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药理学——抗癫痫药和抗惊厥药知识点归纳一、抗癫痫药癫痫——是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病临床表现为：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
※现有抗癫痫药的作用：1.通过药物对病灶神经元的作用——减弱或防止异常放电2.作用于病灶周围正常脑组织——防止异常放电的扩散（一）癫痫的分型了解1.局限性发作（1）单纯局限性发作（2）复合性局限性发作（精神运动性）2.全身性发作（1）失神性发作（小发作）（2）强直-阵挛性发作（大发作）（3）癫痫持续状态（4）肌阵挛性发作（二）常用的抗癫痫药：1.苯妥英钠（大仑丁）2.卡马西平（酰胺咪嗪）3.丙戊酸钠4.乙琥胺5.苯巴比妥6.扑米酮（去氧苯比妥）7.安定（地西泮）（三）临床合理选药（1）强直阵挛性发作（大发作）：首选苯妥英钠或苯巴比妥，如不能控制，加用扑米酮；（2）失神发作（小发作）：首选丙戊酸钠或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；（3）复杂部分性发作（精神运动性发作）：首选卡马西平，也可选用苯妥英钠或苯巴比妥；（4）单纯部分性发作：可选用苯妥英钠或卡马西平；（5）肌阵挛性发作：氯硝西泮或硝西泮；（6）癫痫持续状态：首选地西泮静脉注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英钠缓慢静注。
--抗癫痫药---癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。
A.卡马西平B.地西泮C.乙琥胺D.丙戊酸钠E.硫酸镁1.对精神运动性发作疗效较好的是（）2.对小发作首选的药物是（）3.对癫痫持续状态疗效较好的药物是（）『正确答案』A、C、B1.苯妥英钠（大仑丁）【药动学】口服吸收慢而不规则，需连服数日才开始出现疗效，吸收后可迅速分布于脑组织中。
不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异。
因此应进行血药浓度监测，指导临床合理用药。
因呈强碱性（pH=10.4），刺激性大，不宜肌内注射，癫痫持续状态可作静脉注射。
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药
一. 学习要点
癫痫是大脑局部神经元突发性异常高频放电并向周围脑组织扩散引起的反复发作的慢性脑疾患。
作用机制
抗癫痫药主要抑制病灶神经元过度放电或遏制异常放电向周围正常组织的扩散，从而抑制癫痫发作。
其作用机制多与增强脑内GABA介导的抑制作用或干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关。
药物分类
癫痫根据临床症状可分为全身性发作及局限性发作两种临床类型。
根据抗癫痫药对不同类型癫痫的作用不同，可分为抗局限性发作药和抗全身性发作药两种。
(一)抗局限性发作药
1．抗单纯性局限性发作药，苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平。
2．抗复合性局限性发作药，丙戊酸钠、扑米酮、拉英酸钠。
(二)抗全身性发作药
1．抗失神性发作(小发作药)，乙琥胺、氯硝西泮和丙戊酸钠。
2．抗肌阵挛性发作药，首选糖皮质激素、氯硝西泮和丙戊酸钠。
3．抗强直-阵挛性发作药，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠。
4．抗癫痫持续状态药，地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠、劳拉西泮。
苯妥英钠是癫痫大发作和局限性发作的首选药，除此之外还治疗三叉神经痛、舌咽神经痛及抗心律失常等。
长期应用苯妥英钠有胃肠道反应、齿龈增生，外周神经炎、精神异常、巨幼细胞贫血、皮疹、粒细胞缺乏及致畸等不良反应。
卡马西平、乙琥胺、地西泮分别是中枢性疼痛综合征、癫痫小发作及癫痫持续状态的首选药。
硫酸镁的作用机制：可能由于Mg2+与Ca2+的化学性质相似，可以特异性地竞争Ca2+受体，拮抗Ca2+的作用，从而干扰ACh释放，导致骨骼肌松弛。
静脉给药产生抗惊厥作用，降低血压。
中毒时可用钙制剂解救。
口服给药有利胆、导泻的作用。
专业术语
胎儿妥因综合征(fetal hydantion syndrome)
中英文药名
苯妥英钠 phenytoin sodium 大仑丁dilantin
苯巴比妥 Phenobarbital 鲁米那 luminal
卡马西平(酰胺咪嗪) carbamazepine
扑米酮(去氧苯比妥，扑痫酮) primidone
乙琥胺 ethosuximide 地西泮 diazepam
丙戊酸钠sodium valproate 硝西泮nitrazepam
氯硝西泮clonazepam 氟桂利嗪 flunarizine
抗痫灵 antiepilepsirin 拉莫三嗪lamotrigine
托吡酯 topiramate 硫酸镁magnesium sulfate
二. 试题精选
(一) 选择题
A型题
1．抗癫痫持续状态的首选药物是( )。
A．硫喷妥钠 B．苯妥英钠 C.地西泮 D. 异戊巴比妥 E．水合氯醛
2．苯妥英钠的不良反应不包括( )。
A. 胃肠反应 B．齿龈增生 C．过敏反应 D．外周神经炎 E．肾脏严重受损
3．癫痫大发作合并小发作的首选药物是( )。
A．乙琥胺 B．酰胺咪嗪 C.扑米酮 D. 丙戊酸钠 E．苯妥英钠
