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精神病学PPT课件：躯体疾病所致精神障碍

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躯体疾病所致精神障碍PPT课件

躯体疾病所致精神障碍PPT课件
更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖
常见疾病
4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸， 水电解质代谢紊乱
5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
常见疾病
6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
躯体感染所致精神障碍
病因：微生物和寄生虫 发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损
甲状腺功能亢进
诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准
2.甲亢的诊断成立
3.精神症状随甲亢的严重程度变动
治疗：1.一般治疗
2.抗甲状腺药物治疗
3.心理治疗
4.精神障碍的治疗
甲状腺功能减退 (hypothyroidism)
是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不 足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神 障碍。
1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺
部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病
胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体疾病所致精神障碍的分类
躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏所致精神障碍 结缔组织所致精神障碍 染色体异常所致精神障碍 血液病所致精神障碍 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍ppt课件

躯体疾病所致精神障碍ppt课件
缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂
（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。

躯体疾病所致精神障碍-PPT

躯体疾病所致精神障碍-PPT

肾脏疾病所致得精神障碍得症状特点
较常见,且出现较早可视为肾性脑病得早期征象,也就是尿 毒症诊断、疗效与预后得指标。
症状交织存在、错综复杂、极易波动。 脑电图改变得严重度可作为肾性脑病程度得标志之一。
诊断及治疗
诊断 治疗
原发病 精神症状
肾透析所致得精神障碍
系指急、慢性肾功能不全与肾性脑病在透析过 程中急剧出现得精神障碍与神经症状。
肌张力增高,病理反射等
慢性肝性脑病
见于慢性肝炎或肝硬化。 表现为人格改变、智能改变。 意识障碍也就是其主要症状之一。
肝脏疾病所致得精神障碍
治疗
消除诱因 减少肠道内毒素得生成与吸收 治疗并发症 精神障碍得处理
胰腺疾病所致得精神障碍
急性胰腺炎所致得精神障碍 慢性胰腺炎所致得精神障碍 胰腺癌所致得精神障碍
03、11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍
爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发 现 了爱滋病得传播媒介即人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV),从而肯定爱滋病就是一 种传染病。
HIV及全球流行状况。 HIV感染者及爱滋病患者得人口学特点。
下降。
肾脏疾病所致得精神障碍
临床表现:
精神障碍:
神经衰弱综合症 抑郁、焦虑,幻觉妄想或躁狂样表现 意识障碍 痴呆:主要见于慢性肾衰
神经症状:
以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、 视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征与锥 体束征等
脑电图改变:
ä节律抑制与弥漫性高幅慢 波
消化系统疾病所致得精神障碍
肝脏疾病所致得精神障碍 胰腺疾病所致得精神障碍
肝脏疾病所致得精神障碍

躯体疾病所致精神障碍-课件

躯体疾病所致精神障碍-课件

临床特点
一般起病较急者，以急性脑病综合征为 主，多发生在躯体疾病高峰期
慢性起病及疾病早期及恢复期往往脑衰 弱综合征为主
在疾病晚期可出现慢性脑病综合征（智 能、遗忘、人格改变）等特征
临床特点
共同特点
精神障碍与原发躯体疾病在程度上常 呈平行关系，在时间上常有先后关系
躯体疾病常引起意识障碍
利病和代谢性疾病所致 精神障碍：
垂体前叶功能异常所致精神障碍： 临床表现：
1. 个性改变：懒散、情绪不稳、冲动行为； 2. 认知功能障碍：反应慢、智能障碍； 3. 敏感多疑（部分病人） 4. 抑郁（少数病人）
诊断：
1. 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标 准；
1. 冠心病所致精神障碍； 2. 风湿性心脏病所致精神障碍； 3. 二尖瓣脱垂所致精神障碍。
诊断原则：
1. 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标 准；
2. 有器官病变的证据； 3. 精神症状随原发性疾病的严重程度变
化。
治疗：
1. 原发病的治疗； 2. 精神症状治疗：氟西汀、帕罗西汀、
糖尿病所致精神障碍：
1.抑郁、焦虑 2.偏执状态 3.脑衰弱综合征 4.诊断与治疗见书P89页
系统性红斑狼疮所致精神障碍
（systemic lupus erythematosus，SLE ）
临床表现：多样化 1.急性脑综合征：谵妄 2.慢性脑病综合征：记忆、智能、人格 3.躁狂综合征 4.抑郁综合征 5.精神分裂样障碍 6.神经症的表现。
常见的躯体疾病所致精神障碍：
①躯体感染所致精神障碍 ②内脏器官疾病所致精神障碍（肺性脑病、肝性脑病、
肾性脑病） ③心脏疾病所致精神障碍 ④内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 ⑤性腺功能异常所致精神障碍 ⑥糖尿病所致精神障碍 ⑦系统性红斑狼疮所致精神障碍（systemic lupus erythematosus，SLE ）

