ｉ篓 萋 ２ 。 ｌｏ ￣ 臻ｌｏ ，ｓ］ ；ｉ薹 Ｈｅ ａｌ ｔｈｉ星 篓 器 嚣呈 Ｎ ｏｌ臻．１０ 噩护理园地 乳腺癌患者的术后护理 陶莹莹 【中图分类号］Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）１０－－０１０５一Ｏ１ 乳腺癌是一种全身性疾病，任何不同区域的治疗手段对 生存无根本影响，目前采用小手术、局部放疗、化疗、内分泌等 治疗可进一步提高乳腺癌患者的中位生存期。有资料表明， 早期乳腺癌的５年治愈率可达９Ｏ 以上。乳腺癌防治的任务 非常艰巨，其中早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。现将 体会报告如下： １临床资料 ２００８年１月－－２００９年３月在我科室住院的乳腺癌手术 患者２６例，最大年龄７２岁，最小年龄２ｌ岁，平均年龄４６．５ 岁，均病理诊断证实。 ２术后护理 ２．１严密监测生命体征：术毕患者去枕平卧位，病人清 醒且生命体征平稳后取半卧位以利于引流和改善呼吸功能， 减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥，早期局部用负 压吸引或胸带包扎，沙袋加压以助皮片附着；避免皮下积血、 积液；注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。发现异常及 时处理。 ２．２预防术侧手臂水肿和功能障碍：避免术侧肢体上行 静脉穿刺，适当抬高，绝对禁止在术侧量血压、注射或抽血，以 免加重循环障碍．术后３天开始帮助患者活动上肢，先由肘 部开始最先扩大到肩部，锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及 手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。 ２．３饮食护理；术后病人的饮食非常重要，除增加热量 外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤 口愈合，早日恢复健康。同时还要节制、不过量、合理饮食。 例如：海带、海参等海产品，可提取抗癌活性物质，对乳腺癌的 防治有益处。 ２．４心理护理：由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因 此多数病人情绪低落；护士除应积极主动与病人接触进行沟 通得到其信任外，还应尽可能采用她们最易接受的方式，勤巡 视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣传放化疗的不良 反应及其并发症的预防措施，树立战胜疾病的信心． ２．５康复训练：在术后１—２天可开始做前臂肘关节屈 伸，掌握正确的运动，每次１０遍，每天５—６次．术后２天或 用健侧上肢帮助患肢做前面上举动作，使患者肢体举高到头 部相平，每次３—５遍，每天约３—５次；术后４天用健侧手握 住患肢大拇指。帮助患肢向上抬举，超过头部，每日３—４次； 术后５天用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使超过 头部，尽量伸直，每次２－－３遍，每日３—４次；术后６天可用患 侧手指顺墙面向上滑行，逐渐提高，每次２—３遍，每日３—４ 次；术后７－－８天时患则手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次２ —３次，每日３—４次；术后９天起以肩关节为轴心，用患肢做 旋转活动，每次２－－３遍，每日３—４次；术后１０天以后根据患 者体力、伤口愈合情况经常逐渐作上肢抬举、旋转、外展等各 种动作，同时要循序渐进，因人而异锻炼，不可操之过急。 通过我们的精心护理和患者的积极配合，２６例患者恢复 良好，未发生并发症。得到患者及家属的好评。 作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第二人民医院普外一科 应酌情使用镇静剂，对疼痛敏感的患者，拔管前给鞘管周围局 部麻醉，以免疼痛，情绪紧张诱发迷走神经反射或引起术肢剧 烈活动，致使伤口大出血。并备好急救药物和器材。 ２．２．２ 拔除鞘管后护理：拔管后采用无菌纱布包扎、固 定。并以ｌＯ００ｇ盐袋压迫６—８ｈ，术肢肢体严格制动１２ｈ，２４ｈ 后方可下床活动。拔管后加强巡视，３ｈ内每３０分钟１次，３ｈ 后每ｌ～２小时１次，观察并记录患者的生命体征及伤口情 况．介入治疗患者拔管后１２ｈ可在严密观察无出血倾向时给 予？渐减压。 ． ２．３控制诱因：尿潴留、腹压过高、便秘、长时间剧烈咳 嗽均导致出血、血肿并发症的发生［３］。对女性及老年男性排 尿困难者，术后常规导尿，以免因放置便盆肢体用力等因素导 致穿刺部位出血和血肿［４］。保持大便通畅，避免因腹压升高 使穿刺口压力增加进而导致的出血情况。排便困难者可用缓 泻剂。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位，咳嗽严重者可遵 医嘱给予止咳药物。 ２．４ 心理疏导：位将术肢肢体长时间制动的目的、必要 性告知患者及家属，使其明白过早及不合理活动可能导致鞘 管打折、折断、脱落、伤口出血、血肿等并发症的发生，严重者 可能出现失血性休克甚至死亡，使患者从思想上足够重视，从 丽主动配合。 ３体会 随着介入治疗器械的不断改进及心血管介入的广泛应 用，冠心病介入术后出血并发症虽然降低，但其进展迅速，后 果严重。因此，心内科护士应充分认识出血并发症的危险因 素，积极预防并发症的发生，正确掌握抢救与处理措施。同 时，密切观察生命体征及对患者施行及时有效的护理措施与 健康教育，将能有效保证治疗效果，减少并发症，减轻患者痛 苦，提高生存质量。 参考文献 １－１３梁青，黄风仙．冠心病介入治疗围手术期的护理．实用 医学杂志，２００６；２２（１４） ［２］ 明菊梅，熊婧宇，盂静．冠心病介入治疗术后并发症的预 防与护理对策口］．武警医学，２００５，１２（３）：２３５ ［３］ 陈东红．冠脉内支架术后伤口并发症的观察护理．护士 进修杂志，２００３，１８（７）：６３０ ［４３何光兰，张丽．经皮冠状动脉支架置入术的护理体会．介 入放射学杂志，２０００，９（２）：ｌ１８～１１９ 作者单位：７１００６１陕西省西安交通大学医学院第一附属医院心 血管内科 ・－－——１０５・
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１１期（上半月版
乳腺癌患者术后护理 ・７３・
任晓梅
摘要目的：总结１３６例乳腺癌患者的术后护理措施。方法：对我院１３６例乳腺癌患者手术后给予体位护理、引流管护理、患侧肢体功能锻
炼、心理护理等一系列护理措施。结果：１３６例患者均完成系统的放疗、化疗，其中７９例重返工作岗位。结论：对乳腺癌患者认真进行术后护理、
健康指导和心理干预，促进了切口愈合和肢体功能恢复，保证了手术的成功，提高了患者的生活质量。 关键词乳腺癌；术后；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ锄．１６７２—９６７６．２０１３．１１．０４０
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＲＥＮ Ｘｌａｏ—ｍａ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｄａｎ ｃｉｔｙ Ｈｅｂｅｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｄａｎ ０５６００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ￣ｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｍｔｌｖｅ ｎｕｍｉｎｇｍｅａｓｕＩ￣ｓ ｏｆ１３６ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１３６ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ ８ｔ＂－
ｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｐｏｓｔｕｒｅ，ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｅｄ，ｗｏｕｎｄ ｃａ骶ｄ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ，ａｆｆｅｃｔｅｄ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ８０ Ｏｉｌ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ
ｎｕｒｓｉｎｇ ｒａｅａｓｕｒｅ￣．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｏｆ１３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｙｓｔｅｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．７９ ｃａｓｅ８ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏ ｗｏｒｋ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｐａ－
乳腺癌病人的护理
导学案例
病人，女，46岁，商店售货员，初中文化，发现有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳腺癌，准备行乳腺癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到病人对预后很担忧。问题：
1.根据病人的心理反应，请作出护理诊断，并提出护理目标和护理措施。
2.手术经过顺利，病人出院时，护士在进行健康教育时，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面需介绍些什么?
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在我国，每年有近27.9万女性被诊断出乳腺癌，而且发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌现已居女性恶性肿瘤发病首位。早期施以手术治疗，辅以化疗、放疗效果较好，采取针对性的护理，以提高病人的生存质量。
一、病因与发病机制
病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。乳腺癌发生的易感因素有以下几点：①乳腺癌家族史(尤其是生母或同胞姊妹患有乳腺癌)；②内分泌因素，月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁，于40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；③部分乳房良性疾病；④高脂饮食；⑤环境因素和生活方式。
知识拓展
遗传性高危人群
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a，b：
(1)具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
(2)符合以下1个或多个条件的乳腺癌病人c：①发病年龄不超过45岁；②发病年龄不超过50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲d，也可为发病年龄不超过50岁的乳腺癌病人，和(或)1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌病人；③单个个体患有2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄不超过50岁；④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
乳腺癌患者的护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多发生在乳房外上象限。我院收住的病人多属于中晚期，以手术及手术后化疗为主，年龄多在40～60岁，乳房肿块多质硬，表面多不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。多伴有患侧淋巴结肿大。现护理体会如下。
1 护理诊断/问题
1.1 恐惧/焦虑 与对乳癌的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。
1.2 有组织完整性受损的危险 于患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
1.3 有感染的危险 与引流管留置有关。
1.4 有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织的切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致，又策不对称有关。
1.5 知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。
2 预期目标
①病人恐惧/焦虑减轻。②患侧上肢肿胀减轻或消失。③病人未出现感染。④病人能够主动应对自我形象的变化。⑤病人能复述功能锻炼和乳房癌预防的要点和相关知识，且能正确进行锻炼、自我保健。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 鼓励病人诉说对癌症、手术、乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，与常人无异，促进病人适应性反应；向病人及家属解释手术的方法，告知术前、术后注意点，让病人了解咳嗽排痰对预防术后肺部并发症的作用，教会病人有效咳嗽排痰的方法：告诉病人根治术后加压包扎、创腔持续负压引流及功能锻炼的重要意义，以取得病人及家属的理解。
3.1.2 皮肤准备 对切除范围大、考虑植皮的病人，需要做好供皮区皮肤准备。
3.1.3 饮食 鼓励和提供病人今世高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面的愈合创造有利条件。
3.2 术后护理
3.2.1 体位 病人术后血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。
3.2.2 饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。
3.2.3 伤口护理 ①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜：观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈紫色伴皮肤温度降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎。②引流管：乳房切除后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应：①妥善固定引流管，病人卧床时定于床旁，起床时固定于上身衣服。②保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。③观察引流液色、质量并记录。术后1~2天，每日引流血性液体约50~100ml，以后逐渐减少；术后4~5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。④引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
