颅骨体表定位标志
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下面的内容可以帮助我们更好的理解养生类书籍的内容(一)颅骨的主要骨性标志1、乳突:在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突2、颧弓:在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓3、下颌头:颧弓的后下方为颞下颌关节,张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动4、下颌角:沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。
5、枕骨隆凸:枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。
6、框上孔或眶上切迹:框上缘中、内三分之一。
7、眶下孔:框下缘中点下方0.5~1.0cm处(二)躯干骨的主要骨性标志1、胸骨角:在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起,即胸骨角。
其两侧平对第二肋,是计数肋骨的主要标志。
2、颈静脉切迹:胸骨柄上方的凹窝中,其两侧恰为锁骨的胸骨端,3、剑突:胸骨体下部的突起,在两侧肋弓的夹角内。
4、肋弓:可分为左右肋弓,位于剑突两侧,触诊肝脾的标志。
(三)上肢骨的主要骨性标志1、锁骨:横于颈根部两侧,全长均可摸到2、肱骨内、外上踝:肘关节两侧,内上踝突出较为明显3、尺骨鹰嘴:肘关节后方明显的突出4、肘后三角:当肘关节呈90度角时,鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。
当肘关节脱位或骨折时,三者关系将会发生变化。
5、桡骨茎突:桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起6、尺骨头和尺骨茎突:自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长,其末端为尺骨头和尺骨茎突7、肩胛冈和肩峰:肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈,其外侧即为肩峰,是肩部最高点。
8、肩胛下角:平对第七肋骨或肋间隙,常作为背部记数肋骨的标志(四)下肢骨的主要标志1、髂嵴:腰部下方可摸到的横行隆起,即为髂嵴。
两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突,为临床上腰椎穿刺的定为标志2、髂前上棘:髂嵴前端,体表可明显看到此标志3、坐骨结节:坐位时骨性最低点4、大转子:大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。
当股骨颈骨折或髋关节脱位时,大转子可向上移位越过此线5、股骨内、外侧踝和内、外上踝:位于股骨下端近膝关节的内外侧。
Annyumickey之阳早格格创做一、颅脑体表标记(一)、骨性标记1. 眉弓superciliary arch:是位于额骨眶上缘上圆1.5cm的弓形隆起,此处皮肤表面少有眉毛,眉弓适对于大脑额叶的下缘,内侧份的深里有额窦.2.鼻额面:为鼻根中央的凸起,相称于额骨鼻骨突取鼻骨贯串处.3. 眉间glaballa:位于鼻额面上圆约2cm处,二眉弓之间的中面.4. 额结节frontal tuber:为额骨表里最超过部,位于眉弓上圆约5cm处,深里适对于大脑额中回.5. 冠矢面:又称额顶面或者前囟面,为冠状缝取矢状缝相接面,位于鼻额面取枕中隆凸连线的前、中1/3接界处,距眉间约13cm,是新死女前囟地圆.6. 颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突战颞骨的颧突共共形成,位于眶下缘取枕中隆凸之间的火仄连线上;仄颧弓上缘,相称于大脑半球颞叶前端的下缘.颧弓下缘取下颌切迹之间的半月形中面,为咬肌神经启关及上、下颌神经阻滞麻醒的进针面.8. 顶结节:是耳蜗上圆5cm处顶骨表里的隆凸部,其下圆2cm的深部正对于大脑中侧沟后收的终端.9. 颅顶:是颅盖正中里上的最下面,正在冠矢面后圆数厘米处.10. 翼面pterion:位颧弓中面上圆约4cm及额骨颧突后圆3cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,相称于前脱量仄里,取视接叉战间脑底处正在共一仄里,普遍呈"H"型,少量呈"N"型;翼面内里有脑膜中动脉前收通过,此处遭受暴力挨打时,骨合碎片可伤及此动脉,产死硬膜中血肿.11. 星面:位于颅后部二侧,是枕、顶、颞三骨正在乳突根后上圆的接汇面.相称于中耳门上缘取枕中隆凸连线上圆1.5 cm,中耳讲核心面后约3.5 cm处.星面适对于横窦转合为乙状窦处.12. 乳突mastoid process:位于耳垂后下圆.乳突后部的内里为乙状窦沟,容纳乙状窦.乳突根部前圆有茎乳孔,里神经由此出颅;止乳根根治术时,应预防益伤乙状窦战里神经.13. 中耳讲上三角:是中耳讲心后上圆的一个小凸起,其上界为乳突上嵴,前界为中耳讲的后上缘,后界为中耳讲心所做的笔曲线,此三角形成饱窦的中侧壁.14. 枕中隆凸external occipital protuberance:位于枕骨表里中部的隆起,位于头颈部接界处,有项韧戴附着.其内里为窦汇.从枕中隆凸背前至鼻额面引一条曲线,称矢状线,相称于大脑镰战上矢状窦地圆的位子.枕中隆凸的下圆有枕骨导血管,颅内压删下时此导血管常扩弛.颅后窝启颅术若沿枕中隆凸做正中切心时,注意勿伤及枕骨导血管战窦汇,免得引导大出血.15.上项线superior nuchal line:是由枕中隆凸背二侧蔓延的弓形骨峰,其深里为横窦.16.人字面lambda:又称顶枕面,位于枕中隆凸上圆约 6 cm处,为矢状缝战人字缝的接面处.新死女后囟位于此面.(二) 颅内要害结构的体表投影1.主要标记线:颅内要害结构的体表投影,常以六条标线为依据:(1)上横线:自眶上缘背后绘一取下横线相仄止的线.(2)下横线:自眶下缘至中耳门上缘的连线.(3)矢状线:眉间至枕中隆凸的连线.(4)前笔曲线:经颧弓中面搞取上、下横线相笔曲的线.(5)中笔曲线:经下颌骨髁突中面进取做一取前笔曲线仄止的线.(6)后笔曲线:经乳突根部后缘做一取前、中笔曲线仄止的线.2.脑沟脑回体表投影:(1)大脑纵裂:相称于矢状线位子.(2)中央沟:A、正在前笔曲线战上横线的接面取后笔曲线战矢状线接面的连线上,相称于后笔曲线取中笔曲线之间的一段,此段的下端正在颞下颌枢纽的上圆5~5.5 cm;B、定眉间至枕中隆凸为矢状线,正在颧弓中面上圆4 cm 处(约2横指)即为翼面,从翼面至矢状线中面后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线,(3)中侧沟:A、相称于中央沟投影线取上横线接角的仄分线;B、起初于额骨的颧突,经顶结节下圆2cm毕竟人字缝上圆1.5cm处;C、从翼面至矢状线前四分之三处的连线即为大脑中侧沟投影线;小女中侧沟位子较下,位于顶骨深里,成人则位于颞骨的深里.(4)顶枕沟:A、从人字面上圆约1.25cm处背中侧引一条少1.25~2.25 cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影;B、从顶枕面前圆1cm处取矢状线呈90°背下连一短线表示.(5)中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范畴内.左中央前回的前下圆为疏通性谈话中枢,其投影位于前笔曲线取上横线相接面的稍上圆.(6)中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范畴内.