【影像基础】硬膜下血肿的特点和CT表现

医学影像学专业知识: 脑外伤影像学表现今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-脑外伤影像学表现。

脑外伤影像学表现1.脑挫裂伤脑挫伤病理为脑内散在出血灶, 静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀;如伴有脑膜、脑或血管撕裂, 则为脑裂伤。

二者常合并存在, 故统称为脑挫裂伤。

CT 图像上, 低密度脑水肿区内, 散布斑点状高密度出血灶, 伴有占位效应。

有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。

MRI 图像上, 脑水肿T1 WI 呈等或稍低信号, T2WI 呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关。

2.脑内血肿多发生于额、颞叶, 位于受力点或对冲部位脑表面区, 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。

CT 图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。

MRI 图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。

3.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致, 脑膜中动脉常见, 血液聚集硬膜外间隙。

硬膜与颅骨内板粘连紧密, 故血肿较局限, 呈梭形。

CT 图像上, 颅板下见梭形或半圆形高密度灶, 多位于骨折附近, 不跨越颅缝。

4.硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致, 血液聚集于硬膜下腔, 沿脑表面广泛分布。

CT 图像上, 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿, 脑水肿和占位效应明显。

亚急性或慢性血肿, 呈稍高、等、低或混杂密度灶。

CT 图像上等密度血肿, MRI 图像上常呈高信号, 显示清楚。

5.蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见, 出血多位于大脑纵裂和脑底池。

CT 图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影, 可呈铸形。

大脑纵裂出血多见, 形态为中线区纵行窄带形高密度影。

出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。

蛛网膜下腔出血一般7 天左右吸收, 此时CT 检查阴性, 而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。

硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿位于蛛网膜和硬脑膜内层之间，典型表现为新月形液体，特征是可跨颅缝，但不会突破硬脑膜附着处。

发生于外伤后，少部分为自发性出血，老年人常见，CT等密度硬膜下血肿通常为亚急性期，贫血者急性期血肿可表现为等密度；
硬膜下血肿临床表现可从无症状到意识丧失，急性脑外血肿患者出现“中间清醒期”，指受伤后保持短暂清醒，数小时后出现神经功能异常。

硬膜下血肿会导致脑皮质的血管结构内移，并轻度推移下方的脑实质。

典型影像学表现各异，取决于发病时限。

出血分为急性期（6小时-3天）、亚急性期（3天-3周）和慢性期（超过3周）。

随着血肿溶解，CT值下降速率约为每天1.5个享氏单位（Hu）。

若出血与脑实质相比呈等密度，硬膜下出血往往处于亚急性期，贫血等少数情况下的急性期血肿也可呈等密度，当密度与邻近脑皮质类似时，硬膜下出血易被忽略；
对于少量急性期和混合期硬膜下血肿，或慢性硬膜下血肿并发急性出血者，血肿随时间推移增大，如不及时处理，会加重占位效应；调宽窗宽（125-200Hu）可发现硬膜下小血肿。

增强CT能识别等密度硬膜下出血。

硬脑膜强化、脑皮质静脉与颅骨分离、皮质强化均有助于显示出血。

左图为平扫血肿呈低密度，容易忽略，右图为增强后箭头所示皮质静脉受压内移，能更清楚显示血肿
由于血肿溶解在不同时期产生不同的顺磁性成分，MRI是评估等密度硬膜下出血的极佳工具，亚急性期血肿的溶解产物由高铁血红蛋白组成，在磁共振T1和T2加权像上均呈高信号。

对于等密度硬膜下血肿，MRI较CT具有更敏感、更直观的优势。

硬膜下血肿名词解释影像学
嘿，咱今儿个就来唠唠硬膜下血肿这个事儿！你知道啥是硬膜下血
肿不？就好比啊，咱的脑袋就像一个精密的仪器，里面有好多零件和
线路呢。

硬膜下血肿呢，就像是这个仪器里面出了个状况。

影像学检查啊，那可是发现硬膜下血肿的重要手段！想象一下，影
像学就像是一双超级厉害的眼睛，能透过脑袋这个神秘的“盒子”，看
清里面到底发生了啥情况。

比如说做个 CT 吧，那片子上就能清楚地显示出硬膜下血肿的影子。

我记得有一次，有个病人送来医院，头疼得厉害。

医生赶紧给他安
排了影像学检查，结果一出来，嘿，果然是硬膜下血肿！这时候，医
生和病人就开始商量治疗方案啦。

医生说：“这硬膜下血肿可不能小瞧啊，得赶紧处理！”病人紧张地问：“那会咋样啊？”医生耐心解释道：“就像家里水管漏水了，咱得赶紧修好，不然会出大问题呀！”
还有啊，磁共振成像（MRI）也能很好地诊断硬膜下血肿呢！它能
提供更详细的信息，就像给脑袋做了个更精细的“扫描”。

