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内镜下食管静脉曲张套扎术的护理食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种：药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等。
我科于2010年10月-2011年12月对59例患者采用食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果。
护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料2010年10月～2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做食管静脉曲张套扎术患者59例，男45例，女14例，年龄在21～72岁之间，平均45.2岁。
其中食管静脉曲张Ⅲ度35例，食管静脉曲张Ⅱ度24例，均为红色征阳性。
采用GIF-H260型电子胃镜，结扎器为为天津市天医医用生物材料研究有限公司6连发套扎器。
1.2方法采用GIF-H260型电子胃镜,术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超、心电图等。
首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。
术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2 结果2.1疗效判定标准显效曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。
2.2疗效本组59例共结扎95次，其中结扎3次9例，结扎2次18例，1次32例；显效33例， 18例有效，总有效率86.4%。
3 护理体会3.1心理护理由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过结扎术来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对结扎术治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。
食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
一、用物
心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤
1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。
讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
3、术前禁食 8-12 小时。
4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。
术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。
5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。
6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。
行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。
禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。
7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。
观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。
如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。
8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。
术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。
9、书写护理记录，进行健康教育。
食管静脉曲张套扎术的护理体会1.套扎器的安装方法详见相关内容。
2.尼龙绳套扎器的安装方法需在内镜前端安装透明帽。
3.备好急救药品及器材检查器械是否齐全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保 EVL术的顺利进行。
4.检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。
(二)患者准备1.询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。
2.术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。
3.向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。
4.测定血常规，血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。
5.择期治疗的患者术前禁食、禁水6～8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。
严格遵医嘱使用镇静剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。
6.对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性休克的患者，及时采取抗休克处理，待患者生命体征平稳后再进行治疗比较安全，如必须进行内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。
7.一定要建立良好的静脉通道，备血，并准备术中抢救用药。
8.摆体位同胃镜检查护理。
术后处理(一)患者护理1.心理护理术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信心，能更好地配合医疗和护理。
2.嘱患者绝对卧床休息1～2天，避免屈身、弯腰、下蹲等动作，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。
3.向患者解释可能在1～2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水漱口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理山东聊城252000摘要：术中常见的静脉曲张出血，大多是患者自身不小心或不慎上针后发生血栓形成。
而导致此问题出现与置管不当、抢救时操作失误及病人心理状态等有很大关系。
本文对内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护进行深入分析讨论，为今后该类手术成功率得到提升提供参考价值，也为相关医护人员进行手术护理时提供理论依据。
关键词：食管；静脉曲张；破裂出血；护理前言术中常见的静脉曲张损伤主要是由于血小板聚集、血液粘连导致。
在临床实践过程当中，有很多因素会影响到手术患者出现严重性食管断端或坏死，如机体免疫功能下降和水肿、局部组织结构改变引起炎症反应、机体免疫力降低，甚至全身性感染等都可能造成术后静脉曲张破裂出血的发生。
这些因素都会影响到患者的生命安全。
因此，要及时发现静脉曲张破裂出血，并进行有效处理术治疗是，另外还需要对机体免疫功能受损情况以及可能导致感染性疾病进行预后调查分析等来了解其发生机制。
1、内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的护理相关理论1.1食管静脉曲张破裂出血的定义食管静脉曲张破裂出血是指患者在临床治疗中出现的一种不良反应，主要表现在以下几个方面：①引起血管成分、质量改变导致血液黏度发生变化而造成血小板增厚；②使腹腔粘连性增大或纤维化增加等；③肝肾功能减退和溶栓形成；④血供及瘀滞所产生的凝集素所致食管静脉曲张裂是最常见并发症之一（如胃溃疡），主要是肝、肾损伤，而导致血供不畅，出血多则可造成全身性水肿；⑤引起血管扩张，形成静脉壁狭窄和溶栓；⑥使腹腔粘连所致食管外周动脉压增高及凝血功能降低等并发症的发生（如颅内直下）。
1.2对内镜下套扎术后静脉曲张破裂出血的认识在对患者进行治疗之前，护理人员应该了解病人的基本情况，包括年龄、文化程度以及生理状态等，并根据病情分析结果和临床表现确定是否需要更换静脉曲张。
同时还应向患者家属说明发生炎症的原因及部位及严重性，告知患者可能有多种因素引起食管凝固裂伤血管而出现其他疾病，如下肢动脉壁增厚导致上皮损伤，需选用合适时机及时治疗即可拔除伤口内出血，以免进一步扩大血小板数量、影响穿刺成功几率和时间。
内镜下食管静脉曲张套扎术病人健康教育食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的合并症。
首次出血病死率为20%～40%,再出血发生率为50%～80%,病死率为30%～70%。
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的。
EVL治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法，对机体创伤干扰小，不减少门脉对肝脏的血流灌注量，因此不加重肝功能损害。
EVL对内脏血流动力学的影响是很短暂的，对全身血液循环影响很小，不会引发肝性脑病。
从止血率、复发出血率、并发症、存活率、病死率等方面评价，EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。
【健康教育要点】1.治疗前健康教育(1)告知病人治疗的目的，方法，简要操作过程及术中配合要点。
强调检查前禁食、禁药、禁烟6h。
(2)为减少食管蠕动，告知术前15～30min肌内注射阿托品0.5mg,地西泮5～10mg。
检查前5～10min要进行咽喉部的麻醉，嘱咐每次喷药后做吞咽动作，借以麻醉咽喉下部，减少呕吐反射及疼痛。
(3)指导解开衣领、放松腰带、取出义齿。
检查时出现恶心、腹胀等不适时，耐心介绍配合方法，如恶心时可做深呼吸，插入胃镜时做吞咽动作，消除对检查的紧张、恐惧心理。
协助病人取左侧卧位，头部略向前倾，如有口水让其自然流入弯盘中，以免呛咳。
2.治疗后健康教育(1)术后告知要绝对卧床1～2d,床头抬高15～20em,以减轻腹压，防止胆汁反流刺激创面引起出血。
2周内不能剧烈活动，并注意观察有无出血倾向，如出现严重的呼吸急促、头晕、心率增快、呕吐咖啡样物质和黑粪，提示消化道出血，及时告知医护人员，必要时行纤维内镜下止血。
(2)告知应禁食水24～48h,待无出血、生命体征稳定、无腹痛、无恶心呕吐情况可进温凉流食，3d后进易消化的半流质饮食。
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食管静脉曲张套扎术的护理
刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011)
［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50
例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，
对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，
术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重
