1例阿维菌素急性中毒致呼吸衰竭的护理-最新资料

阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会阿维菌素是一种新型抗生素类杀虫剂，人阿维菌素中毒近年偶有短篇报道，无有效的治疗方法。

我科近期救治了1例阿维菌素重度中毒患者，在常规治疗护理的基础上，应用血液透析加灌流的方法，使患者转危为安，痊愈出院，现将经验报道如下：1 病例资料患者男性，25岁，因自服农药阿维菌素100ml伴意识不清3 小时于2008年8月22日零时30分入院，服药后即被发现送入当地医院，予以洗胃，补液治疗，1小时后出现意识不清，呼之不应，四肢肌肉震颤，痉挛，急呼120转入我院。

查体:T37℃,P116bpm,R20bpm,BP110/70mmHg,昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射存在，四肢肌肉可见震颤，时有不自主抽动，大小便失禁。

ECG示窦性心动过速。

实验室检查：血电解质、肝肾功能基本正常。

入院后即入住ICU，特级护性，吸氧，留置胃管反复洗胃、导泻、留置导尿管及补液、保护胃粘膜、保肝等处理。

当日下午3时出现双瞳孔不等大，呼吸深，反复全身痉挛，需用大剂量安定方能维持，即医生陪同查头颅CT无异常后，行血液透析 +灌流治疗，后连续三天血液灌流，患者神志逐渐转清，第9天搬出ICU，第13天痊愈出院，无任何后遗症。

2 血液灌流的原理及护理2.1 血液灌流的原理是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后把净化后的血液回输给患者，达到净化血液的一种治疗方法。

它的基本原理依靠多孔吸附树脂巨大的表面积而产生强大吸附作用清除人体内毒性物质。

2.2血液灌流前准备2.2.1 建立血管通路，临时的血管通路有动、静脉直接穿刺法，静脉插管留置法，人造血管使用法。

该患者选择的是颈内静脉留置法，其优点为，能保证充足的血流量，保留时间长，血栓形成少，容易护理等优点。

2.2.2 灌流器的肝素化我科选用的爱尔（Aier）一次性使用树脂吸附柱。

先将吸附柱动脉端朝上，动脉管路先充满5%GS，然后与吸附柱的动脉端连接，再将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，再用500ml5%GS冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度100-200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。

急性阿维菌素中毒3例急救体会作者：张金桥李品银来源：《医学信息》2016年第01期阿维菌素是是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂，被称为无公害农药，在当前农药市场中倍受青睐，人口服后引起中毒症状临床报道少见，进行其毒理研究，对提高该药中毒患者的抢救质量有一定的意义。

我院急诊科先后接诊了3例急性阿维菌素中毒患者，现报道如下。

1 临床资料例1：男，21岁。

饮酒后自服18g/L阿维菌素（约150ml）10min后入我院急诊科，予洗胃。

30min后患者自主呼吸停止，立即行经口气管插管机械辅助通气，查体：神志不清，双侧瞳孔直径均5mm，对光反射阴性，体温不升，心率102次/min，呼吸14/min（呼吸机辅助，无自主呼吸），血压100/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，四肢肌力0级。

吸入100%氧气时SPO2为95%，血钾3.3mmol/L，其余指标正常。

诊断为：阿维菌素中毒并急性呼吸窘迫综合征。

治疗：给予连续性肾脏替代疗法（CRRT），血管活性药物维持血压，呼吸机辅助通气，补液维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、应激性溃疡及支持治疗。

呼吸机予间歇指令性通气（SIMV）加压力支持通气（PSV）模式，辅助频率14次/min，潮气量（Vt）500ml，压力支持（PS）0.98kPa，呼气末正压（PEEP）0.39kPa，吸入氧浓度（FiO2）为100%。

给予血浆、人工胶体扩容，多巴胺、间羟胺升压，维持血压（120-105/65-70mmHg。

2d 后循环仍不稳定，逐渐加用升压药，意识不恢复，家属签字放弃治疗后死亡。

例2：男，37岁，因生意失意，自服1.8%阿维菌素乳油剂约80ml，出现头晕、嗜睡、胸闷、气促伴四肢乏力、行走不稳2h，被家人发现后送至本院。

入院查体：T37.8℃，R13次/mim，P110次/mim，BP120/65mmHg；神志欠清呈嗜睡状，双则瞳孔等大等圆，均3mm，对光反射迟钝，颈软，口唇轻度紫绀；双肺呼吸音尚清，闻及少许湿啰音；心率116次/min，律齐，未闻及病理性杂音；四肢肌力Ⅴ级，神经病理征阴性。

重症阿维菌素中毒性脑病一例阿维菌素是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，具有结构新颖、广谱、高效低毒、抗虫谱广等特点，在当前市场中备受青睐。

随着其应用的逐渐广泛，误用、自服引起的中毒病例也逐渐增多，但目前临床关于阿维菌素中毒性脑病的报道甚少，其中毒后急性期及恢复期的头颅MRI报道则更为罕见。

现将我院收治的1例重症阿维菌素中毒病例报道如下。

临床资料患者男性，45岁，因“自服农药2ｈ，意识不清1.5h”于2009年8月24日入我院。

患者入院前2h自服农药阿维菌素及哒螨灵混合制剂（以阿维菌素为主，具体数量不详），家属马上送之来院，来院途中患者出现恶心、呕吐等症状，入院前1.5h患者出现意识不清，呼之不应，无四肢抽搐，无口唇发绀。

到我院急诊科后，马上给予建立静脉通路、心电监护、洗胃等处理，在洗胃过程中患者出现点头样呼吸，氧饱和度下降，马上给予气管插管、气囊辅助通气，并收住急诊重症监护室。

入院后体检：体温正常，血压63/33mmHg （1mmHg=0.133kPa），心率99次/min，深昏迷，瞳孔约4mm，无对光反射，两侧巴宾斯基征阴性。

入院时胆碱酯酶200U/L，给予呼吸机支持通气、快速补液、多巴胺升压、血液灌流等治疗。

次日查血白细胞12.0×10^6/L，血红蛋白126g/L，血小板194×10^9/L，丙氨酸氨基转移酶148U/L，肌酐147μmol/L，尿素氮6.7mmol/L，头颅CT示两侧基底节区对称性低密度，诊断急性混合性农药中毒，急性呼吸衰竭、中毒性脑病、休克、急性肝肾功能不全，经血液灌流、护脑、护肝、护肾、抗感染等积极抢救后，8月28日患者意识转清，8月30日拔管，停止机械通气，但仍有反应迟钝。

8月31日头颅MRI 示两侧基底节区对称性异常信号，T1像有高信号，考虑中毒性脑病伴少量出血（图1-4）。

9月11日患者病情稳定，转入康复科予高压氧及运动治疗。