这多厉害呀！
反正啊，影像学对于诊断硬膜下血肿那可是至关重要的！没有它，
咱怎么能清楚地知道脑袋里面的情况呢？所以啊，可别小看了这些影
像学检查，它们真的是医生的好帮手，能帮咱早早发现问题，早早解
决呀！我的观点就是，影像学在硬膜下血肿的诊断中起着不可或缺的
作用，是帮助我们了解病情的重要手段。

硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅外血肿，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

下面将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括不同影像学方法的特征和分析。

1.CT扫描表现硬膜外血肿在CT扫描中可呈现为一片均匀高密度的区域，与周围脑组织的密度差异明显。

在早期血肿形成时，硬膜外血肿呈现为一个局限性的高密度区域，边缘清晰，呈圆形或椭圆形。

随着时间的推移，血肿渐渐扩大，形成一个半月形或分层状的高密度区域。

同时，硬膜外血肿的边缘会出现浮肿和模糊，这是由于血肿周围的组织受到了炎性反应的影响。

2.MRI表现MRI对硬膜外血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性。

在T1加权像上，硬膜外血肿呈现为一个低信号区，与周围脑组织的信号强度相比较低。

而在T2加权像上，血肿区域呈现为一个高信号区，与周围脑组织的信号强度相比较高。

此外，T2加权像还可以显示硬膜外血肿的大小、形态和分层情况。

增强扫描可以更好地显示硬膜外血肿的边缘和周围的炎症反应。

3.血管造影表现血管造影可以帮助确定硬膜外血肿的血供动脉和引流静脉。

造影检查通常会显示一条或多条输注血管，并且在填充引流静脉的同时可以观察到血肿的形状、范围和分层情况。

此外，如果怀疑硬膜外血肿是由动脉瘤或其他血管异常引起的，血管造影还可以提供这些异常的详细信息。

4.其他影像学方法除了CT、MRI和血管造影外，还可以使用其他影像学方法来辅助诊断硬膜外血肿。

例如，超声检查对于评估硬膜外血肿的大小和形态有很大的帮助。

此外，核磁共振梯度回声（GRE）序列在检测小血肿和血肿周围的炎症反应方面具有较高的敏感性。

附件：________本文档涉及的附件包括血肿CT扫描图像、MRI图像、血管造影图像以及其他相关影像学资料。

法律名词及注释：________1.硬膜外血肿（epidural hematoma）：________指血液在硬膜与颅骨之间聚集形成的血肿。

2.CT扫描（computed tomography，简称CT）：________是一种利用X射线扫描头对身体内部进行断层成像的医学检查方法。

硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿（EDH）指的是位于硬膜外腔的血肿，是头部创伤最常见的并发症之一。