要环节，是减少术后并发症的关键。
［关键词］静脉曲张；套扎术；护理
食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺
血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，
不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的
痛苦，甚至危及生命［1-2］。我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治
疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女
19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18
例，10例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，
呕血量1 000 ml以上。5例套扎后择期进行手术。
1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的
范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需
结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，
继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，
由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，
可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，
沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应
将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。
1.3结果：术后4周复查胃镜，本组50例患者，21例第一次套扎术后曲张静脉完全消失，
27例曲张静脉减少50%，2例经第2次治疗后曲张静脉明显变细塌陷。
2护理措施
2.1心理护理：食管静脉曲张套扎术是近年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦
小、并发症少、价廉等优点［3］。护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法及术后可能出
现的并发症、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项、自我保健，减轻或
消除他们的紧张、恐惧心理、预防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通畅，减轻腹腔压力，
术后禁食、禁饮3 d。使用制酸、止血治疗，达到减轻或消除术后并发症的发生。由于患者
病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇
静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺
激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意
事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.2术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时
间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配
血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种
抢救物品。
2.3术中护理
2.3.1患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全
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身放松，当胃镜插入咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺利通过食管。如有
分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘。
2.3.2与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操作部。严格控制吸引器负压在
0.04～0.06 kPa。负压过大易导致曲张血管破裂出血。如术中出血量较大，配制冰盐水加肾
上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。
2.3.3术中观察：有条件者行心电监护，密切观察患者的生命体征、面部表情及手势，如有
异常及时告知医生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦净分泌物及血迹，观察
生命体征平稳送回病房。
2.4术后护理
2.4.1并发症的预防和处理：术后并发症发生率为5%～25%［4］，及时发现并采取积极的
措施是减少术后并发症的发生以及提高手术成功率的关键。
2.4.1.1一般并发症的预防和处理：①食管狭窄:3例患者出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。②咽喉部疼痛：15例术后24～48 h诉咽喉
部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方
硼酸液漱口，2～3 d疼痛消失。③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃
套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂［5］。
2.4.1.2出血并发症的预防和处理：一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留
下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期［6］。首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，
任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝
脏功能、营养状况等密切相关。其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下
降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。一旦发生术后呕血
或大量黑便：①迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；②患者应绝对卧床，
持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；③生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用，
医嘱常用。首次推负荷剂量为250 μg，推注速度宜慢，否则会产生心悸、恶心，甚至诱发
呕血等不良反应。静脉推注后以250 μg/h缓慢静脉滴注，一旦中断3 min以上应再推注负
荷剂量250 μg，故应保持推注的通畅及持续性；准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；④
密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h尿量。
2.4.2饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72 h，72
h后无活动性出血可饮凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低盐半
流质饮食。1个月后方可外出院外活动，饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮
酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
2.4.3休息与活动指导：术后嘱患者需绝对卧床休息24～72 h，术后床头抬高40°卧位，避
免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72 h可在床上坐起，1周后方可下床活动，1个月后方可外
出活动。
2.4.4口腔护理：做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。
及时处理恶心、呕吐，轻者可使用分散注意力方式，重者肌内注射胃复安等。
2.5出院指导：患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按
医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要
长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷
汗等情况要及时就诊。
3小结
上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的
开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作
方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经
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济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。从本组50例患者的操
作及护理中，体会到术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合，术中密切配合操作
医生，操作轻柔，注意观察，术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制
酸剂，对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症意义重大。
4参考文献
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（5）:301.
［2］甘毓麟.上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗［J］.中华消化内镜杂志，
2000，17（6）:343.
［3］王桂玲，胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理［J］.实用护理杂志，1999，
15（11）:27.
［4］冯国琼，刘爱民，余义芬，等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗的护理［J］.现代
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［5］任晓燕.食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，1
（1）:100.
［6］雷巧玲，黄裕新.食管静脉曲张套扎后早期再出血的诱因及护理［J］.中华护理杂志，
2001，1（1）:42.
