原发性恶性骨肿瘤

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外科学：骨肿瘤

骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。

原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。

另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。

继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。

【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。

恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。

2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。

3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。

脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。

4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。

5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。

6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。

少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。

【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。

X线片显示骨肿瘤的基本病变。

溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。

骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。

X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。

CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。

病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。

恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。

骨巨细胞瘤

• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈良性。 • 2级有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性，但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性，伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间，罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情况。
影像学检查
MRI表现对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显示软组织肿块的大小。血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀，病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身骨扫描、胸部CT。复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。

骨肿瘤

骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤：恶性肿瘤的骨转移瘤恶性肿瘤的骨侵犯骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：

如生长迅速则多为恶性肿瘤的表现。同时还表现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。生化检测可以作为辅助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：

是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。往往能反映骨与软组织的基本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤中心型骨肉瘤普通性中心型骨肉瘤毛细血管扩张性中心型骨肉瘤骨内高分化骨肉瘤圆形细胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性骨膜骨肉瘤软骨肉瘤近皮质（骨膜）软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤去分化软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）：

可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的骨转移灶。

骨肿瘤

临床表现

1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类

1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。（2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。
护理

2、术后护理（1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。（2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连（4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点

骨肿瘤 (2)

软骨瘤 Chondroma
性质潜在恶性、介于良恶之间
来源骨髓结缔组织间充质细胞好发年龄 20－40岁基质细胞
多核巨细胞一级稀疏、核分裂少多好发部位骺端二级密集、核分裂较多较少骨巨细胞瘤股骨远端临床表现疼痛、肿胀、乒乓球样感三级基质细胞为主、核分裂极多很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术局部切除／节段截除术＋假体植入术外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除手术困难部位（如脊柱）放疗化疗无效
部位
１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１２３４良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤骨巨细胞瘤软骨瘤（３８。５％）（１８。４％）（１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％６％４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor

第四节原发性恶性骨肿瘤

治疗放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好。
六、骨髓瘤
J 通哥潇才压卫，翻习1 绍1 翎劝闷
骨髓瘤（myeloma ）是起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤，可以是孤立性，由于其产生多发性骨损害，故也称为多发性骨髓瘤。异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M 球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。常见于40 岁以上男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等。
临床表现主要表现为疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骸神经可出现大小便困难或失禁；压迫直肠和膀恍则出现相应症状。典型的X 线表现为单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应。
治疗以手术治疗为主。对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高。化疗无效。
治疗以化疗和放疗为主。预防感染和肾功能衰竭对提高骨髓瘤的存活率有重要帮助。病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗。本病预后差。
七、脊索瘤
脊索瘤（chordoma ）是一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型；有气泡样细胞和粘液基质。大部分发生在脊椎和颅底，以骸尾椎最多见。
治疗根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗瘤（Ewing ' 5 Sarcoma ）是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉
瘤。以小圆细胞含糖原为特征。好发年龄为儿童；多见于长骨骨干、骨盆和肩月甲骨。
临床表现主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉加快。X 线表现常见的特征是’长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”现象（图73 , 6 ）。治疗对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻。但由于尤文肉瘤易早期转移，单纯放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存率已提高到50 ％以上。

恶性骨肿瘤

溶骨性转移
成骨性转移
转移性骨肿瘤
病因病理
转移瘤通常为多发性，但也可单发；最常见于骨盆、
脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干
部分。常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多见
骨内转移的来源及比例：前列腺癌 84﹪
乳腺癌
甲状腺癌
73﹪
50﹪
支气管肺癌
膀胱癌
32.5﹪
26﹪
临床表现
夜间疼痛本周氏蛋白阴性贫血，恶液质碱性磷酸酶↑
பைடு நூலகம்像学表现
多为溶骨型转移，成骨型的不多见，常见于前列腺癌肿瘤边缘无硬化，在脊椎常压缩呈楔形改变，但椎间
隙正常而常引起附件破坏，并可引起软组织梭形肿胀
X线表现

多种多样，包括髓腔骨破坏、骨膜反应、软组织肿块等：骨干较大范围的虫蚀样骨质破坏区和葱皮样骨膜反应，软组织肿块形成。有时也见日射状骨膜反应或Codman三角。可有反应性骨质硬化。 10%见病理性骨折。
鉴别诊断

