第六章呼吸系统疾病患儿的护理

❖ 、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性 感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉 素、阿奇霉素、克林霉素等。
❖ 、对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。）祛痰药：乙 酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药）止咳：对憋喘严 重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β受体激动剂，或氨茶碱口服或静 脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼尼松天， 也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药）抗过敏：可 选用地塞米松、盐酸异丙嗪等
第四节 小儿肺炎
❖分类
病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎
支原体、衣原体性肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎
病程
病理
过敏性肺炎 支气管肺炎
大叶性肺炎
间质性肺炎
临床表现是否典 型
病情
典型性肺炎 非典型肺炎
急性肺炎：病程<个月 迁延性肺炎：个月 慢性肺炎：>个月
轻症肺炎：主要为呼吸系统 重症肺炎：全身
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第四节 小儿肺炎
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第三节 急性支气管炎
❖ 急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性 炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴 幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病 （麻疹、百日咳）的一种临床表现。
❖ 常为各种病毒或细菌，或混合感染 ❖ 大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。
婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰 音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰 鸣音。
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喘息性支气管炎
❖ 以喘息为突出表现 ❖ 湿疹或其他过敏史的婴幼儿 ❖ 有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓
音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音 ❖ 部分病例复发 ❖ 近期预后良好岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发
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– 咽结合膜热 – 病原体：腺病毒（、型），多发于春夏季，可流行 – 特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎 – 临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛、有时伴有消化道症
状
– 体格检查：咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕， 易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜 出血颈后及耳后淋巴结肿大
– 病程周
❖ ❖ ❖
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❖ 维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过℃时采用 物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同本章 第二节）
❖ 健康指导（同本章第二节）
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第四节 小儿肺炎
❖教学目的要求 ❖掌握肺炎的临床表现、护理措施 ❖理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则
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第四节 小儿肺炎
❖教学内容
▪ 肺炎的定义 ▪ 肺炎的分类 ▪ 支气管肺炎 ▪ 病因 ▪ 病理生理 ▪ 治疗要点 ▪ 护理评估 ▪ 辅助检查
支气管肺炎（） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、缺乏、先心病易发
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第四节 小儿肺炎
❖病因 ❖病原体 ❖主要为病毒和细菌：病毒（发达国家）：呼吸道
合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌（发展中 国家）：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌。 ❖支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 ❖真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患 儿
❖
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❖ 护理诊断 ❖ 、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关 ❖ 、体温过高 与感染有关 ❖ 护理措施 ❖ 、保持呼吸道通畅：）保持室内空气清新、避免对流风、温湿
度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。）减少活动， 注意休息，保证营养和水分的供给 ❖ ）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳 嗽，以利呼吸通畅，促进排痰）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿化 气道促进排痰）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观察药 物疗效及副作用）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧症状， 必要时给予吸氧。
小支气管 肺泡 肺间质
通气障碍 换气障碍
二
氧 化 碳 潴
缺 氧 、
留
肺动脉高压
循环系统
中毒性心肌炎 心力衰竭
脑水肿
中枢神经系统
中毒性脑病
消化系统 功能紊乱、麻痹、出血
水、电解质 酸中毒、低钾性碱中毒
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
呼 三鼻 衰 凹翼
征扇 动
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临床表现
❖、轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 ❖ ）症状 ：发热、咳嗽、气促和全身症状 （）发
热，热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良 儿不发热，甚至体温不升（）咳嗽，较频，初为刺激性 干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫 （） 气促，多发生在咳嗽、发热后（ ）全身症状 精神不振、 食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。 ❖ ）体征：呼吸加快，次分，可有鼻翼扇动、点头呼 吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、 两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。 ❖
展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎是婴 幼儿哮喘的一种表现。
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❖ 辅助检查 ❖ 血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者
白细胞增高。 ❖ 胸部先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴
影加深。 ❖
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治疗原则
❖ 控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗
❖ 、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼 吸道分泌物易于咳出。
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第四节 小儿肺炎
▪ 机体因素 ▪ 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 ▪ 年龄及营养状态
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第四节 小儿肺炎
▪ 疾病影响 ▪ 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫
抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小 儿易患肺炎，易致重型肺炎 ▪ 环境因素
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第四节 小儿肺炎
❖病理生理（ ）
病原呼吸道大多 肺 菌少数血行
大家好
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第十章 呼吸系统疾病 患儿的护理
解剖特点
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❖ 分类、临床表现 ❖ 一般类型上感 ❖ 两种特殊类型上感（重点） ❖ 疱疹性咽峡炎 ❖ 咽结合膜热
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• 两种特殊类型上感 • 疱疹性咽峡炎 • 病原体：柯萨奇组病毒引起，好发于夏秋季 • 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 • 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 • 病程：周左右
▪ 护理诊断 ▪ 预期目标 ▪ 护理措施 ▪ 护理评价
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第四节 小儿肺炎
肺炎（）婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死亡的第 一位，严重威胁小儿健康，四防病之一 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反 应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有 固定的中、细湿啰音
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