妊娠合并梅毒临床疗效分析

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目前袁梅毒在临床上是一种十分典型的严重性病袁其传染性非常强袁危害性很大袁随着其发生率不断上升袁梅毒患者不断增加袁以至于妊娠合并梅毒患者的人数也不断上升[1]袁早产尧新生儿先天性梅毒尧死胎及胎儿宫内生长受限是妊娠合并梅毒患者主要的危害[2]遥现对该院妇产科2012年1月要2014年2月期间收治的妊娠合并梅毒患者100例进行治疗袁通过仔细认真分析袁现将临床疗效情况总结如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院妇产科收治的妊娠合并梅毒患者100例袁并根据妊娠期是否行全疗程抗梅毒治疗分为2组袁即治疗组和未治疗组各50例遥其中袁治疗组患者年龄18~46岁袁平均渊32.5依5.2冤岁袁未婚6例袁已婚44例袁工作状态显示院无职业人员18例袁工人工作者11例袁饭店服务员16例袁公司职员6例袁农民5例袁其中出现早孕6例袁中孕26例袁晚孕20例袁所有的新生儿都是单胎儿袁初产妇40例袁经产妇11例袁平均产次2.2次袁配偶中出现梅毒患者5例袁性乱生活史4例袁吸毒0例袁输血不洁史1例袁发现早期梅毒41例袁有早期潜伏梅毒患者40例袁二期梅毒患者3例袁晚期潜伏梅毒患者3例遥未治疗组患者年龄19~46岁袁平均渊32.5依5.4冤岁袁未婚5例袁已婚45例袁工作状态显示院无职业人员15例袁工人工作者10例袁饭店服务员8例袁公司职员5例袁农民6例袁其中出现早孕4例袁中孕24例袁晚孕20例袁所有的新生儿都是单胎儿袁初产妇30例袁经产妇19例袁平均产次2.2次袁配偶中出现梅毒患者4例袁性乱生活史5例袁吸毒1例袁输血不洁史1例袁发现早期梅毒51例袁有早期潜伏梅毒患者49例袁二期梅毒患者3例袁晚期潜伏梅毒患者2例遥两组患者的一般资料如年龄尧婚姻状况尧工作状态尧孕期尧产妇情况尧配偶生活习惯及梅毒情况差异无统计学意义渊P>0.05冤遥1.2方法首先对患者的血清进行检查再次确诊为梅毒患者袁并且进一步了解梅毒患者的病情状况袁然后对症治疗袁该研究中治疗组患者对症应用的药物为苄星青霉素(国药准字H20023743袁规格院30万U)袁用药方式为肌肉注射袁注射部位选择臀部袁给药剂量为240万U袁用药次数为7d给药一次连续14d或者21d曰或者应用药物普鲁卡因青霉素[国药准字H13021276袁规格院100万U渊普鲁卡因青霉素75万U,青霉素钠(钾)25万U冤]袁给药方式仍为臀部肌肉注射袁剂量为80万U袁每天要注射一次连续14d袁14d为一个治疗疗程袁14d治疗后要检查血项RPR值[3]袁掌握患者病情状态袁再进行进一步治疗曰有些妊娠合并梅毒患者出现了青霉素[国药准字H13021278袁规格院0.5g(80万单位)]过敏反应袁应立即停用该药治疗袁此时给药头孢三嗪渊产品规格院BR,99%袁含量99.99%冤袁臀部肌肉注射袁给药剂量0.5g袁每天用药一次袁14d为一疗程袁治疗时患者的丈夫或者性半侣也要同时进行配合治疗袁并且在治疗过中不可发生性关系袁治疗结束后在一到三周内需要再进行复查RPR项目袁如果砸P砸滴度降低或者转为阴性袁患者可以不在进行治疗袁但是当出现砸P砸下降不足2倍稀释滴度或由阴性转为阳性或者检查后仍然发现有梅毒存在的迹象袁这个时候患者需要继续进行抗梅毒疾病治疗1疗程遥当新生儿出生后袁也要对其进行常规检查TPPA和砸P砸滴度袁同时需要预防性应用药物青霉素袁静脉注射4万U/kg袁时间在每8耀10h注射给药1次袁要连续10d袁同时跟踪复查结果遥未治疗组患者不进行全程抗梅毒治疗遥1.3梅毒诊断指标如果孕妇本人的配偶或者性伴侣曾有梅毒感染袁而孕妇本人有分娩梅毒儿史或有早产尧流产尧死胎史或孕妇出现梅毒的体征和症状或梅毒血清学检查呈现阳性袁均可诊断为妊娠梅毒[4]遥如果新生儿出现水肿尧腹胀尧贫血尧血小板减少或者梅毒假性麻痹或病理性黄疸尧肝脾肿大尧呼吸困难尧低体重或肢端掌趾脱皮尧粘膜损害尧斑疹或母婴二者梅毒血清检查阳性袁均可诊断为新生儿先天梅毒遥1.4统计方法通过采用SPSS18.0统计学软件对该组研究中数据进行系统分析袁计数资料进行字2检验袁用百分率表示袁计量资料采用t检验袁用渊x依s冤表示遥2结果2.1临床疗效评价治疗组妊娠合并梅毒患者通过治疗后新生儿足月分娩率为90%渊45/50冤袁而未治疗组患者为22%渊11/50冤袁治疗组与未治疗组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)曰治疗组早产及死胎发生率分别为7%(3/50)和2%渊1/50冤袁其结果明显低于未治疗组30%渊15/50冤尧28%渊14/50冤袁差异有统计学意义(