正确认识硬膜外血肿的影像学表现对于准确诊断和及时治疗具有重要意义。

本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并对其各个章节进行细化。

一、临床症状和体征硬膜外血肿的临床症状和体征常常不一致，但以下症状和体征是常见的：1. 头痛：剧烈的头痛是硬膜外血肿最常见的症状之一，可持续数小时至数天。

2. 意识丧失：意识丧失是严重硬膜外血肿的典型表现，常常与头部外伤后短暂的意识丧失有关。

3. 呕吐：伴随头痛和意识障碍，呕吐也是硬膜外血肿常见的症状之一。

4. 罗马带征：硬膜外血肿可引起压迫神经根，导致罗马带征阳性。

5. 增加颅内压力：硬膜外血肿可导致颅内压力升高。

二、影像学表现硬膜外血肿的影像学表现可以通过头颅CT和MRI来观察，以下将对其进行详细描述。

1. 头颅CT：a. 血肿：硬膜外腔内可见高密度区域，与周围脑组织分界清晰。

b. 锥体裂孔征：硬膜外血肿可通过颅骨缺损进入颅内，形成血肿进入基底池，表现为锥体裂孔扩大。

c. 轻度脑沟增宽：受压的脑组织可导致脑沟扩大。

d. 颅骨骨折：硬膜外血肿常常伴随颅骨骨折。

2. MRI：a. 血肿：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脑组织对比明显。

b. 血肿壁：可显示血肿周围的硬膜、颅骨、软组织等结构。

c. 血肿扩张：MRI可以观察到血肿与硬膜外腔之间的关系，评估血肿扩张程度。

d. 脑受压：MRI可以帮助评估脑受压情况，如脑沟扩大、脑室变形等。

三、附件本文档未涉及附件部分。

四、法律名词及注释1. 硬膜外血肿（Epidural Hematoma，EDH）：指发生在硬脑膜和颅骨之间的血肿，常常由颅骨骨折引起。

2. 头颅CT（Computed Tomography，CT）：是一种通过X射线技术断层图像的医学影像学检查方法，常用于头部创伤的诊断。

3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：是一种利用核磁共振原理详细横断面图像的无创检查方法，可提供较高的软组织对比度。

硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。

它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。

以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。

而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。

2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。

而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。

3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。

硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。

4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。

而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。

综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。

如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。

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硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。

2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。

3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。

4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。

总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。

对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。

不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。

硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是常见的颅内外伤后引起的一种病理现象，它们的临床表现和危害程度都相似，因此在鉴别诊断中十分关键。

下面我们来分步骤详细介绍硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点。

一、解剖结构区别硬膜外层是紧贴外侧颅骨的坚韧膜层，而硬膜下层则是位于硬膜内侧与蛛网膜之间的一层薄膜。

因此，硬膜外血肿紧贴颅骨而硬膜下血肿定位在脑表面，两者位置不同有助于鉴别。

二、发病机制区别硬膜外血肿是由外伤性血管破裂而血液聚集在硬膜外层，形成局部血肿。

而硬膜下血肿是脑表面的血管破裂血液渗入硬膜下层，然后进一步扩散导致脑实质受压。

因此，从发病机制方面也可区别两者。

三、临床表现区别1. 硬膜外血肿的典型症状是头痛、意识不清、恶心呕吐等，可能伴有局部裸露、皮下积液等表现。

2. 硬膜下血肿的典型症状是剧烈头痛、意识障碍、偏瘫、癫痫等神经系统症状，常常是数小时至数天出现，可能导致颅内高压等情况。

四、影像学检查区别除了临床表现，影像学检查也是鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿的重要依据。

1. CT检查：硬膜外血肿呈半圆形，紧贴颅骨，形态规则。

而硬膜下血肿则呈叶片状，与颅骨距离远，形态不规则。

2. MRI检查：可显示血肿的大小、范围以及与周围组织的关系，是更加精准的辅助诊断方法，硬膜外血肿的信号呈高T1、T2信号；硬膜下血肿的信号则呈低T1、高T2信号。

总的来说，虽然硬膜外血肿和硬膜下血肿很相似，但是从解剖结构区别、发病机制、临床表现和影像学检查等方面进行分析和判断，可以帮助医生明确诊断，给患者提供及时有效的治疗。

硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是指血液在硬脑膜与颅骨之间积聚形成的一种病理性情况。

硬膜外血肿的影像学表现可以通过不同的影像检查方法进行观察和评估。

以下是对硬膜外血肿影像学表现的细化描述：1.CT扫描：硬膜外血肿通常在CT扫描上呈现为高密度区，形状多为半球形或椭圆形。

初期血肿密度均匀，随着时间的推移，密度可逐渐变低，出现血肿内部液化或吸收的现象。

血肿常见于颅顶或颅底区域，与颅骨平行且呈现一层薄壁。

2.MRI扫描：MRI扫描在硬膜外血肿的检测方面更加敏感，可以提供更为详细的解剖结构信息。

血肿在T1加权图像上呈现为低信号，而在T2加权图像上呈现为高信号。

此外，MRI还可以提供关于血肿与周围组织的关系、血肿的大小、形状和扩展的详细信息。

3.血管造影：血管造影可帮助确定硬膜外血肿的血源，特别是在疑似动脉瘤破裂导致硬膜外血肿的情况下。

血管造影还可以识别与血肿相邻的动脉和静脉的异常表现。

4.脑电图：脑电图是一种无创性检查方法，可用于评估硬膜外血肿对脑电活动的影响。

通常可以观察到与血肿位置相对应的脑电活动异常，如脑电图的慢波活动异常或局部性放电活动。

5.结构功能影像学（如fMRI、PET、SPECT等）：结构功能影像学方法可以提供更加全面的信息，帮助评估硬膜外血肿对神经功能的影响。

通过这些方法，可以观察到血肿周围神经组织的功能损伤和代偿机制。

本文档涉及附件：●CT扫描图像●MRI扫描图像●血管造影图像●脑电图结果本文所涉及的法律名词及注释：1.硬膜外血肿：血液在硬脑膜与颅骨之间积聚形成的病理情况。

2.CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多次X射线照片获取多层次断层图像的影像学检查方法。

