残留在叶面的药剂对蜜蜂低毒。

对鸟类低毒，鹌鹑急性经口LD50大于2000毫克/千克，野鸭急性经口LD50为86.4毫克/千克。

制剂大鼠急性经口LD50为650毫克/千克，兔急性经皮LD50大于2000毫克/千克。

大鼠急性吸入LC50为1.1毫克/升。

对眼睛和皮肤有刺激作用。