P<0.05)袁见表1遥[作者简介]姜克欣(1969-)袁女袁吉林省梅河口市人袁专科学历袁主治医师袁研究方向袁妇产科诊断与治疗遥妊娠合并梅毒临床疗效分析姜克欣吉林省梅河口市海龙镇中心卫生院袁吉林梅河口130000[摘要]目的主要探讨妊娠合并梅毒患者临床治疗效果袁并观察其妊娠结局袁以降低先天性梅毒发生率遥方法选取该院经血清学检查确诊为梅毒的孕妇患者100例袁根据妊娠期是否行全疗程抗梅毒治疗分为2组袁一组为治疗组50人袁对其给予苄星青霉素袁臀部肌肉注射曰另一组为未治疗组50人袁仔细观察对比两组孕妇的妊娠结局遥结果治疗组患者通过治疗后新生儿足月分娩率为90%渊45/50冤袁未治疗组患者为22%渊11/50冤袁治疗组与未治疗组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)曰治疗组早产及死胎发生率分别为7%(3/50)和2%渊1/50冤低于未治疗组30%渊15/50冤尧28%渊14/50冤袁差异有统计学意义(P<0.05)遥结论对妊娠合并梅毒患者采取有效的治疗是十分有意义的袁可以有效改善其妊娠结局袁并且明显降低新生儿梅毒发生率遥[关键词]妊娠曰梅毒曰临床疗效曰分析[中图分类号]R759.1[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2014冤12渊a冤-0172-02

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3有关梅毒的注意事项3.1梅毒的传播梅毒的传染源就是梅毒的病人袁通常有3个途径院首先就是性接触传染袁通过统计此传播途径约占95豫以上曰其次是垂直传播袁梅毒孕妇患者在妊娠期时体内的梅毒螺旋体可以通过胎盘或者脐静脉进入胎儿体内袁进而引起胎儿在宫内感染曰最后一个途径是血源性传染袁就是通过输入梅毒患者的血液而使自身感染遥另外袁也有最为普遍的间接接触传染袁当健康人接触到梅毒患者分泌物污染的物品袁例如被褥尧毛巾尧内衣尧内裤尧浴巾尧浴盆尧剃刀尧便器等这些均可作为传播媒介引起梅毒的传染袁不过机会极少[5]遥3.2梅毒的预防梅毒的预防主要是根据梅毒的传播途径而做的相关措施袁对于有不安全性接触史的人袁需要及时作梅毒血清检查袁做到及时发现袁及时治疗遥虽然说梅毒通过间接接触传染的发生率很小袁但是最好不要在公共浴池洗盆塘袁也不使用公共厕所使用的坐式马桶遥自己使用的毛巾和盆具不与别人混用袁也不互穿内衣等等[6]遥对于有过与患有梅毒患者有过性接触的人袁都必须进行所谓的预防性检查及必要的治疗袁未治愈前要对其绝对禁止有性生活遥对于可疑患梅毒的孕妇袁需要及时给予预防性治疗袁一定不要把梅毒传染给新生胎儿袁未婚的男女患者袁如果没有治愈前暂缓结婚遥对于需要输血的病人袁输血单位要出示所输血液的具体检查证明袁以防止不必要的麻烦产生遥同时袁对于已经接受规范治疗的患者袁需要给予定期和追踪随访袁仔细检验患者血清遥3.3妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒的治疗过程中它的治疗原则是十分重要的袁不容忽视遥首先诊断一定要明确袁没有确诊不能随便进行治疗遥该病要依据不同病期的梅毒状态给予相应的治疗袁孕期禁用四环素尧米诺环素和多西环素[7]遥要做到早期诊断袁以便能够及时治疗袁给药剂量足够袁疗程密切观察各项指标袁严格地定期随访袁患者的性伴侣同时要接受检查和严格治疗袁在妊娠的早期袁早治疗是为了使腹中胎儿不受感染袁可以健康生长袁而妊娠晚期时袁其治疗的目的是为了使受感染的胎儿在出生前就治愈袁同时也治好孕妇遥如果要有效地预防先天梅毒袁对于孕妇的治疗至少要距分娩有30d袁如果在临产前才进行治疗袁则胎儿受感染的发生率会明显增高袁所以推荐在妊娠早期和妊娠晚期各进行治疗一次袁效果才可以达到最好遥3.4治