(7)颞横回:颞横回的听区位于中央沟以来的大脑中侧沟下圆地区;(8)距状沟:距状沟视区位于枕中隆凸仄里之上;(9)缘上回:相称于顶结节附近的深部.(10)角回:位于顶结节后圆3-4cm处的深圆.(11)大脑下缘:自鼻根上圆约1.25 cm处启初背中,沿眶上缘背后,经颧弓上缘、中耳门上缘至枕中隆凸的连线上.(12)脑膜中动脉:脑膜中动脉主搞的投影,从下横线取前笔曲线的相接处止颧弓中面上圆约2 cm处,分为前、后二收.前收进取前止至上横线取前笔曲线的接面即翼面,而后再进取后走背颅顶,约取中央前回相对于应;后收通过上横线取中笔曲线的接面,斜进取后止,正在中耳讲上圆2cm处略转进取止,其位子没有恒定,常可达人字缝尖.脑膜中动脉的分收偶尔有变同.探查前收,钻孔部位正在距额骨颧突后缘战颧弓上缘各4.5 cm的二线相接处;探查后收,则正在中耳门上圆2.5 cm举止.(13)上矢状窦:相称于矢状线位子.(14)窦汇:位于枕中隆凸深里.(11)横窦:相称于上项线深里.(15)小脑幕附着线:相称于通过眶下缘取中耳讲上缘所做的仄里之上约2.5cm处.(1)额叶:位于中央沟的前圆战大脑中侧裂的上圆;额叶底下揭于眶顶而取眶缘仄里相称;额中回体表投影为额结节.(2)颞叶:位于中侧沟下圆战由顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的前圆;颞叶前部仄颧弓上缘,险些达眶下缘取中耳讲上缘之间的连线火仄.(3)枕叶:顶枕沟下端至中耳讲后圆所虚假象连线的后圆.(4)顶叶:位于枕叶前圆及中央沟后圆.(5)脑搞:中脑位于小脑幕切迹处,脑桥、延髓战小脑位于后颅窝内;中脑战脑桥的分界线可仄中耳讲上圆2.5cm绘一条线表示;脑桥战延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示;脑桥取延髓的领会可仄中耳讲上缘绘一条线表示,约取鼻吐部的顶正在共一仄里;枕骨大孔及延髓取脊髓的接界处相称于硬腭仄里;(1)胼胝体:胼胝体膝部背前伸达冠状缝下端仄里.(2)侧脑室:中央部的最部分约正在位于中耳讲上缘上圆7.5cm、距颅顶5.0cm处;前角可达到冠状缝;后角伸延范畴的变更较大,但是喊侧脑室其余部分较近脑表面,常常位于中耳讲后2.5cm战上圆5.0cm处.。
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界,分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构,尤其脑组织的重要功能部位,以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤,有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch:是位于眶上缘上方的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa:位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈"H"型,少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
6. 星点:位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process:位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。
10. 前囟点brebma:又称额顶点,自眉间向后13 cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。
体表定位标志一、头颅体表定位标志1、听眶线:外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线。
听眶线为解剖学的水平线。
2、听眦线:外耳孔与同侧眼外眦间的连线。
与同侧听眶线约为12°。
3、听鼻线:外耳孔与同侧鼻翼下缘间的连线。
与同侧听眶线约为13°。
4、听眉线:外耳孔与眉间的连线。
与同侧听眶线约为22°。
5、听口线:外耳孔与同侧口角间的连线。
与同侧听眶线约为23°。
6、瞳间线:两瞳孔间的连线。
二、四肢体表定位标志1、尺骨茎突:前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突:前臂近腕部外侧的突起。
3、尺骨鹰嘴:肘关节背侧的突起。
4、肱骨内上髁:肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁:肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节:位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨:横向位于胸廓前上方可触及到的外高内低的骨骼。
8、肩峰:肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突:肩峰前内下深按可扪及到的突起。
10、肩胛下角:肩胛骨的最下端,与第7胸椎下缘等高。
11、内踝:小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝:小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆:小腿近端胫骨前缘的突起。
14、髌骨:膝关节前端可活动的骨骼。
15、股骨内上髁:股骨远端膝关节内侧的突起。
16、股骨外上髁:股骨远端膝关节外侧的突起。
17、股骨大粗隆:股骨外上方的突起,平耻骨联合高度。
18、髂嵴:髂骨最高位置的突起,平第四腰椎高度。
19、髂前上嵴:髂骨前上方的突起,平第二骶椎高度。
三、胸部体表定位标志1、胸骨颈静脉切迹:胸骨上缘的凹陷处,平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体的连接处,微向前凸,两侧与第2肋骨的前端连接,平对气管分叉及第4、5胸椎椎体的交界处。
3、剑突末端:胸骨最下端,平对第11胸椎椎体高度。
4、肋弓:构成胸廓下口的前缘部分,由第8~10肋骨前端分别与上位肋软骨相连形成,肋弓的最低点平对第3腰椎高度。
5、锁骨中线:通过锁骨中点的垂线。
6、腋前线:通过腋窝前缘的垂线。
颅骨定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构得体表投影(一)颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突得连线为界,分为后上方得颅部前下方得面部。
颅部得骨性标志对了解相对应得颅内结构,尤其脑组织得重要功能部位,以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤,有重要得临床意义。
1、眉弓superciliary arch :就是位于眶上缘上方得弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶得下缘。
2 、眉间glaballa :位于两眉弓之间得中点。
3、额结节frontal tuber :为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4 、颧弓zygomatic arch :由颧骨得颞突与颞骨得颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端得下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间得半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉得进针点。
