中枢神经系统疾病所致精神障碍

中枢神经系统感染性疾病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、居住条件及本次发病情况。

2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。

3.观察有无意识障碍、精神异常、癫痫发作等神经功能缺损症状。

4.观察有无头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅高压存在。

5.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。

6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。

二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。

2.监测生命体征及神志、瞳孔的变化。

重点观察有无颅高压症状及体温的改变;有无恐惧、幻觉、撞伤、坠床或冲动伤人等精神症状的出现;注意有无抽搐及全身情况。

3.急性期卧床休息，明显颅高压者抬高床头10°~15°。

躁动、精神症状明显者加床栏，约束四肢，加强安全防护措施。

4.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，不能进食者，给予鼻饲流质。

5.保持呼吸道通畅，重症患者给予吸氧;神志不清者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防误吸和室息。

必要时备齐抢救器械，做好抢救准备。

6.告知药物作用与用法，指导正确用药，注意观察药物不良反应，如滴注甘露醇时速度要快;输注两性霉素B时要避光，并严格控制输液速度;抗病毒药物如阿昔洛韦注意要用药前临时配制。

7. 做好腰椎穿刺术及脑室引流术的准备及配合，注意保持引流管的通畅，防止管道脱落。

8.根据日常生活自理程度给予相应协助，做好安全告知及防护，保持大小便通畅。

9.预防脑水肿、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、室息、误吸、营养失调等并发症的发生。

10.做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。

三、健康教育1.合理安排作息时间，保持良好心态。

2.养成良好的个人卫生习惯，适当运动，注意劳逸结合。

3.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。

4.做好相关药物知识的宣教，遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。

四、出院回访1.了解患者的心理状态，保持情绪稳定和健康心态。

精神障碍的概述1.精神障碍和精神病的概念精神障碍又称精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。

精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症等。

因此，精神病只是精神障碍中的一小部分。

2.精神障碍的病因临床上常见的精神障碍多数病因不明，病因相对明确的只有“脑器质性精神障碍”、“躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍”等少数几大类。

一般认为精神障碍是多因素病因。

（1）生物学因素1）遗传：遗传是某些精神障碍最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的“危险性”或者可能性。

以精神分裂症为例，正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右，即使是单卵双生子的同病率也不到50%.遗传与环境因素的共同作用决定了某一个体是否患病。

2）神经发育异常：在个体发育早期受遗传、营养和环境因素（理化因素）的相互作用下，某些精神疾病表现为脑结构和功能的可塑性改变。

3）中枢神经系统感染、肿瘤与外伤、躯体疾病、创伤与中毒等也是某些精神障碍相对明确的病因。

（2）心理社会因素1）人格：人格不健全者容易患精神障碍。

某些人格特征与特定的精神障碍有一定联系，如孤僻内向与精神分裂症。

2）应激：是指个体在生活、工作中遇到的各种问题、困难、处境等事件时机体的反应过程，包括自然环境、社会环境和个体环境中所出现的各种对个体带来心理影响的事件，也叫应激或压力。

应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。

为何老年患者麻醉术后易引起精神症状(谵妄或认知功能障碍)【术语与解答】由于老年人高级中枢神经系统呈退行性改变，除临床表现为记忆力和智力下降外(尤其近期记忆受损较明显，以及对视听信号反应速度减慢)，全麻术后容易出现异常性精神症状，临床上颇为常见的是谵妄与认知功能障碍。

1. 谵妄是高级中枢神经系统出现急性、兴奋性精神功能障碍的一种异常症状，是以意识内容活动失调或异常为主的急性精神错乱状态，并对周围环境的认知及反应能力均下降，严重者甚至可有“冲击”或攻击行为，其病程可为几小时或几天或更长。

2. 认知功能障碍首先需明确认知功能，认知功能是机体高级中枢神经认识和获取知识、信息的能力与过程，并转化成内在的心理活动，主要是指人脑认识和理解事物的心理过程，包括语言、学习、记忆、思维、精神、情感、行为、表达、分析判断能力与反应能力，以及自身与环境的确定，乃至与社会融合的能力等。