疗注意事项对于青霉素过敏的患者在用替代方法治疗时袁胎儿停止哺乳后袁要用多西环素进行复治袁如果病人在妊娠期发现了梅毒为心血管梅毒或神经梅毒袁要采用针对心血管梅毒和神经梅毒的治疗方案进行治疗遥一旦发现吉海反应袁应给予适当的医疗监护和必要的处理袁但一定不可以就此不治疗或推迟该病的治疗遥规则而足量的治疗是非常重要的袁如果早期梅毒患者没有治疗袁将会有25%的患者有严重损害发生袁而已接受治疗但是不适当则为35%耀40%袁其结果比未经治疗的患者结果更差袁这说明了不规则治疗对患者身体有很大的损害袁可增多复发袁并且可以促使晚期损害提前发生[8]遥4讨论梅毒是一种非常严重的传染性疾病袁其发病机制是由苍白密螺旋体引起的袁最常发生于外生殖器部位袁接着会经过人体的淋巴液尧血液而而侵犯全身各器官袁所以临床体征症状繁多遥梅毒又可以在体内无症状的潜伏多年袁如果不能及时治疗或者治疗不当袁梅毒患者可以发展到晚期袁这时将会出现严重的心血管系统甚至神经系统损害袁进而危机生命[9]遥在该研究的治疗过程中袁根据妊娠期梅毒患者是否行全疗程抗梅毒治疗分为治疗组与为治疗组袁对治疗组患者严格遵守妊娠梅毒的治疗原则袁做到了早期诊断袁以便能够及时治疗袁并且给药剂量足够袁疗程密切观察各项指标袁得到了这样的结果袁治疗组妊娠合并梅毒患者的新生儿足月分娩率为90%渊45/50冤袁而未治疗组患者为22%渊11/50冤袁治疗组与未治疗组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)曰治疗组早产及死胎发生率分别为7%(3/50)和2%渊1/50冤袁其结果明显低于未治疗组30%渊15/50冤尧28%渊14/50冤袁差异有统计学意义(P<0.05)遥所以对妊娠合并梅毒患者采取有效的治疗方法是重要和有意义的袁这可以有效改善其妊娠结局袁并且明显地降低了新生儿梅毒的发生率遥这些再次使我们明确对于妊娠合并梅毒患者必须严格遵守妊娠梅毒的治疗原则袁做到早期诊断袁及时治疗袁并且给药剂量足够袁对临床上该病治疗有很好的指导作用遥在此问题的研究上,张馨月等人[8]认为梅毒患者只要注射了抗生素袁梅毒螺旋体就会全部杀死袁因此可以自行治疗不用去医院袁其实不然袁梅毒螺旋体并不是对所有的抗生素都有反应袁繁殖情况是这样的袁梅毒螺旋体在每30h将繁殖一次袁所以在治病过程中要选择青霉素袁原因是它的血药浓度维持时间较长袁还可以选择普鲁卡因青霉素(又称长效青霉素)或者苄星青霉素遥这些药物注射后会保持较长的血药浓度时间袁这样就解决了梅毒螺旋体繁殖周期较长的问题遥前人的研究值得我们后人继续探索袁在前人的基础上进步袁为临床需找更好的治疗途径遥[参考文献][1]崔玲.妊娠合并梅毒治疗的临床意义分析[J].临床合理用药袁2013袁6(2)院85.[2]徐丹.妊娠合并梅毒母儿健康状况分析[J].重庆医学袁2014袁43(13)院1611.[3]陈仲,李湘辉.妊娠合并梅毒患者药物干预效果及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报袁2013,35(9)院219-221.[4]徐峰袁冯泽蛟袁陈文殊.妊娠合并感染性疾病的诊治对策分析[J].中华全科医学袁2013袁12(10):177-180.[5]包琳.张建平妊娠合并感染性疾病患者的分娩安全[J].实用妇产科杂志,2012袁12(3):168-171.[6]杨慧.孕妇4199例4种传染病感染指标检测结果分析[J].上海预防医学,2013袁21(1):17-18.[7]郑小银,张腊红,楼洪萍.杭州市孕妇产前血液传染性标志物的分析研究[J].中国卫生检验杂志,2012,17(4):785-786.[8]张馨月,郭计珍.孕期生殖道尖锐湿疣治疗和预后关系的研究[J].中国美容医学,2012袁9(16):68-69.[9]伍星蓉,周平华,吴志强.非妊娠及妊娠妇女官颈感染人乳头瘤病毒基因亚型的检测及分析[J].中国医师杂志,2013,25(1):79-81.渊收稿日期院2014-09-02冤治疗组未治疗组字2P组别5050例数90渊45/50冤22渊11/50冤16.627<0.05新生儿足月分娩率7(3/50)30渊15/50冤10.126<0.05早产2渊1/50冤28渊14/50冤7.237<0.05死胎发生率