神经内科主治医师教学查房

墙站立货就近坐下或蹲下
6.加强巡视，经常询问患者不适主诉
评价：患者住院期间无外伤
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九、护理诊断（三）
2013-1-22 知识缺乏：患者缺乏疾病与用药相关知 识
护理目标：患者及其家属两小时内能复述疾病的相 关知识
护理措施： 1.评估患者及其家属对所患疾病的了解程度。 2.选择合适的时间为病人讲解疾病的相关知识，时
间不宜过长。 3.对病人所用药物作用进行讲解。
评价：通过讲解疾病相关知识和用药，患者能明白， 两小时内家属刻复述。
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十、出院指导
1.树立康复的信心，保持良好的心理状态和有规律
的生活。
2.坚持最医嘱服药，不能随意中断或增减药量。
3.保持大便通畅，每1~2天一次大便。便秘时刻服
用通便药，大便困难时刻使用开塞露。
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六、辅助检查
生化21（2013.1.19）：胆固醇4.6mmol/l (2.90~6.5) 甘油三酯1.13mmol/l （0.45~1.70） 尿素8.94mmol/l H
（2.90~8.30） 肌酐113umol∕l H （20~106）
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七、专科检查
经颅多普勒（Tcd）超声提示：1.右侧大脑中动脉 血流速的减低 2.双侧椎动脉血流速度不对称，右 侧低流速 3.脑动脉硬化样频谱改变
入院后：夜间睡眠6~8小时，偶有起夜1~2次，晨起 好，有午睡习惯，约1~2小时。
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三、日常生活及自理能力
排泄：
入院前：大便:一日1次，成形软便，色黄，无排泄 困难。
小便：每日5~6次，色偏黄，无 絮状物
入院后：大便1~2天一次，颜色重偏干。
小便：6~7次每天，淡黄色，无

神
经
内
科
教
学
查
房
演 讲
课人
件
目录
01. 神经内科教学查房概述 02. 神经内科常见疾病 03. 神经内科查房流程 04. 神经内科教学查房案例分析
查神 房经 概内 述科
教 学
教学查房的目的
提高学生的临 床思维能力
培养学生解决 问题的能力
提高学生的沟 通能力
培养学生的团 队协作能力
教学查房的内容
04
预后：早期发 现、早期治疗， 预后较好
流神 程经
内 科 查 房
查房前的准备
1
确定查房时间、地点和参加人员
2
准备查房病例资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
3
确定查房重点，包括诊断、治疗、预后等
4
准备查房提问，包括病例分析、诊断思路、治疗方案等
5
准备查房记录，包括查房过程、讨论结果、结论等
癫痫的病因包括遗传因素、脑部疾病、代谢性 疾病等。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、生 活方式调整等。
癫痫的预防措施包括避免过度劳累、避免情绪 激动、避免饮酒等。
帕金森病
病因：不明， 可能与遗传、 环境、年龄等 康复治疗等
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症状：运动迟 缓、震颤、肌 肉僵硬、姿势 不稳等
01
查房目的：提高学生临 床思维能力和实践能力
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查房对象：神经内科
住院患者
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查房内容：包括病史采 集、体格检查、诊断和 治疗方案制定等
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查房方式：教师带领学 生进行现场查房，并进 行讲解和指导
教学查房的意义
提高学生临 床思维能力
培养学生临 床实践能力

既往史：既往有高血压病史40余年，血压最高 150/90mmHg，现规律口 服“硝苯地平缓释片10mg 2次/日”，血压控制不详；冠心病病史40余年， 房颤病史1年，现规律口服“冠心疏通胶囊 0.3g 3粒/次 3次/日”；糖尿病 病史8年，现规律口服“瑞格列奈片 2mg 2次/日，二甲双胍片 0.5g 3次/ 日”，血糖控制不详；
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1.脑出血：临床症状可 表现为突发头痛、恶心、 呕吐，伴一侧肢体无力， 发病较脑梗死进展快，严 重时伴意识障碍，血压持 续增高，行脑CT可见高密
度影，可鉴别。
鉴别诊断
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2、蛛网膜下腔出血： 急性起病，头痛剧烈，常 难以忍受，伴恶心、呕吐、 意识障碍等全脑症状，查 体可见脑膜刺激征阳性，
头Hale Waihona Puke CT有助于诊断治疗上予以强化稳定斑块、改善供血、清除自由基、保护线粒体、加强 侧枝循环、抑制脑水肿、纠正电解质紊乱、补液、对症支持治疗，于静脉溶 栓后24小时加用“双联”抗血小板聚集。
患者于9月19日病情进展加重，神志呈昏睡状态，右侧肢体偏瘫，余查体 同前，再次复查颅脑DWI示：1.原“左侧小脑半球、小脑扁桃体、小脑蚓部 急性大面积脑梗塞，延髓左侧份局限急性梗塞灶”复查，较前范围扩大。2. 左侧颞叶、枕叶、左侧丘脑及放射冠区、右侧枕叶新增急性脑梗塞。考虑为 进展性卒中，结合其房颤病史，仍为心源性栓塞，累及左侧大脑后动脉可能 性大，预后欠佳。患者于9月20日神志呈浅昏迷状态，呼吸费力，血气分析 示：PCO252.1mmHg，PO250.3mmHg；考虑二型呼吸衰竭，向家属交代病 情后家属拒绝气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施，签字后自动出院。
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3.颅内占位病变：慢性起 病，某些硬膜下血肿、颅内 肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中 样发病，出现偏瘫等局限性 神经功能缺失症状，有时颅 内压增高征象，视乳头水肿 明显，CT/MRI检查可见颅

2、做好心理护理，增进病人自我照顾能力和信 心，尽量满足病人需要。 3、患者置于功能位 正确的体位可以减轻患肢的 痉挛、水肿、预防挛缩畸形和疼痛的发生，增加 舒适感。 4、指导、督促患者进行功能锻炼。 5、配合气压、中频等康复疗法，促进患肢恢复。
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1、病情观察 密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的 颜色、量和性质。
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1、休息与环境 病人应卧床休息，病房应有防蚊设 备和灭蚊措施。环境安静、光线柔和，防止声音、 强光刺激病人。有计划安排各种检查、治疗、护 理操作，有利于休息并避免刺激诱发惊厥或抽搐。
2、评估意识障碍程度，动态监测生命体征，定时 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳 孔、意识状态、精神等，以便早期发现病人的异 常情况，及时通知医生。
与疾病所致的神经肌肉障碍有
7、有受伤的危险 与惊厥、抽搐发作有关。
体温过高过高 1、休息 卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必
要时吸氧。维持室温在20℃-24℃、湿度55%-60%，并经 常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒战应给予 保暖。 2、补充营养及水分 鼓励病人进食高热量、高维生素、营养 丰富的半流质或软食以补充机体需要和因发热所造成额外消 耗。指导病人摄取足够的水分以防止脱水，每天至少 2000mL以上，必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质 平衡。 3、降温 高热病人可现给予物理降温，如冰敷前额及大血管 经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；必要时遵医嘱物理降 温，降温过程中密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换 衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的 反应，避免发生虚脱。 4、病情观察 定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染 灶的症状、体征及其变化情况，并记录。
4、通过胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组物理治疗 措施来促进排痰。