而认知功能障碍是指大脑高级中枢对上述认知功能出现异常或减退的现象。

根据上述两者(谵妄与认知功能障碍)而言，均为高级中枢神经系统精神功能异常症状，只是前者较后者严重，主要表现在急性、兴奋性精神功能障碍和精神错乱。

此外，由于脑的功能极为复杂，且谵妄与认知功能障碍其不同症状或类型也相互关联，如某一认知功能的异常，可引起另一认知功能或多个认知功能的异常或改变。

加之不同学者对谵妄和认知功能障碍的认识与阐述有所不同，故直至目前临床上尚未有被公认的谵妄与认知功能障碍的定义或概念，还有待于今后由多学科专家、学者(如生理学、神经学、麻醉学专家、学者)共同研究确定。

【麻醉与实践】由于高级中枢神经系统是全身麻醉的主要“靶器官”，而谵妄与认知功能障碍又属高级中枢神经系统(脑功能)范畴，故全麻术后恢复期谵妄与认知功能障碍更为常见。

尽管目前尚无可靠的依据证明全麻患者术后出现谵妄或认知功能障碍与麻醉有关，但围麻醉期所使用的全麻药物及相关镇静、催眠辅助用药均作用于高级中枢神经系统(脑)，这就难以否认与麻醉无关。

