ＩＣＵ气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理
李菊华
河南新里程安钢总医院 安阳 ４５５００４
【摘要】 目的 探讨ＩＣＵ气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理方法及效果。方法 选取２０１７－０１—２０１８－０６
间在安钢总医院ＩＣＵ气管插管已拔除的５２例患者，均行经鼻导管湿化高流量吸氧。总结护理方法和效果。结果 ５２例患者中除１
例因呼吸困难进行性加重再次气管插管行机械通气外，其余患者脱机拔管后１、８、２４ｈ的呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压指数均
维持在合理范围内。患者气道组织湿化程度为（２１９±０１９）分，舒适度评分为（１６８±０２８）分，耐受程度评分为（１１９±０１７）分。
结论 对ＩＣＵ气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者做好相关护理，可有效维持合理的呼吸频率、氧合指数及二氧化碳分压
指数，提高患者的气道组织湿化水平、舒适度以及耐受程度，降低脱机拔管后再插管的风险。
【关键词】 ＩＣＵ；气管插管拔管患者；经鼻导管湿化高流量吸氧
【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０２－００９８－０２
在ＩＣＵ行气管插管机械通气的患者合并症多、住
院时间长，６％～２３％的患者在拔管后会发生呼吸衰
竭，从而增加后续治疗的困难和严重威胁其生命安
全［１］。因此，对于ＩＣＵ脱机拔管后的患者及时优化吸
氧措施及做好护理，对确保其顺利恢复具有重要意义。
选取２０１７－０１—２０１８－０６间在我院ＩＣＵ气管插管已拔
除的５２例患者，均行经鼻导管湿化高流量吸氧。现对
护理方法和效果进行总结，报告如下。
１ 材料与方法
１．１ 一般资料 本组ＩＣＵ５２例患者中，男３４例、女１８
例；年龄２４～８１岁，平均５７２０岁。均经口气管插管或
气管切开行机械通气，经主治医生评估已符合脱机和拔
管指征［２］。脱机拔管后需鼻导管供氧。排除周围神经
损伤、脊髓损伤需机械通气的患者。
１．２ 方法
１６６ 内蒙古中医药 ｌ 资料与方法 １．１对象：２叭４年１月一２０１５年１月在我院产科产检、分娩的初产妇 ８２５例，年龄１９—３５岁，孕妇无产科并发症及合并疾病，产前无医学 手术指征。 １．２方法 １．２．１发放健康宣传手册：在孕妇孕期产检期间主动发放健康宣传册， 重点宣传自然分娩的优点，母乳喂养的好处，剖宫产的缺点。 １．２．２健康宣传板：在产科门诊走廊和各诊室进行宣教，利用挂图、板 报、健康教育、温馨提示语等向产妇及家属宣传自然分娩和剖宫产优 缺点的比较。 １．２－３孕妇学校健康教育：组织孕妇及家属在我院产科门诊孕妇学校 进行上课和培训，让孕妇及家属了解自然分娩，胎儿经阴道分娩犹 如‘ｌ瓜熟蒂落”是一种正常生理过程，而剖宫产只是解决分娩难产的 一种应急措施，有一定的手术风险及并发症，纠正孕妇及家属对选择 剖宫产终止妊娠更安全的错误观点，消除产妇自然分娩的恐惧感，使 孕妇及家属对自然分娩产生更大的兴趣和信心，减轻或消除焦虑、恐 惧、抑郁的心理，保持乐观、积极的心理状态，对自然顺利分娩有坚定 的信心和勇气。 １．２．４营养指导及体重干预：建议孕妇到营养门诊咨询并接受医生的 指导，根据自身需求，制定合理的饮食计划、运动指导、心理护理、体 重监测等措施。比如少食多餐、做孕妇操、保证充足的睡眠，特别是 孕中后期要做好孕妇体重的管理和控制，有效控制孕中后期体重，可 避免巨大儿的产生，有利于提高产妇自然分娩率，提高优生优育。 １．２．５孕后期产前宣教：分娩的孕后期在产科门诊宣教分娩时减轻阵 痛的方法（深呼吸法、按摩法）和无痛分娩的知识，鼓励使用陪伴分娩， 坚强的性格和良好的情绪有利于顺产，教会孕妇在分娩时能够控制自 己的情绪。良好的情绪，不断可以减轻分娩中的痛苦，同时对医生和 助产士也是一个很大的支持和帮助，使他们对其顺产分娩更加充满信 心。有的产妇惧怕分娩带来的痛苦，表现出焦躁，恐惧甚至狂躁不安， 歇斯底里的喊叫，听不进医生和助产的指导，结果不但没有减轻痛苦 反而使自己筋疲力尽最后使本应该正常产的产妇也会发生难产，所以 说产妇在分娩过程中有坚强的性格和良好的情绪是很重要的。 １．２．６孕妇人院后进一步加强自然分娩知识的宣教。进入产程后家 属的陪伴和精神上的支持加上医护人员的心理干预和人文关怀帮助 产妇顺利渡过自然分娩。 ２ 结果 通过孕期护理干预和宣教，６５０例初产妇顺利自然分娩，母婴平 安。自然分娩率由２０１３年未宣教的５４．２％上升到２０１４年给予宣教 后的７８％，自然分娩率得到了明显提高。 ． ３ 讨论 自然分娩中，胎儿头部受到挤压，可刺激胎儿呼吸中枢，排除月橱 液，出生后呼吸道通畅，建立良好的呼吸系统＿］】，也有益于脑组织的生长 及智力发育 ；自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖腹产，能有较 多精力照顾婴儿，还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症等。