3 躯体疾病所致精神障碍精品PPT课件

3 躯体疾病所致精神障碍精品PPT课件
某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进， 可表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、 活动多、情绪易激动、好打抱不平，但情 感高涨。但感染力则多不明显或不典型。
（4）各种神经征综合征
慢性焦虑（广泛性焦虑）
是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感 到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心； 与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事 件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想； 即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞 来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客 观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难 以理喻的主观忧虑。
临床表现
(二）急性脑综合征 ( Acute brain Syndrome) 1．意识障碍
在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、 记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、 淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。 同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重 要意义。
确定意识障碍需依据：
（l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；
自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心 悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便 秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有 的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症 状。
运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立 不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉 紧张性疼痛等。
躯体疾病所致精神障碍诊断
(四）其它表现
（1）类精神分裂症状态
持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较 接近现实，可出现特征性症状，如评论往幻 听，内心被揭露等。
（2）抑郁状态
慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑 狼疮和高血压等。表现情感低落，失去生活 乐趣和信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。 饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。

躯体疾病所致精神障碍的护理PPT课件

躯体疾病所致精神障碍的护理PPT课件
更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖
常见疾病
4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱
5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
常见疾病
6．血液病：白血病 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
贫血
*糖尿病伴发精神障碍
情感平淡或淡漠 智能障碍退缩、痴呆 妄想和幻觉 粘液水肿性昏迷
一、感知改变的护理措施
①评估躯体疾病所致精神障碍病人的精神症状，特别是与感知改变有关的感 知觉障碍、思维障碍和异常行为表现方面。较正确地区分病人因躯体疾病和因 精神障碍所引起的感知改变。②减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改 变的相关心理因素。对因注意力分散而感知减弱的病人，应加强对病人的体检 和观察，增加询问病人疼痛、不适等感知。因注意过于集中、感知及思维障碍 而夸大或歪曲感知的病人，在护理时应分散其注意力，如安排适当的作业劳动、 娱乐活动，对病人及照顾者进行健康教育和指导，包括相关的精神障碍表现、 治疗和护理； 病人应如何正确对待疾病；照顾者如何做好病人的心理护理等。 ③相关的躯体疾病护理内容从略。
二、语言沟通障碍的护理措施
①评估相关因素：采用观察和沟通技巧掌握病人语言障碍的 原因及相关因素。②减轻或去除相关因素：除执行治疗护 理措施，针对于病理生理方面原因所致语言沟通障碍的病 人之外，做好心理护理，从而减轻病人的焦虑、恐惧和抑 郁等情感障碍程度。护理病人时应顺应病人的文化特点， 注意环境适宜，所建立的护患关系适应病人的需要。③护 理措施及健康教育：主动发现病人的身心需要，并及时采 取措施予以满足。教给病人认识个人需要及增加表达需要 和寻求帮助的能力。让病人认识到由于心理障碍致使语言 沟通障碍的原因。使病人知道不及时准确地沟通会给个人 健康、治疗及护理造成障碍；而提高与医护沟通能力便于 其理解医嘱和护嘱的意义，可以增强遵医行为。
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抗感染治疗。 ▪ 同时对症处理：降温、补充能量、纠正酸
碱失平衡和电解质紊乱。 ▪ 抗精神病药物或抗焦虑抑郁治疗。安眠药。
9/22/2020
二.内分泌障碍伴发的精神障碍