骨髓炎该瘤也具有低热、白细胞增高、血沉快的表现，与骨髓炎需要鉴别。骨髓炎见于干骺端；疼痛持续时间短；骨膜反应成熟，连续性好；可有死骨形成；无软组织肿块；短期复查有变化。骨淋巴瘤发生于骨干需鉴别，淋巴瘤发病年龄大；病程长；症状轻，与骨破坏不符合。
分型：根据肿瘤细胞起源、类型和发病部位

原发性软骨肉瘤中央型皮质旁型间叶型去分化型透明细胞型恶性软骨母细胞瘤型继发性软骨肉瘤中央型：软骨瘤；多发性软骨瘤病外周型：骨软骨瘤；多发性遗传性外生骨疣

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。

成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。

开始为间断性，后持续性加剧。

侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。

病情发展较快，病程短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。

继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。

发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。

手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。

(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。

根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。

外科主治医师-骨肿瘤_真题(含答案与解析)-交互

外科主治医师-骨肿瘤(总分25.5, 做题时间90分钟)A1/A2型题1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是•A．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显•B．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显•C．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显•D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显•E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D2.患儿，男，10岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。

X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。

诊断是•A．软骨肉瘤•B．骨软骨瘤•C．骨肉瘤•D．骨巨细胞瘤•E．骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C3.患者，女，38岁。

右股骨上端疼痛20天。

查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。

3年前曾行乳癌根治术。

最可能的诊断是•A．骨肉瘤•B．骨巨细胞瘤•C．纤维肉瘤•D．软骨肉瘤•E．乳癌骨转移SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E4.属于恶性骨肿瘤的是•A．骨瘤•B．骨巨细胞瘤•C．骨髓瘤•D．骨样骨瘤•E．骨软骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C5.患者，男，42岁。

股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。

X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。

诊断为•A．骨纤维异样增殖症•B．骨巨细胞瘤•C．内生软骨瘤•D．嗜酸性肉芽肿•E．骨囊肿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。

X片：骨皮质已破坏，断裂。

病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。

治疗应选择•A．截肢术•B．刮除灭活植骨术•C．刮除骨水泥充填术•D．刮除植骨术•E．刮除灭活骨水泥充填术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A7.患者，男，30岁。

骨肿瘤名词解释

骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。

以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。

它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。

2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。

它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。

3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。

骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。

4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。

它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。

5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。

它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。

以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。

如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。

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原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤
原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤·最常见的恶性骨肿瘤·好发于青少年·好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端·梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔·切面呈鱼肉状，棕红或灰白色临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。

局部肿块。

局部皮温升高，静脉怒张临床检查：X线：Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围治疗：属G2T1-2M0者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗二、软骨肉瘤·成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年·特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化·好发于成人和老年人，男性稍多于女性·好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重，肿块增长缓慢，可产生压迫症状临床检查：X线：云雾状改变治疗：手术治疗为主，方法与骨肉瘤相同三、骨纤维肉瘤·源于纤维组织的一种少见的、原发性恶性骨肿瘤·好发于四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见临床表现：主要症状为疼痛和肿胀临床检查：X 线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应治疗：根据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感四、尤因肉瘤·表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征·好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨临床表现：局部疼痛、肿胀，全身情况迅速恶化临床检查：X线：常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现治疗：现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗五、恶性淋巴瘤·一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤·好发年龄为40～60岁临床表现：疼痛和肿块，
常发生病理性骨折临床检查：X线：广泛不规则溶骨，有时呈“溶冰征”，骨膜反应少见治疗：放射疗法和化学疗法为首选，手术为辅。

手术可采用保肢手术或截肢术，预后较好六、骨髓瘤·起源于骨髓造血组织，浆细胞过度增生所致的恶性肿瘤·常见于40岁以上的男性·好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨等·产生多发性骨损害·引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常临床表现：有一个长短不定的无症状期，疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质临床检查：X线：多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松骨髓穿刺活检找到大量的异常浆细胞可确诊治疗：以化疗和放疗为主，预防感染和肾功能衰竭，出现病理骨折和脊髓压迫者可行外科治疗，本病预后差七、脊索瘤·一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤·病理特征之一是肿瘤组织呈小叶型生长类型，有气泡样细胞核粘液基质·大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见临床表现：疼痛和肿块，出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁，压迫直肠和膀胱则出现相应症状临床检查：X线：单腔性、中心性、溶骨性中轴骨的破坏病灶，可伴软组织肿块和散在钙化斑，骨皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应治疗：以手术治疗为主。

对于不能切除或切除不彻底的肿瘤，可行放疗，但复发率高，化疗无效
考试无捷径、学习有方法。