而刮宫产 只是解决分娩难产的一种应急措施，剖宫产的胎儿因未经产道挤压，发 生呼吸窘迫综合征的概率大等缺点 】。当产妇具备自然分娩的条件时， 应给予积极的鼓励和指导，引导产妇选用自然分娩的方式 】。 在本次试验中，通过对孕产妇健康教育，营养及体重干预能有效 的升高孕产妇自然分娩的概率，６５０例初产妇均顺利自然分娩，且母 婴平安，提示，通过宣传教育和护理干预，知晓自然能分娩的益处，可 有效降低孕产妇对抵触心理，增强自然分娩的信心，保持积极乐观的 态度，从而能选择自然分娩，不仅利于产妇自身的恢复，并且对婴儿 的生长发育也有较多的好处。 综上所述，在产科门诊给孕妇进行护理干预，树立自然分娩的信 心，保持乐观、积极的心理状态，可有效提高自然分娩率，使产妇顺利 度过分娩期，使分娩回归自然，降低剖宫产率，提高产科服务质量。 参考文献 Ｉ１］李晓勤，张瑛，孙江川，等．剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较 【】ｊ．重庆医科大学学报，２００９，３４（５）：６４０－６４２． 【２】梁礼莉，李洁．产前培训促进自然分娩的观察 中国实用护理杂 志，２００６，２２（２６）：３８—３９． ［３】朱仲群．健康教育促进孕妇自然分娩的效果（．『１＿中国健康教 育，２００４，２０（９）：８４８—８４９． 【４】海淀妇幼保健院《妇产科门诊健康教育手册》．自然分娩的益处Ⅲ． 临床合理用药杂志，２０１５（１８）：５９－５９． 【５】张玉芬．剖宫产的危害Ｕ１ｌ医学信息，２０１３，２６（６）：４３３—４３３． 【６】余桂珍，黄伟嫦，彭正，等．目标激励与信心鼓励对自然分娩影响的 研究【Ｉ１．国际护理学杂志，２００８，２７（４）：３９０－３９２． ２０１６年１２月２２日收稿 经鼻导管高流量加温湿化吸氧在ＩＧＵ患者中的疗效观察与护理 董瑞 任华丽白桂莲 （宁医大总院宁夏７５０００４） 摘要：经鼻导管高流量吸氧（ＨＦＴ）：患者出现呼吸困难日寸、；最常用的治疗是经鼻导管吸氧，一般氧流量不超过６ Ｌ／ｍｉｎ。通过鼻导管给予患者 湿化、加温的高流量吸氧（可高达４０Ｌ／ｍｉｎ）。在２０１ １年美国重症医学大会上，美国马里兰大学医学Ｆ￣Ｊｏｈｎｓｏｎ等有关这项治疗的论文吸引了 大家的目光，同时也成为２０１ １年Ｍｅｄｓｃａｐｅ网站危重症领域十大热点文章之一。本文就此进行评Ｌｇ＿Ｊｏｈｎｓｏｎ等通过经鼻导管给予患者湿化、加 温的高流量吸氧（ＨＦＴ，４０ Ｌ／ｒａｉｎ），观察ＨＦＴ治疗急性呼衰的效果。该项研究包括１ ０ ９例成年患者，其中５９．７％的患者有低氧血症，２３．６％ 的患者有气短和呼吸急促，１３．１％的患者有通气量减低和高碳酸血症。共有９ ２例患者（８４．４％）通过此项治疗避免了有创机械通气，治疗后 成功转换为低流量（４ Ｌ／ｍｉｎ）吸氧。 中图分类号Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 最近，经鼻导管高流量加温湿化吸氧（Ｈ Ｆ Ｔ）己在许多重症监护 病房广泛使用。（Ｈ Ｆ Ｔ）是通过高流量气体产生能起到经鼻导管提供 患者血氧含量的一种呼吸支持方法。（ＨＦ Ｔ）是由鼻导管吸氧逐渐演变 而来。鼻导管最初是设计用来供应低流量氧气，而不是用高流量来持 续供应氧气的；当鼻导管吸氧流量达８ Ｌ／ｒａｉｎ时，正压值为５ｅｍＨ２０（１ｅｍ Ｈ２０＝０．０９８ ｋＰａ）。这一发现在国内外均得到了关注。尹明昌主任医师： 最早Ａｒｂｕｔｈｎｏｔ Ｌａｎｅ于１９０７年用橡胶制成的导管经鼻吸氧为患者改善缺 氧症状，时至今日，由于鼻导管成本低廉、简单易用，已经演变为最常用 文章编号：１００６．０９７９（２０１７）０１—０１６６—０２ 的氧疗器。本科室自２０１４年１月至２０１５年ｌ２月应用经鼻导管高流量加 温湿化吸氧，收到了较满意的疗效，现总结如下。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料：１８２例患者均系我科室住院患者。分为两组。观察组 ９１人，男６１人，女３Ｏ人，年龄５０岁至７８岁。对照组９１人，男５０人，女 ４１人，年龄４８岁至８０岁。传统的吸氧系统没有加热装置，加湿也仅 仅是依靠氧气通过湿化瓶产生的‘气泡”，既限制了吸氧流量，加湿也 不是很充分，
鼻导管吸氧技术操作步骤及要求
一、素质要求：
1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方，举止端庄。
3．语言柔和,恰当，态度和蔼可亲.
4．与患者沟通到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全.
二、操作前准备：
1．洗手。
2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开)、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管.
3．核对病情，做好解释.
三、操作过程：
1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘,随即迅速关好总开关。
2．装氧气表并用扳手旋紧,检查有无漏气。
3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。