（一）库欣综合征 1.定义：是糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质
激素与雄性激素分泌过多引起的精神障碍。 2.精神症状：以抑郁最常见，认知障碍也常见。
▪ 1.概念:由多种原因引起的甲状腺素合成 分泌不足或生物效应缺陷所致的一组疾病.
▪ 2.精神症状:表现抑郁,言语缓慢,反应迟 钝,记忆力减退,注意力不集中.严重时淡 漠退缩痴呆.有的幻觉妄想.
▪ 3.治疗:甲状腺素替代治疗可缓解躯体和 精神症状.有精神病性症状用抗精神病药 物.
9/22/2020
(五)糖尿病所致精神障碍
9/22/2020
共同临床特征
▪ 1.精神障碍与原发疾病的严重程度呈平 行关系，发生时间上常有先后关系。
▪ 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性 躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。 后二者也可在急性期迁移而来。不同发 作期常叠加精神病性症状、情感和神经 症状。
9/22/2020
▪ 3.精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可 表现不同的精神症状，不同疾病可表现 类似的精神症状。
9/22/2020
护理
▪ 保持安静，安全的环境，防自杀冲动及 外跑。
▪ 防跌倒，走失。 ▪ 注意保暖或中暑 ▪ 预防压疮和其他并发症。
9/22/2020
介绍几种常见的躯体性精神疾病
▪ 一.躯体感染所致精神障碍 ▪ 定义： ▪ 是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫
及其他感染病原体引起的躯体感染所致的 精神障碍。 ▪ 精神障碍的发生可能系病原体的毒素作用 于中枢神经细胞以及由感染引起的代谢异 常及脑缺氧、脑水肿、出血所致。
▪ 3.急性期可行为紊乱、欣快、情绪高涨、低落。
9/22/2020
急性期感染末期或恢复期表现
▪ 主要表现精神衰弱、极度疲惫、感觉 过敏、易激惹、易紧张、情绪不稳、 注意力不集中、记忆减退、睡眠浅、 带梦。
9/22/2020
治疗
▪ 早期诊断早期治疗很重要。 ▪ 首先查清感染的种类和性质，给予相应的
3.治疗：治疗原发疾病。替代疗法。抗抑郁 治疗。
9/22/2020
（三）甲状腺功能亢进
1.概念:由于甲状腺激素分泌过多所致。 2.精神症状：精神运动性兴奋,有的与躁狂发
作相似.严重时可有幻觉妄想.淡漠抑郁较 少见 3.治疗:治疗原发病.小剂量心境稳定剂或抗 精神病药物.防冲动.
9/22/2020
(四)甲状腺功能减退
▪ 性别、年龄、遗传因素、人格特征、 环境因素、应激状态、缺乏社会支持 以及既往神经精神病史等均可能影响 精神障碍的发生。
9/22/2020
临床主要表现
▪ 1.意识障碍 ▪ 2.认知障碍 ▪ 3.人格改变 ▪ 4.精神病性症状 ▪ 5.情感症状 ▪ 6.神经症样症状 ▪ 7.或以上症状的混合表现 ▪ 8.常有日常生活能力下降和社会功能受损。
▪ 1.概念：是由胰岛素分泌缺陷和或靶细胞对胰 岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪和 水电解质代谢紊乱所致的精神障碍.
▪ 2.精神症状：最常见的是抑郁和焦虑。可交替 发作。慢性糖尿病者会出现轻度认知功能障碍 和记忆减退。急性期可有意识障碍和行为紊乱。
▪ 3.治疗：抗抑郁治疗和心理治疗。
9/22/2020
9/22/2020
治疗原则
▪ 1.病因治疗。首先积极治疗原发的躯体 疾病，停用可能引起精神障碍的药物；
▪ 2.支持治疗：纠正水电解质和酸碱失调； 补充营养、能量、维生素、水分，加强 脑保护
▪ 3.控制精神症状：使用抗精神病药物要 慎重。低剂量开始，逐渐加量。症状稳 定时逐步减量。选择副作用少的药物。 注意随访肝、心、肾、血液功能。
四.内脏器官疾病所致精神障碍
（一）呼吸系统疾病 包括慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺栓塞
等。 1.症状：常见有抑郁症状、兴奋、乱语、烦
躁、躁动、少数有幻觉妄想。昼夜颠倒。 意识障碍。 2.治疗：小剂量抗精神病药物。
9/22/2020
（二）循环系统疾病
▪ 包括冠心病、心律失常等
▪
1.症状：以焦虑抑郁为主，恐惧、 紧张、烦躁、失眠、疑病等 2.治疗：小剂量抗抑郁剂。心理治 疗。
9/22/2020
急性期感染的精神症状共同表现
▪ 1.意识障碍.是基本症状.多发生在高热期,随 着体温变化而升高或下降.有昼重夜轻特点.意 识清晰度下降、嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷，常 伴幻觉、错觉和不协调性兴奋.
▪ 2.精神病性症状：在无意识情况下出现各种幻 觉、妄想、联想松弛。以幻视幻听多见，内容 固定，接近现实。
可以有幻觉妄想，注意缺损和记忆减退。 3.治疗： ▪ 首先治原发疾病。抑郁症状用抗抑郁剂，幻觉
妄想用小剂抗精神病药物。
9/22/2020
（二）肾上腺皮质功能减退症
1.定义：是因肾上腺的三种激素（糖类、盐 类、雄性激素）分泌不足所致。
2.精神症状：严重时谵妄、木僵或昏迷。慢 性者类似抑郁症。易疲乏、记忆减退、淡 漠、人格改变。
9/22/2020
（三）消化系统疾病
▪ 肝性脑病： ▪ 由严重肝病引起，以代谢障碍为基础的中
枢神经系统功能失调综合症。 ▪ 1.症状：主要是意识障碍，伴反应迟钝，
生活赖散，意志要求缺乏。定向和记忆减 退。 ▪ 2.治疗：无特殊办法。多采取综合治疗。
9/22/2020
（四）肾功能衰竭
▪ 此病多出现在氮质血症期、肾衰竭期、 尿毒症期。
▪ 4020
共同的诊断依据
▪ 1.有躯体疾病的依据,有报道可以引起精 神障碍;
▪ 2.有证据显示精神障碍是由该躯体疾病 引起(发生、发展、转归上有时间和严重 度上的密切关系)
▪ 3.精神障碍不典型,难以构成功能性精神 障碍的诊断.
躯体疾病所致精神障碍
概念
▪ 是由脑以外的躯体疾病,如躯体感染, 内脏器官疾病,内分泌障碍,营养代谢 疾病等,引起脑功能紊乱而生产的精神 障碍.
9/22/2020
发病因素
▪ 代谢障碍引起能量供应不足、毒素作 用、中枢神经缺氧、水电解质代谢紊 乱、酸碱平衡失调、中枢神经生化改 变等是主要的发病因素，但并非是唯 一因素。