4．治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的药是( )。
A．地西泮 B．苯巴比妥 C. 苯妥英钠 D．乙琥胺 E. 乙酰唑胺
5．癫痫单纯性局限性发作的首选药物之一是( )。
A．乙琥胺 B．卡马西平 C. 苯巴比妥 D．硝西泮 E．戊巴比妥
6．下列叙述错误的是( )。
A．苯妥荚钠能诱导本身的代谢
B．扑米酮可代谢为苯巴比妥
C. 丙戊酸钠对所有类型的癫痫都有效
D．乙琥胺对小发作的疗效优于丙戊酸钠
E. 硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好
7．对惊厥治疗无效的药物是( )。
A．口服硫酸镁
B. 注射硫酸镁
C. 苯巴比妥肌注
D．地西泮静脉注射
E．水合氯醛灌肠
8．硫酸镁的肌松作用是因为( )。
A．抑制脊髓
B．抑制网状结构
C．抑制大脑运动区
D．竞争Ca2+受点，抑制神经化学传递
E．以上都不是
9．对治疗各类癫痫均有效的药物是( )。
A．乙琥胺 B．酰胺咪嗪 C．扑米酮 D. 丙戊酸钠 E．苯妥英钠
B型题
A．小儿感染所致呼吸衰竭
B．小儿高热所致惊厥
C．对其他药物未能控制的顽固性癫痫
D．复合性局限性发作
E．子痫发作
10．丙戊酸钠用于( )。
11．苯巴比妥钠用于( )。
12．卡马西平用于( )。
A．乙琥胺 B．卡马西平 C. 苯巴比妥 D. 托吡酯 E．苯妥荚钠13．既可治疗癫痫，又有抗心律失常作用的药物是( )。
14．治疗中枢疼痛综合征的首选药是( )。
15．作为辅助药治疗难治性癫痫的药物是( )。
A．苯巴比妥 B．卡马西平 C. 扑米酮 D．丙戊酸钠 E．苯妥英16．又名大仑丁的药物是( )。
17．又名去氧苯比妥的药物是( )。
18．又名酰胺咪嗪的药物是( )。
X型题
19.长期应用苯妥英钠的不良反应包括:
A. 共济失调
B. 牙龈增生
C. 血小板减少
D．巨幼红细胞性贫血
E．低血钙症
20．可用于治疗癫痫小发作的药物是：
A．苯妥英钠 B．丙戊酸钠 C．卡马西平 D．氯硝西泮 E．乙琥胺
21．可用于治疗外周神经痛的药物是：
A．苯妥英钠 B．丙戊酸钠 C．卡马西平 D．乙琥胺 E. 苯巴比妥
22．卡马西平用于治疗癫痫：
A．单纯性限局性发作
B．大发作
C. 小发作
D．精神运动性发作
E．肌阵挛发作
23．卡马西平的特点是：
A. 大发作首选药
B．对复杂部分发作有较好的疗效
C．对三叉神经痛疗效比苯妥英钠好
D．对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效
E．常见骨髓抑制
24．最常见的癫痫类型是：
A．癫痫小发作
B．癫痛大发作
C. 局限性发作
D．混合型
E．癫痫精神运动性发作
25．指出下列能治疗癫痫大发作的药物：
A. 苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．乙琥胺 D．丙戊酸钠 E．地西泮
26．指出抗癫痫药物的主要作用方式：
A．通过抑制γ-氨基丁酸神经元，减少病灶神经元过度放电
B．直接作用于病灶神经元，减少过度放电
C．通过阻断多巴胺受体，阻滞放电的扩散
D．作用于病灶周围正常脑组织，防止异常放电的扩散
E．抑制谷氨酸解神经元
27．对苯妥英钠论述正确的是：
A．是癫痫大发作的首选药
B．对神经元有膜稳定性作用
C．可代替苯巴比妥抗癫痫作用
D．常见胃肠道及神经系统的不良反应
E．药理学个体差异很大
28．苯妥英钠的临床应用是：
A．治疗癫痫大发作
B．治疗室上性快速心率失常
C．治疗外周神经痛
D．治疗癫痫精神运动性发作
E．治疗强心甙中毒，改善房室传导阻滞
29．哪些不是苯妥英钠抗癫痫的作用机制：
A．抑制病灶的异常放电
B．阻止病灶分散向周围正常组织扩散
C．抑制病灶的异常放电及阻止病灶放电向周围正常组织扩散D．提高惊厥发作阈
E．降低惊厥发作阈
30．苯妥英钠常见的不良反应有：
A．胃肠道反应
B．牙龈增生
C．共济失调
D．巨幼细胞性贫血
E．过敏反应
31．治疗癫痫精神运动性发作的药物有：
A．苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．卡马西平 D．乙琥胺 E．丙戊酸钠
32．苯妥英钠体内过程特点是：
A．口服吸收缓慢而不规则，连续服药6-10d才达到稳定的血药浓度B．由肝药酶代谢成为羟苯基衍生物而失活
C．主要以代谢物从肾脏排出
D．与血浆蛋白结合率高
E. 药动学个体差异
33. 多数抗癫痫药物有以下哪些特性：
A. 阻止癫痫病灶的异常放电的扩散
B. 直接阻止癫痫病灶的异常放电
C. 对症治疗
D. 对因治疗
E. 有嗜睡、乏力的不良反应
34. 治疗癫痫小发作的药物是：
A. 乙琥胺
B. 氯硝西泮
C. 丙戊酸钠
D. 苯妥英钠
E. 苯巴比妥
35．对癫痫的治疗有错误的是：
A. 抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无异
B. 治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药
C. 小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药的反应不同
D. 精神运动型发作的治疗各药均有效
E. 对混合型的癫痫患者可以联合用药
36．注射硫酸镁引起急性中毒的症状有：
A. 腹泻
B. 呼吸抑制
C. 过敏反应
D. 再障性贫血
E. 血压骤降，甚至死亡
(二) 问答题
37．常用的抗癫痫药物有哪些?各适用于何种类型的癫痫? 38．硫酸镁抗惊厥的机制是什么?
39．卡马西平的作用及应用是什么?
40．苯妥英钠的不良反应有哪些?
41．卡马西平的不良反应有哪些?。