4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。
5．将氧气筒及用物放置病人床旁,核对病人床号、姓名。
6．用棉签清洁鼻孔。
7．调节氧气流量,检查氧气是否通畅，连接鼻导管。
8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。
9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。
10．记录吸氧时间、签全名。
11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出,取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。
12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。
13．记录停氧时间，签全名。
五、操作后：
1．正确放置氧气装置。 2．整理用物,将鼻导管毁形并浸泡消毒;湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用 75％酒精擦拭消毒。
鼻饲技术操作步骤及要求
一、素质要求:
1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方,举止端正.
3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲.
4．与患者沟通到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强。
二、操作前准备：
1．洗手、戴口罩。
2。 备齐用物：治疗盘内放:治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把,弯盘、50ml注射器1支，纱布,石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾(病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。
鼻导管吸氧技术操作步骤及要求
一、素质要求：
1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方，举止端庄。
3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。
4．与患者沟通到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。
二、操作前准备：
1．洗手。
2．备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管1根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。
3．核对病情，做好解释。
三、操作过程：
1．打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。
2．装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。
3．湿化瓶内装1/3—2/3蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。
4．用胶皮管连接氧气表及湿化瓶。
5．将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。
6．用棉签清洁鼻孔。
7．调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。
8．将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的2/3。
9．用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。
10．记录吸氧时间、签全名。
11．停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。
12．先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。
13．记录停氧时间，签全名。
五、操作后：
1．正确放置氧气装置。 2．整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用 75％酒精擦拭消毒。
鼻饲技术操作步骤及要求
一、素质要求：
1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方，举止端正。
3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。
4．与患者沟通到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强。
二、操作前准备：
1．洗手、戴口罩。
2. 备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。