5、翼点pterion :位颧弓中点上方约3、8 cm 处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈"H"型,少数呈"N" 型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
6 、星点:位于颅后部两侧,就是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方得交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1、5 cm ,外耳道中心点后约3、5 cm 处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7 、乳突mastoid process :位于耳垂后方。
乳突后部得内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
8 、枕外隆凸external occipital protuberance :位于枕骨外面中部得隆起,其内面为窦汇。
枕外隆凸得下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管与窦汇,以免导致大出血。
9 、上项线superior nuchal line :就是由枕外隆凸向两侧延伸得弓形骨峰,其深面为横窦。
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界,分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构,尤其脑组织的重要功能部位,以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤,有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch:是位于眶上缘上方的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa:位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch:由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈"H"型,少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
6. 星点:位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process:位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。
10. 前囟点brebma:又称额顶点,自眉间向后13 cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。
新生儿前囟位于此点。
前囟膨出是。
颅内压增高的体征。
11. 人字点lambda:又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6 cm处,为矢状缝和人字缝的交点处。
新生儿后囟位于此点。
(二) 颅内重要结构的体表投影1.主要标志线:颅内重要结构的体表投影,常以六条标线为依据:(1)下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。
(2)上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
(3)矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。
(4)前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
(5)中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
(6)后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
2.颅内重要结构的体表投影:(1)大脑纵裂:相当于矢状线位置。
(2)中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5~5.5 cm处。
(3)外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。
临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。
(4)顶枕沟:从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25~2.25 cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。
(5)中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。
左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
(6)中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。
(7)大脑下缘:自鼻根上方约1.25 cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
(8)脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处,分为前、后两支。
前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。
脑膜中动脉的分支有时有变异。
探查前支,钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处;探查后支,则在外耳门上方2.5 进行。
(9)上矢状窦:相当于矢状线位置。
(10)窦汇:位于枕外隆凸深面。
(11)横窦:相当于上项线深面。
二、颅顶部的层次结构特点颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。
(一)额顶枕区1.境界:前为眶上缘,后为枕外隆凸和上项线,两侧借上颞线与颞区分界。
2.层次:覆盖于此区的软组织,由浅入深分为五层,依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此三层合称"头皮"。
深部两层连接疏松,较易分离。
(1)皮肤skin:此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点,一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位;二是具有丰富的血管,外伤时出血多,但伤口愈合较快。
发根斜性穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,手术切口应与毛发的方向一致,以减少对毛囊的破坏。
(2)浅筋膜superficial fascia:由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多粗大而垂直的纤维束,使皮肤和帽状腱膜紧密相连,并将此层分隔成许多小格,其中充满脂肪,内有血管和神经穿行。
感染时渗出物不易扩散,所以肿胀局限,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。