中枢神经系统发育与神经精神疾病神经精神疾病是一类涉及中枢神经系统的疾病，包括精神疾病和神经系统疾病。

中枢神经系统的发育在胚胎期和婴幼儿期是非常关键的，它对于个体的正常生理和心理发展起着重要的作用。

本文将探讨中枢神经系统发育与神经精神疾病之间的关系。

在胚胎期，中枢神经系统的形成是一个复杂而精确的过程。

最初，胚胎中的神经板会逐渐形成神经管，这个管道最终会发展成为大脑和脊髓。

在这个过程中，神经细胞会通过迁移、增殖和分化来形成不同的脑区。

这一过程的异常可能导致神经发育缺陷，进而增加患上神经精神疾病的风险。

此外，胚胎期的环境因素也会对中枢神经系统的发育产生影响。

例如，孕妇在怀孕期间的饮食、药物使用和暴露于有害物质等因素都可能对胎儿的神经发育产生不良影响。

这些不良影响可能导致胎儿出生后出现神经精神疾病的风险增加。

在婴幼儿期，中枢神经系统的发育仍在继续。

大脑的神经元会不断建立连接，形成复杂的神经回路。

这个过程被称为突触形成和突触重塑。

突触的形成和重塑对于学习、记忆和行为的发展至关重要。

然而，如果这个过程受到干扰，可能会导致神经精神疾病的发生。

神经精神疾病的发生与中枢神经系统的发育异常有密切关系。

例如，自闭症是一种神经发育障碍，患者在社交互动、语言发展和行为表现方面存在困难。

研究表明，自闭症患者的大脑突触形成和突触重塑过程受到了干扰。

这种干扰可能导致神经回路的异常连接，从而影响了自闭症患者的正常功能。

另一个例子是注意力缺陷多动障碍（ADHD），这是一种常见的儿童神经精神疾病。

ADHD患者在注意力集中、冲动控制和多动方面存在困难。

研究表明，ADHD与中枢神经系统的发育异常有关，特别是与前额叶皮质和基底神经节的功能异常有关。

这些异常可能导致ADHD患者的执行功能受损，进而影响他们的学习和行为。

虽然中枢神经系统发育与神经精神疾病之间存在密切关系，但是这并不意味着所有的疾病都是由发育异常引起的。

神经精神疾病是一个复杂的多因素疾病，包括遗传、环境和生物化学因素等。

中枢神经系统与精神性疾病的风险评估随着人口老龄化的加剧，脑卒中成为一个主要的健康问题。

如果手术本身很成功，而在围手术期发生脑卒中这种并发症，将是十分不幸的。

中枢神经系统的并发症的危险可见于任何手术。

这些危险因素包括高龄、遗传易患性、女性、高血压、糖尿病、脑血管疾病以及动脉粥样硬化。

识别围手术期的危险因素，以及控制围手术期平均动脉压、血糖、二氧化碳分压和体温等，是非常重要的。

一、高龄无论实施何种手术，对于老年患者，术后认知障碍延长相当常见。

一项研究发现，年龄＞70岁的全膝关节置换患者，术后6个月仍有认知功能障碍的占5％。

另一项前瞻性研究指出：年龄＞70岁的患者，在接受常见的非心脏大手术后3个月，持续认知缺陷的占14％。

与年龄相关的形态学及生物化学变化可能解释这些研究结果。

神经元的大小和数量以及神经突触数目，随着年龄的增长而减少，这种减少在60岁以后尤为明显。

海马胆碱能神经元和浦肯野纤维减少，神经递质系统（如中央胆碱能系统）也随着衰老而改变。

包括某些术中麻醉药的使用，比如哌替啶，与年龄相关的大脑变化使老年患者更易发生术后认知功能障碍。

此外，如阿托品和东莨菪碱，这些普遍使用的抗胆碱能麻醉药，可能会加重已经存在的胆碱能不足，并导致患者术后认知功能障碍。

有趣的是，实施麻醉的方式（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）并不影响术后发生认知障碍的危险度。

一项随机的前瞻性实验研究，比较了实施全身麻醉与硬膜外麻醉的老年患者接受骨科手术后的认知障碍情况，研究内容包括记忆、心理活动和语言能力，证实术后1周和6个月，两者之间不存在显著差异。

此外，系统回顾19个随机和4个非随机研究后，研究结果也支持腰麻或硬膜外麻醉并不比全身麻醉能减少术后认知障碍的假设。

两者缺乏差异性的部分原因是在局部麻醉中静脉给予了镇静药物。

二、平均动脉压脑灌注压波动在60～150 mmHg，脑血流通过脑灌注压自动调节。

术中最低60 mmHg的灌注压保证充足的脑血流供应。

精神障碍诊疗规范（2020 年版）—中枢神经系统感染及与免疫相关的精神行为障碍一、神经梅毒（一）概述神经梅毒（neurosyphilis，NS）是指苍白密螺旋体感染侵犯脑、脑膜或脊髓后所致的一组综合征。

神经梅毒可分为先天性神经梅毒和后天性神经梅毒。

先天性神经梅毒主要系母婴经胎盘传播所致，后天性神经梅毒主要经性行为感染所致。

依据病理和临床表现不同，神经梅毒可分为以下 8 种类型：无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型神经梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、脊髓脊膜炎和脊髓血管神经梅毒、梅毒瘤、先天性神经梅毒。

2015 年我国梅毒的发病数为 433974 例，发病率为 31.85/100000，报告发病数仅次于病毒性脑炎和肺结核，居法定传染病报告数第 3 位、性传播疾病首位。

（二）病理、病因及发病机制神经梅毒的病因为苍白密螺旋体感染。

未经治疗的早期梅毒中有10%最终可发展为神经梅毒。

神经梅毒可发生在梅毒的任何阶段，脑脊液异常在早期梅毒患者中很常见，甚至在未出现神经系统症状的梅毒患者中也很常见。

神经梅毒早期主要以梅毒性脑膜炎为主，病理可见脑膜淋巴细胞和单核细胞浸润，炎症通常侵犯脑膜小血管，促使内皮细胞增生导致血管闭塞从而引起脑和脊髓的缺血坏死。

此后炎症继续向皮质和皮质小血管侵犯，导致皮质神经元脱失和胶质细胞增生。

麻痹性痴呆以皮质损害为主，进展缓慢。

麻痹性痴呆的发生与否，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。

（三）临床特征与评估1.常见类型的临床表现（1）梅毒性脑膜炎：常在原发性感染后 1 年内出现，症状与急性病毒性脑膜炎类似。

表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性。

可累及脑神经，以面神经及听神经受累最为常见。

神经系统查体常无阳性体征。

（2）脑血管型神经梅毒：常在原发感染后 5～10 年出现症状，症状取决于受累血管，表现为弥漫性脑膜炎合并局灶性病变，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作、意识改变等。

可伴有头痛、头晕、记忆力下降、情绪异常、人格改变等前驱症状。