3.MRI扫描：核磁共振成像，一种利用核磁共振原理获取人体内部结构和组织信息的影像学检查方法。

4.血管造影：通过注射放射性造影剂进入血管系统，利用X射线或CT扫描等方法观察和评估血管结构和功能的影像学检查方法。

硬膜下血肿CT影像诊断分析摘要】目的：探讨硬膜下血肿CT 影像诊断表现。

方法：选取2014年6月～2015年6月收治的硬膜下血肿24例的CT辅助检查方法资料进行分析。

结果：血肿部位均位于额颞顶部脑皮质表现，右侧16例，左侧6例，双侧2例。

形态：新月形22例，梭形2例。

密度CT值为34～41HU。

脑沟消失20例，侧脑室受压、变形22例，中线普通向健侧移位18例，局限性移位4例，灰白质交界线内移22例。

结论：CT扫描是诊断急性硬膜下血肿首选的辅助检查。

表现为脑表面的新月形高密度影，可见合并的脑挫裂伤点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位。

【关键词】硬膜下血肿；CT诊断；影像表现【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0084-02硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间隙内的血肿，是最常见的颅内血肿之一，约占各类颅内血肿的1/3。

根据血肿形成的时间，临床上分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。

CT可以确诊，急性或亚急性硬膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。

选取2014年6月～2015年6月收治的硬膜下血肿24例的CT检查影像表现分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的硬膜下血肿患者24例，其中男20例，女4例，年龄35～82岁，平均年龄57岁。

均有外伤史病程为4天～6个月。

主要临床表现为头痛26例，恶心呕吐16例，意识障碍 13例，记忆力及计算减退7例，尿失禁5例，偏瘫13例，瞳孔不等大4例。

眩晕1例，伴有高血压病史15例，糖尿病史5例。

1.2 方法平扫，横断面扫描，病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直。

扫头颅侧位定位像。

以听眉线为基线向上扫至头顶；层厚8～10mm，间隔8～10mm，一般扫10～15层。

对小病灶可做2～5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描[1]。

硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅内外伤后并发症，其影像学表现对于确诊和治疗选择非常重要。

本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并分为以下几个章节进行细化。

⒈CT 表现硬膜外血肿在CT图像上呈现为一片局限性高密度区域，形状呈半球状或圆形，边缘清晰，常见于颅骨凹陷处。

可以观察到颅内压增高的现象，如脑沟变窄、脑室受压等。

血肿大小会随时间推移而增加。

⒉MRI 表现硬膜外血肿在MRI图像上呈现为T1WI上的低信号区，T2WI上的高信号区，可见周围水肿带。

脑脊液抑制序列可以显示出血肿的边界更明显。

此外，MRI还可以检测到血肿内部的各种血液分解产物，如含铁血黄素等。

⒊血管造影对于一些较大、压迫严重的硬膜外血肿，可以进行血管造影以评估血肿周围的脑血管情况。

造影图像可以显示受压或闭塞的脑血管，了解血肿和脑血管的关系，为手术治疗提供参考。

⒋病变演变过程硬膜外血肿的影像学表现会随时间推移而发生变化。

早期血肿边缘模糊，密度不均匀。

中期血肿呈现出清晰的圆形或半圆形。

晚期血肿逐渐被吸收，边缘变得清晰。

通过观察这些演变过程，可以对血肿的发展阶段进行判断。

附件：本文档附带了相关的影像学图像，提供更直观的参考。

法律名词及注释：⒈硬膜外血肿（Epidural hematoma）：指发生于硬膜外间隙的血肿，通常由于头部外伤引起。

⒉CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，是一种利用X射线和计算机技术三维图像的影像学检查方法。

⒊MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，是一种利用磁场和无线电波人体内部高解剖学图像的影像学检查方法。