另外,小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定,当血管损伤时不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。
(3)帽状腱膜epicranial aponeurosis:为一厚而坚韧的腱膜,前连枕额肌的额腹,后连枕腹,在正中部向后突出附着于枕骨隆凸,在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点,并逐渐变薄,续于颞浅筋膜,附着于颧弓,犹如一顶紧扣在头顶的帽子。
枕额肌的额腹前方止于额下皮肤,部分纤维与眼轮匝肌混合;后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连,收缩时额部产生横纹。
枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部,行向前上方,止于帽状腱膜的后缘,收缩时牵引头皮向后。
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连,临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。
头皮外伤时,如未伤及帽状腱膜,则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤,由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开,尤以横向伤口为甚。
缝合头皮时一定要将此层缝好,才能减少皮肤的张力,有利于伤口的愈合和止血。
(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙subaproneurotic space):是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线,两侧到达颧弓。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。
腱膜下隙出血或化脓时,可迅速蔓延到整个颅顶,形成较大的血肿,痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。
此间隙内的静脉,经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通,若发生感染,可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”(dangerous area)。
(5)颅骨外膜pericranium:由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。
但骨膜与颅缝紧密愈着,并深入缝间,成为骨缝膜,与颅内的硬脑膜外层融合。
因此,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨的范围内,这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。
严重的头皮撕脱伤,可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。
颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。
剥离后不影响颅骨的生长。
(二)颞区1.境界:位于颅顶的两侧,介于上线与颧弓上缘之间,前方至颧骨的额突和额骨的颧突,后方达乳突基部和外耳门。
2.层次:此区的软组织,由浅入深亦有五层,依次为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
(1)皮肤:颞区前部的皮肤较薄,移动性较大,手术时纵行或横行切口易缝合,愈后的瘢痕不明显。
(2)浅筋膜:所含脂肪组织和纤维小隔较少。
耳廓前有颞浅血管和耳颞神经,耳廓后有耳后血管和枕小神经,沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。
经此区进行开颅术时,皮瓣的基部应在下方,既包括上述的血管和神经,以保证皮瓣的存活和感觉。
(3)颞筋膜temporal fascia:1)颞浅筋膜:为帽状腱膜的延续,较薄弱,向下渐与颞深筋膜相延续。
耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜,耳后肌起自乳突根上方,三肌均止于耳根。
2)颞深筋膜:上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面,两层之间夹有脂肪和血管,颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。
由于此筋膜非常致密,检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘,可能被误认为是颅骨的损伤。
(4)颞肌temporal muscle:呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维垂直向下,后部肌纤维几乎水平向前,肌纤维逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。
经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用,故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。
颞肌深部有颞深血管和神经,颞深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经,支配颞肌。
(5)骨膜periosteum:较薄,紧贴于颅骨表面,因而此区很少发生骨膜下血肿。
骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前则与面的颊脂体相连续。
因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下蔓延至面部,形成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
(三)颅顶部的血管和神经颅部的血管和神经走行于浅筋膜内,可分为耳前组和耳后组。
1. 颅顶部的血管:耳前组有三对,耳后组有二对。
(1)滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.:距正中线约2cm。
滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至额部。
(2)眶上动、静脉supraorbital a. & v.:距正中线约2.5 cm。
眶上动脉系眼动脉的分支,和眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情况,常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧,眶上动脉在眶上神经的外侧。
(3)颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.:与耳颞神经伴行,穿出腮腺上缘,跨过颧弓到达颞区。
颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一,起自下颌颈后方,在腮腺深面、耳颞神经前方上行,该动脉的搏动可在耳屏前方触及。
在颧弓上方约2~3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。